徐秀 王卫平 郭志平 J.Karlberg （复旦大学医学院附属儿科医院，上海 200032） 婴幼儿时期是生长的关键期，影响该时期生长的内外界因素很多。研究发现每年季节的变化对婴幼儿生长也起着不容忽视的作用，尤其在发展中国家婴幼儿的季节性生长更为突出[1,2]。婴幼儿生长的季节性变化主要表现为身高在春夏季长得较快，体重在秋冬季增加较多。造成这种季节性生长的原因在发达国家和发展中国家各不相同。在发展中国家的婴幼儿，其季节性的生长速率变化主要受到气候的变化即旱季和雨季的影响，由于季节性食物的短缺以及传染性疾病的季节性流行，从而影响到小儿的生长。而在发达国家一年四季食物供应丰富并有良好的卫生条件和疾病预防计划，显然小儿生长的季节变化不能由此来解释。许多研究提示发达国家中儿童生长的季节性差异可能与一年四季昼夜时间长短的周期性变化有关[2～4]。但至今其确切的原因和机制依然不清楚。有关季节对我国婴幼儿生长的影响少有报道，本文通过对上海地区连续11年内出生的婴儿队列资料的研究，详细描述婴幼儿生长的季节性变化，分析生长季节性变化的可能影响因素，并探讨出生季节对婴幼儿生长近期和远期的影响。
1 材料和方法
1.1 对象的选择
选择在复旦大学医学院附属儿科医院儿童保健门诊系统随访生长发育的、1980年1月1日至1990年12月31日出生的、随访满2周岁的枫林街道全体儿童。
1.2 资料收集和整理
儿童0～2岁体格生长监测常规为生后至6个月每月一次。6～12个月每三个月一次，12～24个月每半年一次，共10次。每次所测得的体重和身高均记录在每个儿童的健康记录卡上。体质指数（BMI）=体重/身高2(kg/m2)。另外，卡上还记录每个儿童的出生史、喂养史和一岁以内患病史。
记录卡上体格生长指标的取舍标准：健康记录卡上的每次记录，6个月以内取整一月龄前后3天为记录月龄；6～12个月取整1月龄前后一周为记录月龄；12～24个月取整一月龄前后2周为记录月龄。超过上述年龄记录范围的资料剔出不用。
1.3 季节的划分及各指标生长速率的计算
根据全年气温的高低将2～4月、5～7月、8～10月和11～1月分别划分为春季、夏季、秋季和冬季。确定某一年龄段在某季节内的生长速率是先计算在该段时间内的实际增值（以月为单位）， 然后根据其年龄段的中点所在月份定义该生长速率所处的季节。
1.4 统计方法
数据处理采用 SAS软件，统计方法包括t检验、方差分析、相关分析和多元线性回归分析。
2 结 果
2.1 一般情况
随访满2周岁的儿童共4128名，占总儿重人数的68.6％，其中男孩2196名（53.2％），女孩1932名（46.8％）。随访满2周岁儿童的一般情况，如父母的职业、文化程度、身高和体重以及儿童的男女性别比、出生体重、出生身长等指标与失访儿童的相比均无显著性差异，从而使研究的对象有良好的代表性。
2.2 季节对不同年龄段的生长速率的影响
结果表明，除体重速率在出生后前半年无显著的季节性变化外，身高、体重和BMI的平均生长速率在各年龄段均有显著的季节性差异（P<0.05）（表1），且身高速率和体重速率的季节性变化并不同步，两者之间存在着一个时间差；即身高在春夏季生长较快，而体重和 BMI则在秋冬季增长较快。这种季节性生长模式在所研究的年限（11年）中表现一致。
表1 不同年龄段的婴幼儿的身长、体重和BMI的生长速率在四季中的比较(X±SD)
分别以身高、体重和 BMI的生长速率作为应变量进行多元线性回归分析发现，在控制了性别、出生年份、腹泻和喂养方式等混杂因素后，身高、体重和BMI的生长速率仍然有显著的季节性差异（P<0.05）（表2）。对身高和体重的生长速率与上海市月平均气温相关性分析发现，身高速率与气温的高低无关，但第二年的体重速率与气温呈显著性负相关（r=－0.23,P<0.05）。
表2 影响婴幼儿生长速率的多元回归分析结果
2.3 出生季节对婴儿出生后头2年生长的影响
