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作者简介
高俊全目前供职与中国疾病预防控制中心营养与食品安全所、卫生部微量元素营养重点实验室儿童铅中毒防治项目组研究员硕士研究生导师。
研究的领域：膳食营养与安全评价、微量元素营养与安全评价、儿童铅中毒防治和暴露评估、食品中重金属的暴露评估、食物元素化学分析、食品卫生标准制定。
高俊全教授１９７８年１月毕业于北京大学化学系，１９８７年９月－１９８８年１２月赴美，在美国康奈尔大学食品科学系进修。１９９９年８月－２０００年１月作为高级访问学者在美国农业部大福克斯人类营养研究中心开展学术研究。
自１９９０年以来负责和完成的科研课题共有十三项。所负责和承担的中国总膳食研究获卫生部科技进步二等奖和国家科技进步三等奖。为中国总膳食研究的发展与完善做出了突出的贡献。所承担的中国人膳食组成及食入元素和放射性核素摄入量研究获１９９８年天津市科学技术进步三等奖。发表论文近３０篇。培养研究生６名。
１９９８年以来开展儿童铅中毒的防治工作。作为专家开展预防儿童铅中毒的咨询工作。通过实验首次证明ＮａＦｅＥＤＴＡ具有促进排铅作用。为儿童铅中毒的防治工作做出了应有的贡献。通过中国总膳食研究全面地、系统地评价中国人膳食的安全性和营养价值。获得了国际上的承认，作为发展中国家的典范，处于领先地位。
铅是在地壳含量最多的重金属元素之一。由于其具有优良的理化性质，广泛地应用于化工、冶金、建材、蓄电池、汽油防爆剂、油漆、化妆品等工业和日常用品，土壤、空气、水、食品及日常用品等均含有不同浓度的铅。不管你愿意不愿意，中国成人每人每天从消化道，呼吸道和皮肤大约摄入９０μｇ的铅。所以铅是污染和危害人体健康最严重的重金属。
铅是一种重要的神经毒物。低浓度的铅能损伤神经系统的许多功能，但主要是影响儿童的智力发育。儿童的血铅含量与智商（ＩＱ）显著相关，当血铅水平为３００－４００μｇＬ时，ＩＱ值降低４－６分，并伴有认知功能和心理行为的改变１。国际化学安全特别行动组分析了儿童血铅与智商的关系，当血铅水平每增加１００μｇＬ时，智商（ＩＱ）平均降低１－３分。Ｌａｎｐｈｅａｒ等对２７６名６月龄的儿童进行了血铅和ＩＱ的检测结果显示，儿童血铅浓度增加第一个１００μｇＬ时其智商平均下降１１７个百分点，以后每增加１００μｇＬ，智商平均下降５５个百分点２。国际医学权威杂志“Ｎｅｗ Ｅｎｇｌａｎｄ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ”２ ３ ４多次发表文章证明儿童在发育早期严重铅中毒引起的智力和脑功能损伤是不可逆的。
目前，铅中毒是一个全球性的健康问题。ＷＨＯ人类环境保护处的Ｐｒｕｅｓｓ博士等对７００余项流行病学和人口调查资料的分析结果显示，全球近半数城市５岁以下儿童的血铅浓度超过１００μｇＬ，主要来自发展中国家，在发展中国家比较差的营养状况更易造成儿童铅中毒５。据报导，孟加拉７７９名４－１１岁儿童中，血铅超过１００μｇＬ的比例达８７４％５；８０年代我国对沈阳、北京、西安、上海、福州、广州等大城市内工业区调查结果，儿童血铅平均为２００－４００μｇＬ，有８５％的儿童血铅水平超过标准（１００μｇＬ）。１９８８年对全国２８个城市妇女儿童血铅调查，推算出我国城市中有５１６％的儿童血铅水平超过１００μｇＬ６。１９９７－１９９９年对无锡地区、江苏、上海、开封、兰州、太原等省、市儿童血铅调查结果表明，平均有３８８％的儿童血铅水平超过标准７。目前，我国儿童血铅超标率在１０％－３０％不等。
