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沈秀华程五凤上海第二医科大学营养教研室， 上海 ２０００２５
近年来，饮酒与人类的头号杀手心血管疾病的关系受到普遍关注，并有一些新的观点，本文将对此作一介绍。
饮酒和高血压的关系
观察研究显示过量饮酒与血压升高和较高的高血压流行程度相关联。每天饮酒３～５杯以上的男子和每天饮酒２～３杯的女子尤其处于较高的危险之中，而低于上述杯数者则不会增加危险性。观察研究还显示饮酒与血压之间呈一种Ｊ型关系。轻度饮酒者（每天１～２杯）比绝对戒酒者血压为低，而与不饮酒者相比，每天饮３杯或更多者有虽小但显著的血压升高。酒精类型与危险性不一致，且长期喝酒上瘾的人比刚饮酒的人对血压的影响更大。有一个研究报道，减少饮酒２０年以上的男子与未减少者相比，其血压随年龄的增加值要低。有几个短期研究提出减少饮酒对高血压的治疗有益。对照研究表明：减少饮酒与收缩压下降４～８ｍｍＨｇ相关联，舒张压也略有下降。血压正常者的血压也可随减少饮酒而下降。
中国１０组人群前瞻性研究同样显示基线时饮酒量与高血压发病呈显著正相关，饮白酒每日增加１００克，高血压发病的相对危险性增高１９％～２６％。１９９８年日本一项在中年男子中研究结果表明：每天饮酒精量少于４６ｇ，血压升高到临界以上的危险增加３５％；超过４６ｇ，则危险性增加７３％。
酒精与血压的干预研究相对较少，其规模小，干预时间也短。Ｃｕｓｈｍａｎ等述评了１０个研究，其中９个显示每天减少１～６杯含酒精饮料以后收缩压有明显降低。高血压防治研究（ＰＡＴＨＳ）计划在中等饮酒者（每日饮酒３杯以上）中评价减少饮酒的长期降压作用。其目标是每天饮２杯或更少，或摄入量减少５０％。６个月以后，干预组与对照组相比，血压有不明显的降低（１．２ ／ ０．７ｍｍＨｇ），且有高血压者降低更为轻微。在此研究中，干预组每天饮酒减为２杯，而对照组在干预期间也减少了他们的饮酒量，所以两组间每天饮酒量仅差１．３杯。也许需要减得更多，才会见到较强的作用。但是，这一减少程度似乎可为中度饮酒者所接受，也类似于以前研究所达到的绝对减少水平。有两个为期６～１８周的研究，用无酒精替代物代替酒精可使饮酒量有较大的降低，提示可以提倡某些行为方面的途径。这些研究的其中之一表明，戒酒（从饮５杯到０杯）结合限制能量（平均减体重９．６ｋｇ）有相加作用，且使收缩压和舒张压各下降１４和７ｍｍＨｇ。
饮酒与动脉粥样硬化、冠心病
许多研究证明饮酒可升高血清ＨＤＬ－Ｃ水平，而且无性别差异。经常中度饮酒比不饮酒和过度饮酒者ＨＤＬ升高更为明显。但是有些研究者的实验结果发现饮酒引起血浆ＨＤＬ－Ｃ升高的同时，也使血浆ＴＧ水平升高。如饮酒同时摄入可观量脂肪，这种现象会更明显。
１９７９年，Ｓｔ．Ｌｅｇｅｒ 分析了英、美等１８个西方发达国家的冠心病死亡率与多种因素的关系，发现酒精的摄人量与冠心病死亡率呈明显负相关。６０多个前瞻性研究表明，适度饮酒对心脏具有保护作用，可降低冠心病和缺血性脑卒中的危险。经常少量或中度饮酒与心肌梗塞发生率、冠心病死亡率、猝死和心绞痛的发生均呈负相关，此现象无地区和种族特异性，冠心病死亡的危险性可降低３０％。但是长期大量饮酒（＞６０ｇ／ｄ酒精）使总死亡率和各种类型脑卒中的危险性增加。酒精对心脏的保护作用可能与以下的机制有关：增加血清ＨＤＬ－Ｃ水平；降低血小板凝集或凝血；促进纤溶；有些酒精中含有多酚类物质，具有抗氧化剂或血小板抑制剂的特性。