根据出生季节将各年龄段的小儿分为春、夏、秋、冬4组。将所有生长指标的实际值根据瑞典的最新生长参考标准值转换成SDS（srandard deviation score）后男女合并在一起，结果发现夏季出生的婴儿其各年龄段的身高均显著超过在其他三个季节出生的婴儿（P<0.05）（图 1），而体重和BMI在这4个季节组中差异不显著。出生月份对出生后身高增长的影响程度进一步作曲线回归分析发现，小儿在1个月时的身高SDS值、1～24个月见身高的增值SDS值和24个月时的身高SDS值、分别与出生月份呈曲线相关。3个曲线方程均有显著意义（P<0.05）（3个方程分别为：身高SDS1m=—0.881241＋0.433532＊出生月份一0.048418＊出生月份2＋0.001364出生月份3；身高SDS1－24m=0.109794—0.285579＊出生月份十0.035611＊出生月份2－0.001196出生月份3；身高SDS24m=—0.720517＋0.13498＊出生月份一0.012696＊出生月份2＋0.000236＊出生月份）。根据方程式得出，6月份出生的婴儿在一个月大时，其身高要比在l月份出生的婴儿高0.8个 标准差，约20cm。虽然在1～24个月间他们身高增值的差值为—0.5个标准差，但到 2周岁时，6月份出生婴儿的身 高仍然比1月份出生的小儿高0．3个标准差，约0.7cm。
3 讨 论
本文详细显示了上海0～2岁婴幼儿生长的季节性变化，体重和BMI生长速率在秋冬季较快，而在春夏身高长得较快。这个现象普遍存在于各年龄段的儿童，且在所研究期间（1980～1990年）表现一致。
上海地区0～2岁婴幼儿生长呈现季节性变化，且季节对体重和身高的影响并不同步而存在着一个时间差。体重在夏季增长较慢，在秋冬季增长较快。且体重速率的季节性变化具有明显的年龄特征。季节对出生后第一个半年影响不明显，这与国外的研究相似[2]。象在赞比亚，尽管气候条件非常恶劣，但季节对出生头3个月的婴儿的体重增长也没有什么影响。有学者认为这主要是由于在出生后的头几个月里，绝大多数婴儿母乳喂养且极少生病的缘故。季节对BMI的影响与体重相似，但表现更为明显。这主要是由于BMI同时反映了身高和体重这两个指标，因此它所表现的季节性变化远较单独的身高或体重指标显得突出。与体重速率的季节变化相反，婴幼儿身高速率在春夏季较快，在秋冬季则较慢，且季节对身高的影响无年龄差异。这与Karlberg报道的瑞典小儿身高速率的季节性变化有所不同[5]，瑞典婴幼儿身高速率的快慢随季节有明显变化是从1周岁以后才开始。
有关季节性生长的原因，国外研究认为生长的季节性差异可能与四季的营养供给差异、感染性疾病流行情况、运动量多少、气温高低或昼夜时间长短等因素有关。根据最近报道[4]，生长的季节变化与肌体内胰岛素样生长因子1（IGF－1）和IGFBP－3含量的变化有关，体内IGF－1和IGFBP－3 的含量在月与月之间的变化与每月身高和体重增长的变化同步，且受疾病和气温的影响。
虽然上海地区食物供应丰富，不存在季节性的食物短缺，但根据临床实践，本地区婴幼儿生长的季节性差异与营养仍有一定的关系，特别是夏季体重增长较慢可能与婴幼儿在湿热的夏季环境中较常出现食欲减退，导致食物总摄入减少有关。
有报道日光和气温的季节性变化可能影响到生长速率的变化。Marshall在Orkney对儿童的生长进行了为期2年的纵向研究，发现儿童身高的生长速率与气温呈负相关[6]。然而加利福利亚的研究发现在该地区儿童的生长同样也表现出季节性差异，而加利福利亚全年气温变化极小[7]。本文结果显示月平均气温只与第的二年体重和BMI的速率呈负相关，而对身高速率没有影响，提示一年四季气温的差异对婴儿生长速率的作用很小。
由于季节对各年龄段生长速率都有相似的影响，不论在哪个年龄段，身高均表现出夏季长得快些而在冬季长得慢些，因此从理论上推算年生长速率受季节影响甚少。有研究表明在儿童期年生长速率与季节变化无关。但出生季节可能对生后的生长有较长期的影响作用。Weber和他的同事[8]研究发现在不同月份出生的奥地利人，到18岁时身高差异高达6mm。本文结果显示在夏季出生的小儿，出生后头 2年各年龄段的身高均大于其它季节出生的小儿。这个差异在 1月龄时可达20cm，到2岁时减少至 07cm。有报道季节对发展中国家的小儿生长影响的关键年龄在6～24个月[9]。由此推测．在夏天出生的婴儿出生后第一年的前半年虽经历秋冬季，但这段年龄受季节影响较小，而到了后半年是春夏季，该季为身高速率加快期，因此夏季出生的小儿在生长过程中经历了一个较佳的季节影响周期，从而使其生长快于其它三季出生的小儿。有研究表明[10]婴儿的出生时体型大小和出生后的早期生长都影响到婴儿的心理运动发育，且出生时体型的大小与成人后的心血管疾病、高血压和非胰岛素依赖型糖尿病有关。来自香港的最近研究发现[11]，不但出生体重的大小，而且出生到18个月的体重增值均和30岁时的收缩压相关。因此营养性季节变化不仅会影响早期的体格生长，还将影响到近期和远期的健康。