我国有众多的铅锌矿，存在着巨大的环境铅污染源。我国蓄电池企业有近半数是铅锌蓄电池厂，有些很不规范，相当一部分是乡镇企业。淮河流域、渤黄海地区以及成百上千的小炼铅厂所造成铅、镉、汞、砷、锰的污染也相当严重。
现将从以下几个方面来阐述铅对儿童的危害；儿童铅中毒的评价；膳食铅暴露评估；微量元素营养；儿童铅中毒的预防、干预。
铅对儿童的危害
首先，让我们了解一下铅进入人体的主要途径有：呼吸道、消化道和皮肤。具体的物质有空气、粉尘、食物、饮水、中药材等。
铅的来源
一、大气中铅的来源
１ 自然来源 自然环境中的铅可能通过地壳侵蚀、火山爆发、海啸发生和森林山火等自然现象而释放入大气环境中。
１） 估计全世界每年向大气排铅在２０００～２４５００吨；
２） 大气对流层的容积是２５５×１０１８ ｍ３；
３） 在大气对流层中平均滞留时间是１０天， 此后沉积于土壤、作物和水等。
大气中铅的自然水平可能在００２１４～０２６３ｎｇｍ３。
２ 非自然来源 主要是指来自工业和交通等方面的铅排放。
估计全世界每年向大气排铅在３４９万吨。
二、环境媒介中的铅
一土壤和尘埃中的铅 正常情况下，土壤含铅１０～５０ｍｇｋｇ，但在城市地区，土壤中的铅含量可能高出数百倍甚至数千倍。室内铅尘也是儿童铅暴露的重要来源之一。
（二）水中的铅 自来水中的铅含量虽然不高，但是，其生物利用率往往较食物中的铅为高。研究认为，成人对饮用水中铅的吸收率为３５％～５０％， 儿童的吸收率可高达５０％以上。
（三）食物中的铅 食物中的铅可能来自几个方面：大气中的铅直接沉积到谷物和蔬菜中；过高的土壤铅含量污染谷物和蔬菜；室内铅尘污染厨房中的食物；以含铅彩绘的器皿储存食物造成的污染；铅质焊锡制作的食品罐头对食物的污染等，其中，铅污染罐头食品的危害最大。
食品的铅污染
爆米花 含铅量为０２５～２１ｍｇｋｇ不等，其中４２８％超过国家卫生标准，含量最高的超标４１倍。
皮蛋（松花蛋） 对市售的４２枚皮蛋的抽样检查发现，仍有３５７％超标。
饮水 ＷＨＯ 建议饮水含铅的最高允许量为５０μｇＬ。我国的饮水是安全的。只相当ＡＤＩ 的１４％。但个别地方有使用锡茶壶的习惯，可能造成铅中毒。
水果 迄今为止，砷酸铅仍被广泛用作果园的杀虫剂，因此水果表皮含铅量较高是不难理解的。
儿童铅中毒症状
儿童血铅水平超过标准与传统的铅中毒意义不同，儿童血铅水平超过标准并不表示临床意义上的中毒，而是表示体内铅负荷已经处于有损于儿童健康的危险水平。
儿童血铅水平超标多表现为亚临床性铅中毒，主要影响儿童的智能行为发育和体格生长，临床症状不明显且多为非特异性的表现，与成人职业病的表现有许多不同之处。但是，儿童血铅水平超标又有其特殊的地方，在早期加强对这些症状的警惕和识别，仔细排除具有这些症状与体征的常见病，认真寻找患者日常生活中的铅暴露危险因素，配合血铅检查是不难早期做出诊断并及时给予干预的。
儿童血铅水平超标时的症状与体征多不明显，易被医生和家长忽视。由于铅在人体内易蓄积，不易自然代谢排出，且在人体内铅含量水平很低时，即能对儿童产生不可逆的、永久性的伤害，积极开展筛查工作已成为临床早期发现儿童血铅水平超标的最好手段。
一、铅中毒的临床症状与体征
铅中毒可分为症状性铅中毒和亚临床性铅中毒。症状性铅中毒往往在血铅水平超过 ４５０μｇＬ时才发生，典型的症状特征是腹绞痛、贫血和末梢神经炎。
铅中毒的临床表现如下：
急性铅中毒多因消化道吸收引起。中毒者口内有金属味，恶心、呕吐、腹胀、阵发性腹部剧烈绞痛（铅绞痛）、便秘或腹泻、头痛、血压升高、出汗多、尿少、苍白面容（铅容）。
儿童铅中毒严重者可有中毒性脑病，出现痉挛、抽搐，甚至出现谵妄、高热、昏迷和循环衰竭。此外，可有中毒性肝病、中毒性肾病及贫血等。
谵妄―神志错乱、迷惑、语无伦次、不安宁、激动等特征并时常带有妄想或幻觉的暂时性神经失常。
