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韩祥录 译 孙建琴 校（上海第二医科大学预防医学教研室 上海200025）
　　2000年5月21-24日，在摩尔多瓦Belmont举行的题为“对作为公共卫生问题的缺铁性贫血本质和严重程度的再探讨”的会议上，与会专家围绕着这一话题以及研究证据如何影响我们对这一问题的定位展开了广泛的讨论。同时，还要求与会专家对今后这一领域应解决的重大问题进行讨论，以下研究领域被认为是重要的。
1．贫血与妊娠结局关系的研究
　　⑴应通过下列研究获得因果关系的证据：
? 　　通过观察性研究，区分血浆容积增加导致的生理性贫血和真正的组织铁缺乏；
? 　　妇女随机服用不同剂量铁剂的实验性研究；
? 　　妇女不同怀孕时期的随机实验研究。
　　⑵其他方面的研究如围产期死亡率、婴儿铁库、母亲的社会角色和生活质量以及产后4-6个月母婴随访研究。
　　⑶基础生物学研究以阐明铁对胎儿发育和分娩的作用机制。
2．贫血与孕产妇死亡率关系的研究
　　寻找更多证据以阐明由轻中度贫血所致的过高的死亡率：
　　　以维生素A和母亲死亡率社区试验为基础，开展前瞻性研究和病例对照研究；
　　　社区为基础的前瞻性研究，在研究死亡危险时（如梗阻性临产）采用替代性措施，如第三级产科护理等。
3．贫血与儿童死亡率关系的研究
　　⑴寻找更多证据以阐明由轻中度贫血所致的过高的死亡率：
? 　　随机临床试验；
? 　　社区为基础的前瞻性研究，特别是在非疟区开展；
? 　　分析来源于bed net试验的现成资料（贫血和死亡率资料）。
　　⑵贫血和蛋白质-热能营养不良之间、贫血和肺炎之间潜在协同作用的研究
　　⑶获取更多有关婴儿高死亡率和低血红蛋白（胎儿贫血）因果关系的证据，通过：
? 　　孕妇补铁研究。
4．贫血与感染性疾病关系的研究
　　⑴更多有关铁缺乏或低剂量口服补铁与感染性疾病因果关系（正相关或负相关）的证据：
? 　　实验性和观察性研究；
? 　　疟区以外的研究；
? 　　针对母乳喂养婴儿的研究。
　　⑵严重贫血患者口服治疗性剂量的铁剂的安全性和效果的研究。
　　⑶特定危险人群口服补铁的安全性和效果研究，包括血红蛋白症、HIV感染、结核病、乙肝和丙肝。
　　⑷铁和免疫系统相互作用机制研究，通过设计来区分铁缺乏和铁补充之间的效应。
5．贫血与儿童发育关系的研究：
　　⑴更多的下述研究领域的因果关系的证据：
　　? 实验性和观察性研究；
　　? 在贫血高危婴儿中至少再开展一项预防性试验；
　　? 包含更多因素的研究（社会和情感发育、教育、在校花费）;
　　? 更长随访期的研究和纵向（10-20年）随访队列研究，队列应在儿童早期确定；
　　? 研究那些对铁的作用产生影响的环境因素。
　　⑵研究无贫血的铁缺乏对儿童发育的影响
　　⑶研究确立关键性的干预窗口（如果存在），确立动物模型和人体研究间的联系。
　　⑷研究严重贫血儿童的发育和对干预的反应。
　　⑸研究婴儿发育和母体贫血之间的联系。
　　⑹研究发育的脑外调控机制（如肌肉）。
　　⑺和经济学家一起，评估由铁缺乏导致的儿童发育问题所造成的经济损失。
6．贫血对劳动效率和经济的影响：
　　⑴在男性、女性、儿童和老年人等人群中开展有关研究。
　　⑵研究劳动生产率时，将实验室手段和现场手段相结合。
　　⑶研究贫血对工作以外的因素的作用，包括时间分配、照顾小孩、生活质量或业余活动等方面。
　　⑷人体研究包括动机、认知、技能获取和工资水平等。
　　⑸开展实验室和现场研究，确定未贫血的铁缺乏的潜在易感性。
　　⑹继续与经济学家合作，研究确定生产效率降低所致的经济损失。
7．其他必需的有关研究：
　　⑴通过对照研究来探索铁强化在改善人体铁的营养状况方面的作用以及其他方面的健康效应。
　　⑵述评铁缺乏和补铁对儿童生长的正面作用和负面作用。