饮酒与脑卒中
少量饮酒并不对脑卒中构成危险，甚至有不少研究认为是脑卒中的保护因素。但过量饮酒或长期饮酒增加出血性脑卒中的危险早已得到公认。对于脑梗塞，各国的研究结论差距较大，尚缺乏一致性。有研究表明，中等量和大量饮酒者发生出血性脑卒中，特别是蛛网膜下腔出血的危险性为不饮酒者的２～３倍，但与缺血性脑卒中没有必然关系。美国Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ研究资料提示，脑梗塞的发病率随饮酒增加而增加，但仅见于男性。有人报道，在白种人群中饮酒和脑卒中的关系呈“Ｊ”字形曲线，即适量饮酒可防止脑卒中，较大量饮酒则增加脑卒中的危险度。而那些不会饮酒者即使是少量饮酒，也可能使脑卒中的危险度增加。然而，日本人和黑人群体中这种关系曲线并不明显。一些流行病学研究所提供的近期饮酒对脑卒中危险度影响的证据还很不充分。
合理饮酒的几点建议
饮酒习惯
饮酒与心血管疾病的关系不仅与饮酒量有关，更与每次的饮酒量和饮酒的频率有着密切关系。少量和中度饮酒者心血管疾病危险因素低于从不饮酒者和过量饮酒者。即使是糖尿病患者，经常适量饮酒也能使冠心病的发生率和死亡率比从不饮酒者显著降低。但是过量饮酒能增加心血管疾病的危险率。过量饮酒者高血压的发生率明显升高。
饮酒种类
现在普遍认为葡萄酒对心血管病的防治作用更强。流行病学调查发现，法国人摄食的奶油和动物脂肪量分别是美国人的３．８倍和２．８倍，但是，美国人的冠心病死亡率却比法国人高２．５倍。排除了其他冠心病危险因素的影响后，“法国矛盾现象”被归因于法国人喝大量的红葡萄酒。Ｇｒｏｎｂａｃｋ等１９９５分析了１３２８５人的资料，发现饮用少量或中度葡萄酒可以明显降低心脑血管疾病的死亡率，而烈酒增加危险性，啤酒对心血管疾病死亡率无明显影响。Ｋｌｕｆｌｅｄ等１９８１比较了多种含酒精饮料对家兔动脉粥样硬化的影响，发现红葡萄酒比啤酒、白葡萄酒和威士忌能更有效地减轻动脉粥样硬化，适量葡萄酒比同等量白酒或啤酒有更明显减少缺血性脑卒中的作用。这可能和葡萄酒富含槲皮素、多酚类等抗氧化物质有关。
但也有学者提出，红葡萄酒比其他酒类更好的心血管保护作用不一定是源于红葡萄酒本身。一般而言，喝红葡萄酒的人受教育程度较高、吸烟较少、运动较多、饮食更均衡，也较少暴饮，这些因素都可能对冠心病危险因素产生影响。
合理饮酒的建议
权衡饮酒对心血管的有利与不利影响，并基于现实情况，建议如下：
（１） 已有轻度饮酒习惯者不必劝其戒酒。优先考虑饮用葡萄酒。勿过度饮酒。
少量或轻度饮酒是指每日摄入酒精２０～３０ｇ，或白酒不超过５０ｇ，约每天１～２杯。通常“杯”标准是：啤酒２５０～３５０ｍｌ／杯；葡萄酒１５０ｍｌ／杯；烈酒３０～５０ｍｌ／杯。建议若饮酒每天限制在２杯或以下，女子应更少。
（２） 无饮酒习惯者也不要为预防冠心病而劝导饮酒。
（３） 高血压患者应戒酒。
（４） 高甘油三酯血症、胰腺炎、肝病、某些血液病以及孕妇和服用与酒精有相互作用药物的病人，均不能饮任何洒。开机器者或司机决不能饮酒。青少年不应饮酒。 | 