１． 神经系统表现
常见精神行为异常及头晕、头痛、失眠、多梦等神经衰弱综合症。
儿童对铅特别敏感，接触低水平的铅后即可发生脑功能轻微障碍综合征（ＭＢＤ）。表现以多动，学习成绩较差为主。
铅会阻碍儿童的生长发育，铅对儿童视觉的危害是弱视的重要原因。
２． 消化系统表现
主要是消化道运动功能和分泌功能紊乱，常有食欲不振、腹泻、便秘、上腹部隐痛等。不明原因腹痛是儿童铅中毒的早期表现之一。发作时，儿童往往停止所进行的活动按腹言痛，腹痛持续时间较短，一般在几分钟之内自行缓解，腹痛发作间隔不定，有时一天几次，有时几天一次，压迫腹部可缓解症状。铅绞痛则是铅中毒较重的典型表现之一，见于中等及重度铅中毒的病例。
３． 造血系统的表现
慢性铅中毒患者可发生轻度贫血，呈低色素性正常细胞型贫血。Ｋｌｅｉｎ等分析了１５２３名年龄７岁以下儿童血铅与游离原卟啉的剂量－反应关系，发现能查出红细胞原卟啉增加的血铅阈为儿童约２００μｇＬ，成人女性约２５０μｇＬ，成人男性约３００μｇＬ。男、女成人与儿童数值不同，可能是由于儿童体内参与卟啉代谢的酶对铅敏感，而妇女体内贮铁量较低。儿童血铅水平超过４００μｇＬ即可出现贫血。
儿童铅中毒非特异性症状和信号
一般状况 面色灰白，生长发育迟缓，体重不增，肥胖，异嗜，喂养困难。同时应观察有无化妆（如涂口红、指甲），有无咬吃异物（手指、指甲、玩具）的习惯。
精神行为 晕车，头晕，头疼，情绪不稳定，烦躁不安，多动，攻击行为，笨手笨脚，磕磕碰碰，没精神，易瞌睡，注意力不集中，认知能力下降，学龄儿进行性学习成绩下降，人际交流困难、障碍等等。
头颅及五官 颅围小，方颅，听力异常，眼睑苍白，视力下降，听视反应及眼肌运动能力下降，嗅觉异常（如喜欢闻汽油味），口唇苍白，口腔异味，龋齿，齿龈有铅线，味觉异常，地图舌，语言障碍。
扁桃体、淋巴结与呼吸系统 体弱多病，免疫功能低下，淋巴结炎，反复的上感、咳嗽、发烧和呼吸系统感染。仔细排除具有这些症状与体征的常见病，认真寻找患者日常生活中的铅暴露危险因素，配合血铅检查是不难早期做出诊断并及时给予干预的。
出生前后铅暴露对婴幼儿生长发育的影响
妊娠 ９个月血铅和脐带血铅水平与出生后婴幼儿的身长、体重均呈负相关。幼儿１岁和２岁时的身长和体重分别与同期血铅水平均呈负相关。研究还发现，母乳喂养、良好的家庭环境、母亲良好的职业和受教育程度、婴幼儿期补充钙和维生素Ｄ都对婴幼儿体格发育具有一定的促进作用［１６］。
环境铅污染对新婚育龄夫妇及其婴幼儿血铅水平的影响
为探讨低水平环境铅暴露对新婚育龄夫妇和出生婴幼儿血铅水平的影响，在沈阳市３ 个区选择新婚夫妇进行跟踪调查，采集女方孕前、孕中、产前的静脉血和分娩脐带血，同时孕前采集其丈夫一次静脉血。对其后出生的小孩跟踪至３０个月，每６个月采集一次足跟末梢血，测定铅浓度。新婚夫妇孕前及女方孕中、产前和脐带血的血铅水平均是污染区显著的高于对照区（Ｐ＜００５）。二区 ≥２００μｇＬ男性分别为１９６％和７６％，女性分别为１０７％和４０％。产前及脐带血铅水平较之孕前有逐渐减低的趋势。测定２０６ 例次婴幼儿不同时期的血铅表明：随着出生月份的增加有逐渐增高的趋势。出生后不同月份婴幼儿的血铅浓度污染区高于对照区，但差异没有显著性［１７］。
儿童铅中毒的原因 环境污染；工业污染；含铅汽油及汽车尾气引起的铅污染；环境铅对食品的污染；学习用品和玩具的污染铅；铅及相关企业工人对家庭环境的污染。
环境铅污染 有研究表明汽车尾气铅尘多积聚在地面以上一米高的范围内，正是儿童的活动与呼吸带。因此，儿童从空气中吸入的铅量相对较多。可能是使儿童血铅水平增加的原因之一。
