徐秀 王卫平 郭志平 JKarlberg（复旦大学医学院附属儿科医院， 上海 200032） 自改革开放以来，国民经济迅速发展，人民生活水平不断提高，儿童的生活环境和营养状况也发生了很大变化。综合评估改革开放以来儿童生长的动态变化，为进一步制定科学育儿措施提供理论和实践的依据，本文对上海市区枫林街道1980～1990年出生的儿童0～6岁体格生长纵向监测资料作了整理分析。
1 材料和方法
研究对象：在复旦大学医学院附属儿科医院儿童保健门诊系统随访生长发育的、1980年1月1日～1990年12月31日出生的枫林街道全体儿童。
研究内容：主要有出生史、喂养史、疾病史和体格发育各项指标等。
监测常规：儿童0～6岁体格生长监测常规为生后至6个月每月一次，6～12个月每三个月一次12～36个月每半年一次，3～6岁每年一次。共15次。每次检查结果均记录在每个儿童的健康记录卡上。卡上记录除体重、身高外，还记录了每个儿童的出生史、喂养史、乳牙萌出的月龄和卤门关闭月龄等项目。
记录的取舍标准：健康记录卡上的每次记录，12个月以内取整一月龄前后一周为记录月龄，12～36个月取整一月龄前后二周为记录月龄，4～6岁取整岁前后一月为记录年龄，超过上述年龄范围的记录卡上资料废去不用。
统计分析：在微机上使用EPI5软件建立数据库和逻辑检查，采用SAS统计软件包对各项指标作统计分析。
2 结 果
21 一般情况
共收录儿童总数为6355名，其中男孩3381名（532％），女孩2974名师（468％）。早产儿发生率为48％，巨大儿发生率为38％，低出生体重儿发生率为29％。4个月以内纯母乳喂养、混合喂养和人工喂养分别为114％、583％和304％，平均断乳时间为774土346月。平均牙萌出时间为764±220月（其中最早为2个月，最晚为24个月）。前卤门关闭时间为1830±563月（其中最早为 4个月，最晚为 36个月）。辅食添加的平均时间见表 1。除肉类和米饭以外一般辅食添加平均时间在2～6个月之间。
表1 各辅食添加的平均月数
22 儿童体格生长状况的总评价
表2 体重、身高和BMI的多元回归分析
将枫林街道儿童0～6岁的体重、身高的均值与全国1985年九市城区小儿的生长参考标准及世界卫生组织（WHO）小儿生长参考值的第50百分位数作比较（图1）结果显示：和全国九市城区儿童的参考标准（1985年）相比，城区儿童的体重在9个月以前与其相差无几，但9个月以后本地区儿童的体重大于全国九市城区儿童的参考标准；与WHO参考标准相比，枫林街道儿童在9个月体重大于 WHO标准，但从9个月开始体重低于 WHO标准，然而出乎意料的是3～4岁以后体重又逐渐追上并超过WHO标准。平均身高如图所示，在3岁以前与全国九市城区儿童的参考标准和WHO标准几乎重叠，3岁以后略高于全国九市城区和WHO标准。
23 儿童体格生长的长期趋势分析
对各年龄的体重、身高和体质指数（BMI）进行多元回归分析。结果发现出生年份对各年龄段的体重和身高（除出生身长外）均有显著影响（P<005）；而对BMI有显著影响的主要集中在婴幼儿期，对5～6岁儿童的BMI值影响在统计学上无显著意义（P>005）。体重、身高和BMI值随出生年份的增加均呈现增加趋势。表中体重、身高和BMI和出生年份的相关系数β1值即为其每年的增值。例如，在 12个月时体重、身高和BMI与出生年份β值分别为0032、0064和0024，这表明12个月大的婴儿其体重、身高和BMI在10年内分别增加032kg、064cm和024kg/m2。同样从表中我们可以得出24个月大的小儿其体重、身高和BMI在10年内增加值分别为054kg、129cm和027kg/m2。到6岁时，小儿的体重、身高和BMI在这10年内增加值分别达124kg、265cm和021kg/m2。除出生时男女婴儿的BMI没有显著性意义外，其他各年龄的体重、身高和BMI均有显著的男女差异(P<005），体格生长指标男孩明显超过女孩。
3 讨 论
本研究表明，枫林街道0～6岁儿童的生长发育水平在9个月内优于WHO标准，随后9～24个月的生长低于 WHO的标准，这与国内以往的报道相似[1]。但本研究发现，本地区儿童从3～4岁开始出现一个“赶上生长时期”、 体重和身高开始追赶并超过WHO标准。赶上生长是婴幼儿本身的身体潜力和周围环境因素相互作用后促进其生长的结果。追上生长常见于营养不良、先天性心脏病及其他影响儿童生长的疾病的患儿，在去除不良因素后出现一个快速生长期。然而本文所出现赶上生长的儿童为一个社区的全体健康儿童，且并没有接受任何干预生长的措施。这其中的原因还有待于进一步探讨。
生长发育的长期趋势是指在特定人群内，一代人和另一代人之间的生长发育所发生的变化，它不仅包括身材的变化，同时也包含发育年龄的变动；可以反映一个人群在生活条件、卫生保健、社会经济水平和卫生标准等方面的变化。因此趋势的大小随各人群的社会经济或社会地理环境的不同而不同。本研究表明本市0～6岁各年龄段的儿童均正处于生长发育增长的长期趋势，到 6岁时其身高增长趋势达265厘米/10年。此增值大于香港报道的 1963 ～1993年间的儿童身高增长值（约l1厘米/10年）[2]，与日本报道的在日本50～60年代经济快速增长时期其儿童的增长趋势值相近（26厘米/10年）[3]。本研究结果也正是反映我国随着经济的迅速发展、文化水平的提高，环境条件的改善及卫生保健知识的普及，从而更好地促进儿童的生长发育，使儿童的生长潜力得到更好的发挥。
近年来国内外均报道儿童和青春期的肥胖发病率有上升的趋势，在儿童期监测肥胖发生率已成为儿童健康监测中必不可少的一项内容[4,5]。有资料显示BMI能较好地评价儿童的营养状况，在一些发达国家已制订儿童期BMI参考标准作为判断儿童期肥胖的指标[6]。本文结果也同样显示近10年来本地区儿童的 BMI值有显著增加。如何早期监测并防治儿童期肥胖将成为新时期儿童保健工作的另一个重点。
4 参考文献
1郭志平，朱锡英，刘湘云0～6岁小儿体重、身高生长纵向观察上海医科大学学报， 1991；18（5）：361
2Leung SSF，Lan YM，Lui S，Lo L，Mok KW，Wang ML，Cheung LP，Fok KM，Fung SC，LeeWK，PoonKF＆DaViesDPHeight，weight and head circumference in Shatin children 3－7years of age：further evidence for secular changesHK J Paedatr 1987;4:43
3Hauspie RC，Vercauteren M，Susanne CSecular changes in growthHorm Res 1996; 45(supp12):8
4Hughes JM，Li L, Chinn S，Rona RJTrends in growth in England and Scotland，1972 to 1994Arch Dis Child 1997; 76：182
5Ding ZY，He Q，Fan ZH，Du LR,Jiang JX，Lu XY，Zheng DY，Zheng HL，Yao KN，Xie P，hanFJ，Li JH，Shi SH，Gao QX，Shi WF，Liu WSNational epidemiological study on obesity of children aged 0～7 years In China 1996Chin J Pediatr 1998；78（2）：121
6He Q，Albertsson－Wikland＆Karlberg JPopulation－based body mass index reference values from Goteborg，Sweden：birth to 18 years of age