总上所述，上海市婴幼儿的生长有着明显的季节性差异，身高在春夏季长得快而体重和BMI在秋冬季长得多。出生季节对婴幼儿的生长有着较长远的影响。虽然季节对生长的影响与其他众所周知的因素相比要弱，但要强调的是季节对短时期内的生长有着相当明显的作用。因此在进行个体生长监测或做短期生长研究时，除要考虑一些常见的生长影响因素外，还应该考虑到季节对生长的影响。
4 参考文献
1Evelenth PB，Tanner JMWorldwide variation in human growth，2nd edCambridgeGreat Britain at the University Press.，1990; pp190
2Cole TJSeasonal effects on physical growth and development. In：Ulijaszek SJ ＆ Strickland SS，edsSeasonality and human ecologyCambridge University Press.，1993; 89－106
3Marshall WA，Swan AVSeasonal variation in growth rates of normal and blind children Hum Biol 1971; 43:502－516
4Gelander L，Blum WF，Larsson L，Rosberg S，Albertsson－wikland KMomhly measurements of insulin－like growth factor I（IGF－l）and IGF－binding protein－3 in healthy prepubertal children：characterization and relationship with growth：the 1－year growth studyPediatri ReS 1999；45:377－383
5Karlberg J，Engstrom I，Karlberg P，Fryer JGAnalysis of linear growth using a mathematical modellFrom birth to three yearsActa Paediatri Scand 1987；76：478－488
6Marshall WAThe relationship of variation in children’s growth rates to seasonal climatic variationsAnn Hum Biol 1975; 2:243－250
7Lee PAIndependence of seasonal variation of growth from temperature changeGrowth 1980； 44:54－57
8Weber GW，Prossinger H，Seidler HHeight depends on momth of birthNature 1998； 391：754－755
9Marin CM, Segura JL，Bern C，Freedman DS，Guillermo Lescano A，Benavente LE，Cordero LG，Clavijo L，Gilman JBSeasonal change in nutritional status among young children in an urban shanty town in PeruTrans R Soc Trop Med Hyg 1996； 90：442－445
10Cheung YB，Yip PSF，Karlberg JPEFetal growth，early postnatal growth and motor development in Pakistani infantsIn J Epidemiol 2000In press
11Cheung YB, Low Louis，Osmond C，Barker D，Karlberg JFetal growth and early postnatal growth are related to blood pressure in adultsHypertension 2000; In press