家居装饰用品的铅污染 油漆和颜料是家居装饰不可缺少的化工原料，但几乎所用的颜料和油漆都含有铅化合物。奶瓶彩色图案含铅。铅做稳定剂的塑料制品、厨具。搪瓷、陶瓷制品的釉彩里也含铅。儿童经常使用这些产品，容易造成铅摄入增加。
玩具和学习用品的铅污染 目前国内儿童玩具以及铅笔、蜡笔、涂改笔等学习用具中含铅现象比较普遍。据有关部门抽样检测，２３种国产玩具中，７种玩具表面油漆中所含可溶性铅超过 ２５０毫克千克的国际最高允许值。另据有关部门检测，部分学校课桌椅棕黑色油漆层中的铅含量超过国际标准３６７倍，有的教科书彩色封面超标达１３６倍。儿童啃咬手指和所持玩具或学习用品是十分普遍的现象，从而增加了儿童铅的摄入和吸收。
控制和减少铅对食品污染的重要性
宋华琴的研究发现，北京市儿童每日摄入的铅９０％～９８５％ 经胃肠道，１５％～１００％经呼吸道。从上述的研究可以看到中国儿童铅摄入量的９０％以上来自食品，这说明食品是儿童血铅增高的主要原因，控制和减少铅对食品的污染对减少儿童铅中毒发生率是最重要的。
美国环保局１９８６ 年报道，２岁儿童摄入铅的主要途径为：食物４７％、尘土４５％、饮水６％、空气和土壤各１％。Ｄａｖｉｅｓ报道英国２岁儿童每日吸收的铅有９７％通过消化道，只有３％通过呼吸道。
综上所述，人体铅的主要来源为食品，约占９０％以上。可以看出控制食品中铅的污染是十分重要的。
膳食铅与血铅的相关性
据世界卫生组织报道，有研究表明婴儿膳食铅的摄入对血铅的贡献是每人每天摄入每微克的铅将使血铅浓度变化为０５－１μｇＬ。可以看出膳食铅的摄入对婴儿血铅的影响是非常大。如果按此数据计算，中国２－７ 岁儿童膳食铅摄入量为５５μｇ，那么血铅浓度将增加约２７５μｇＬ。 这就不难想象中国儿童的血铅为什么那么高了。无论是经呼吸道还是消化道，儿童均较成人吸收较多的铅。消化道是儿童吸收铅的主要途径，吸收率高达４２％～５３％。
膳食铅暴露评估
食品中铅含量总的超标率只占５５％，但有些食品超标相当严重，如：蛋类超标率为２２７％，其中松花蛋超标率为８３３％；乳类超标率为２８６％。由于蛋类、乳类是儿童的主要食品，必将增加儿童铅摄入量，同时增加了儿童铅中毒的危害。
另据全国食品污染物监测网近４年对我国食品中铅进行监测的统计结果，４年中有２年全国皮蛋中铅平均值超过国家标准，２００３年平均达到５８ｍｇｋｇ。如果２－７岁儿童每天食用２０克这样的皮蛋的话，每人每天铅的摄入量为１１５４ｍｇ， 体重按１７９ｋｇ计算，铅的摄入量超过ＰＴＷＩ值８１％，对儿童健康将产生危害。
我国食品中铅的问题 问题突出的食品有：蛋类、乳类及某些地方的谷类、蔬菜。建议：推广低铅皮蛋制品；严格控制乳类制品的铅含量，制定乳类制品如酸奶等的限量标准；追踪调查谷类、蔬菜污染的来源。
结果表明１９９０年和１９９２年的中国总膳食研究中发现了中国人铅的膳食摄入量明显高于发达国家，有的地区和人群的摄入量已接近ＷＨＯ的ＰＴＷＩ值。而在１９９２年的调查中，２～７岁年龄组铅的摄入量已超过ＰＴＷＩ的１８９％，与美国相比，是美国儿童铅膳食摄入量近５倍（高俊全与世界卫生组织的通讯）。２０００年中国总膳食研究的初步结果显示多数地区儿童膳食铅的摄入量是较高的，个别省铅的膳食摄入量接近或超过ＷＨＯ的每人每天允许摄入量。
中国居民铅的主要膳食来源（％）分别是：谷类４０２；蔬菜３８；肉类５４；鱼类３１；蛋类２８；其它１０５。
铅的主要膳食来源都是谷类和蔬菜，控制这两类食品的铅污染是降低我国各组人群铅摄入量的有效手段。在此基础上，应对个别种类、个别省市食品中铅的污染源进行追踪，采取针对性措施加以解决。
儿童铅中毒的预防
儿童铅中毒问题已引起国家领导人和政府的密切关注和高度重视。国务院有关领导曾在汇聚我国最杰出科学技术人才的中国科学院、中国工程院两院院士大会上提出，希望专家们帮助解决的重要科技问题，其中就包括了儿童铅中毒。１９９９年国务院办公厅就转发国家卫生部《关于做好提高出生人口素质问题的意见》发出通知，明确要求各级医疗保健机构逐步将孕产妇、新生儿血铅化验列为常规临床检验项目在全国推广。２００２年国务院有关领导在中国科学院、中国工程院两院院士大会上提出，对我国儿童铅中毒防治工作给予高度关注，这项利国利民的儿童铅中毒防治工程从此拉开序幕。
对儿童血铅水平超标的治疗虽然能够降低机体中的铅负荷，以避免铅毒性作用对机体的进一步损害，但是它并不能逆转正在产生和已经发生的神经毒性作用。因此，对儿童血铅水平超标的预防比治疗具有更重要而积极的意义。由于铅中毒影响儿童的智力，这关系到未来数十年国民的素质、民族的兴衰和国家的强盛，因此，对儿童血铅水平超标的预防具有极大的社会效益和经济效益。
减少儿童血铅水平超标的食品与营养干预措施有重新修订儿童食品铅限量标准，目前的标准太高，减少膳食铅的摄入。增加营养元素的摄入量，也是减少铅中毒的预防措施。目前，钙、铁、锌、硒、铜摄入不足，只达到ＤＲＩｓ的６０％～８０％。
铅会影响钙、铁、锌等有益金属的吸收，阻碍维生素的代谢。低膳食维生素Ｄ、维生素Ｃ和铁摄入将增加铅在体内吸收和存留。儿童铅中毒常常会同时伴有缺钙、缺铁、缺锌或维生素缺乏的发生，且互为因果。在发现铅中毒的时候，同时伴有缺铁性贫血。在排铅的同时，应考虑补铁。
儿童营养强化食品和营养补充剂、促进排铅保健食品将成为新的经济增长点。开发含有钙、铁、锌等元素的儿童保健食品和强化食品减少儿童血铅水平超标的发生。为减少儿童免受有害元素的危害，结合元素拮抗原理开发保护儿童健康的食品。如：钙与铅、铁与铅、锌与铅、硒与铅。
微量元素营养
人体常量和微量元素：以占身体重量万分之一为界。占人体总重量的９９９５％为必需常量元素；占人体总重量的００５％为非必需和必需微量元素。
ＦＡＯ ＷＨＯ ＩＡＥＡ的微量元素分类
第一类：人体必需微量元素 铁（Ｆｅ）、锌（Ｚｎ）、铜（Ｃｕ）、碘（Ｉ）、硒（Ｓｅ）、铬（Ｃｒ）、钴（Ｃｏ）、钼（Ｍｏ）；
第二类：人体可能必需微量元素 硼（Ｂ）、锰（Ｍｎ）、硅（Ｓｉ）、镍（Ｎｉ）、钒（Ｖ）；
第三类：有潜在毒性，但低剂量时可能具有必需功能 氟（Ｆ）、铅（Ｐｂ）、镉（Ｃｄ）、汞（Ｈｇ）、砷（Ａｓ）、铝（Ａｌ）、锂（Ｌｉ）、锡（Ｓｎ）。
人体必需微量元素－硒（Ｓｅ） 推荐摄入量（成人）：５０ 微克天；学龄前儿童： ２０－２５微克天；最高允许摄入量（成人）：４００ 微克天。硒缺乏：免疫力、抗氧化力下降；易感克山病、大骨节病、肿瘤等。食物主要来源（地区影响大）：肝、肾、肉、海产品、蒜、黄豆等。
人体必需微量元素－铁（Ｆｅ） 推荐摄入量（男女）：１５２０ 毫克天；最高允许摄入量（成人）：５０ 毫克天；学龄前儿童： １２毫克天；孕妇：１５（早）、２５（中）、３５（晚）毫克天。
铁缺乏表现：心理和智力发育损害、疲倦乏力、抗感染力下降；易感缺铁性贫血等。食物主要来源：肝、血、肉、禽、鱼、黑木耳、黑芝麻等。
人体必需微量元素－锌（Ｚｎ） 推荐摄入量（男女）：１５１２ 毫克天最高允许摄入量（成人）：４５３７ 毫克天；学龄前儿童： ９－１２毫克天；孕妇：１１５（早）、１６５（中）、１６５（晚）毫克天。
锌缺乏表现：生长迟缓、性成熟推迟、脱发、皮炎、厌食、免疫力和抗氧化力下降。食物主要来源：贝类、肉、禽、肝、心等。
人体必需微量元素－铜（Ｃｕ） 推荐摄入量（男女）：２０ 毫克天最高允许摄入量（成人）：８０ 毫克天；学龄前儿童： ０８－１０毫克天。铜缺乏表现：骨质疏松、贫血、高胆固醇血症、皮肤毛发脱色；能量代谢、免疫力和抗氧化力下降等。食 物主要来源：贝类、坚果、谷类、豆类、肝、肾等。
儿童铅中毒的评价、干预
儿童铅中毒的评价指标包括：血铅、骨铅、发铅、尿铅。
血铅能反映近期的铅接触和体内铅负荷，是国际上通用的评价儿童血铅水平超标的指标。
骨骼系统是身体储存铅的主要部位，积蓄着机体７５％－９０％的总铅量。骨铅能反映体内铅的蓄积量，能反映过去的生命历程中铅的总体接触情况。因此骨铅被认为是反映机体铅负荷的最客观的指标。检测仪器价格昂贵，检测费用高，目前只用于科学研究。
发铅不能准确反映体内铅负荷情况，由于易受到外界的污染，同时不能确定哪些是内源性铅，哪些是外源性的铅，所以发铅只能反映的是体内铅负荷和环境铅污染的混合物。所以不能作为儿童血铅水平超标的检测指标。
尿铅是铅在体内代谢的指标，由于儿童体内铅负荷低，所得的结果不能真正反映体内的铅水平，主要用于职业铅中毒评价和研究。
另外一些与铅中毒相关的健康效应的生物标志物是血浆δ－氨基乙酰丙酸脱水酶和锌原卟啉。Δ－氨基乙酰丙酸脱水酶对铅生物阈值为１００μｇＬ 的儿童来说，不能灵敏地反映机体铅负荷和健康效应。
血液中锌原卟啉含量由于其对低浓度血铅不敏感，仅可以作为成人职业铅接触和中毒者的指标，不适合用于儿童铅中毒筛查和评价。
美国疾病预防控制中心提出的铅中毒诊断标准及临床表现如下，目前世界上３０多个国家参用此标准，我国还没有自己的标准，基本采用美国的标准。
儿童血铅水平超标评价与干预方法 卫生部微量元素营养重点实验室儿童铅中毒防治项目组制定了儿童血铅水平超标的评价方法和操作程序（ＳＯＰ）。
检测与评价内容包括：血铅含量检测；个人与家庭一般情况调查；三天膳食问卷调查；铅中毒和营养状况评价；对儿童预防铅中毒及膳食营养给与指导和建议。
血铅检测的仪器和方法有：石墨炉原子吸收光谱法、阳极溶出伏安法、原子荧光法、高频等离子质谱法等。 在这些方法中，石墨炉原子吸收光谱法是国际上公认的金标准。美国疾病预防控制中心一直采用石墨炉原子吸收光谱法与阳极溶出伏安法（血铅测定仪） 开展血铅的筛查与监测，并有严格的分析质量保证，所得结果是准确、可靠的。
通过我们的工作实践结合美国疾病预防控制中心对儿童铅中毒的诊断标准和处置意见，提出我们自己的儿童铅中毒的血铅诊断标准和推荐处置程序如下：
营养评价与干预
高血铅的儿童常常会存在营养缺乏的危险，为了帮助这些孩子获得一种好的平衡的并且与年龄相适应的膳食，他们的看护人应该接受营养的咨询。
有贫血危险的孩子（即，低收入的家庭、父母在皮革厂、蓄电池厂、油漆厂、造船厂油漆工等环境工作的）。血铅水平大于 ２００μｇＬ的孩子，如果有铁缺乏，孩子如果在６至１２个月或２至５岁之间，对有贫血危险的孩子的膳食评价，特别注意膳食铁、维生素Ｃ、钙。对有高血铅的孩子进行膳食营养评价后，建议孩子的看护人为孩子适当增加含铁食物的摄入。
１ 建议对生长发育快的孩子增加肉泥；
２ 每天应该给比较大的孩子提供一份瘦肉；
３ 只有当被证实贫血或铁缺乏时，在医生或营养学家的指导下补充铁营养补充剂。
鼓励孩子的看护人为孩子提供富含维生素Ｃ的食品。
１ 建议每天给孩子提供两份水果汁或水果；
２ 在医生或营养学家的指导下补充维生素Ｃ营养补充剂。
鼓励孩子的看护人为孩子提供适当的钙的摄入。１－３岁的孩子每日补充５００ｍｇ； ４－８岁的孩子每日补充８００ｍｇ。
１ 每天提供两份奶制品或其它富钙的食品；
２ 在医生或营养学家的指导下补充钙营养补充剂。
从一些动物和人体试验结果表明高锌膳食能够抑制铅在体内的吸收和储留。在证实孩子确实存在锌缺乏时，在医生指导下补充营养补充剂。１－３岁的孩子每日补充２ｍｇ；４－８岁的孩子每日补充４ｍｇ。
１ 建议每天给孩子提供贝类、瘦肉、肝、心等；
２ 在医生或营养学家的指导下补充锌营养补充剂。
开展儿童营养评价与干预，提出适合儿童消费的食品，建立食品中铅安全系数的概念，提倡合理、均衡的营养。特别是微量营养素对人体的保护作用，以利于减少铅的摄入和吸收。
儿童是祖国的未来和希望，防治儿童血铅水平超标，关系到我国国民素质和民族的未来。因此，及时发现和防治儿童血铅水平超标，为提高中华民族的人口质量做出应有的贡献。
为了解儿童的营养状况与儿童血铅水平超标流行率的关系，特别是各种微量营养素的营养状况；建议有关部门尽快组织多学科开展“中国儿童营养状况与儿童血铅水平超标流行率相关性研究”。
参考文献：
１Ｂｅｌｌｉｎｇｅｒ Ｄ Ｃ ｅｔ ａｌ． Ｌｏｗ－ｌｅｖｅｌ ｌｅａｄ ｅｘｐｏｓｕｒｅ ｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｃｅ ａｎｄ ａｃａｄｅｍｉｃ ａｃｈｉｖｅｍｅｎｔ：Ａ Ｌｏｎｇ－Ｔｅｒｍｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｕｐ ｓｔｕｄｙ． Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ １９９２ ９０（８）：８５５．
２Ｃａｎｆｉｅｌｄ ＲＬ，Ｈｅｎｄｅｒｓｏｎ ＣＲ Ｊｒ，Ｃｏｒｙ－Ｓｌｅｃｈｔａ ＤＡ，Ｃｏｘ Ｃ，Ｊｕｓｋｏ ＴＡ，Ｌａｎｐｈｅａｒ ＢＰ． Ｉｎｔｅｌｌｅｃｔｕａｌ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｂｌｏｏｄ ｌｅａｄ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ ｂｅｌｏｗ １０ ｍｉｃｒｏｇｐｅｒ ｄｅｃｉｌｉｔｅｒ． Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ． ２００３ ３４８（１６）：１５１７－１５２６．
３Ｒｏｇａｎ ＷＪ，Ｄｉｅｔｒｉｃｈ ＫＮ，Ｗａｒｅ ＪＨ，ｅｔ ａｌ． Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｈｅｌａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ｓｕｃｃｉｍｅｒ ｏｎ ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｅｘｐｏｓｅｄ ｔｏ ｌｅａｄ． Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２００１，３４４：１４２１－１４２６．
４Ｋａｉｓｅｒ Ｒ，Ｈｅｎｄｅｒｓｏｎ，ＡＫ，Ｒａｎｄｏｌｐｈ Ｄａｌｅｙ Ｗ，ｅｔ ａｌ． Ｂｌｏｏｄ Ｌｅａｄ Ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ Ｐｒｉｍａｒｙ Ｓｃｈｏｏｌ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｉｎ Ｄｈａｋａ，Ｂａｎｇｌａｄｅｓｈ． Ｅｎｖｉｒｏｎ Ｈｅａｌｔｈ Ｐｅｒｓｐｅｃｔ，２００１，１０９（６）：５６３－５６６．
５Ｇａｖａｇｈａｎ Ｈ． Ｌｅａｄ，ｕｎｓａｆｅ ａｔ ａｎｙ ｌｅｖｅｌ． Ｂｕｌｌｅｔｉｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ． ２００２，８０（１）：８２．
６Ｓｈｅｎ，Ｘ．Ｍ．，ｅｔ ａｌ． Ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ Ｌｅａｄ Ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ ｉｎ Ｃｈｉｎａ． Ｓｙｍｐｏｓｉｕｍ ｏｎ Ｃｈｉｎｌｄｈｏｏｄ Ｌｅａｄ Ｐｏｉｓ． Ｐｒｅｖ．，Ｓｈａｎｇｈａｉ，Ｃｈｉｎａ，１９９６，Ｐ８－１８．
７中国预防医学科学院，中国儿童铅中毒防治策略建议书，１９９９年１０月．
８Ｊｕｎｓｈｉ Ｃｈｅｎ Ｊｕｎｑｕａｎ Ｇａｏ． Ｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｔｏｔａｌ Ｄｉｅｔ Ｓｔｕｄｙ ｉｎ １９９０． Ｐａｒｔ Ｉ． Ｃｈｅｍｉｃａｌ Ｃｏｎｔａｍｉｎａｎｔｓ（１９９３） Ｊ ＡＯＡＣ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ７６（６）： １１９３－１２０５．
９Ｊｕｎｓｈｉ Ｃｈｅｎ Ｊｕｎｑｕａｎ Ｇａｏ． Ｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｔｏｔａｌ Ｄｉｅｔ Ｓｔｕｄｙ ｉｎ １９９２－Ｃｈｅｍｉｃａｌ Ｃｏｎｔａｍｉｎａｎｔｓ（２）Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ Ａｇｅ－Ｓｅｘ Ｇｒｏｕｐｓ（１９９７） Ｊ ｏｆ Ｈｙｇｉｅｎｅ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ２６（４）：２５５－２３１（ｉｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ）．
１０Ｊｕｎｑｕａｎ Ｇａｏ． Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｌｅａｄ ｔｏｘｉｃｏｓｉｓ ｏｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ（１）（２００２） Ｐａｒｅｎｔｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ ５ ｐ６０－６１（ｉｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ）．
１１Ｊｕｎｑｕａｎ Ｇａｏ． Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｌｅａｄ ｔｏｘｉｃｏｓｉｓ ｏｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ（２）． Ｐａｒｅｎｔｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ ２００２ ６ ｐ６４－６５（ｉｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ）．
１２Ｌａｎｄｒｉｇａｎ ＰＪ，ｅｔ ａｌ．儿童卫生与环境：预防研究的新议事日程． 国外医学卫生学分册，１９９８ ２５（６）：３２１－３２７．
１３沈晓明，儿童铅中毒． 北京：人民卫生出版社 １９９６．
１４沈晓明，中华儿科杂志． １９９８，３６（３）：１３７．
１５上海国际儿童铅中毒防治研讨会 中国：上海，１９９６．
１６陶勇，等． 卫生研究，２００１，３０（２）：１０２－１０４．
１７李光，等 中国公共卫生，２０００，１６（７）：６１７－６１９．
作者简介：高俊全，中国疾病预防控制中心营养与食品安全所、卫生部微量元素营养重点实验室儿童铅中毒防治项目组研究员硕士研究生导师。 | 