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陈艳秋孙建琴上海华东医院营养科，上海 ２０００４０
食物的血糖生成指数（ＧＩ）是碳水化合物升高血糖能力的指标。流行病学调查表明，ＧＩ与冠心病的危险性呈正相关。美国的学者们在美国成年人中进行了食物ＧＩ值与ＨＤＬ－Ｃ关系的研究，研究人员回顾了１３９０７名２０岁以上参加第３次美国国家健康与营养调查（１９８８～１９９４年）的数据，观察食物ＧＩ值、血糖负荷水平与ＨＤＬ－Ｃ之间的关系。结果显示，校正年龄后的平均ＨＤＬ－Ｃ浓度对应５个逐渐升高的食物ＧＩ值分别为１．３８、１３２、１．３０、１．２６和１．２７ｍｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＜０．００１）。在校正性别、种族、教育程度、吸烟情况、体质指数、酒精摄入、体育锻炼、从碳水化合物和脂肪获得的能量及摄入的总能量后，平均ＨＤＬ－Ｃ浓度对应５个逐渐升高的食物ＧＩ值分别为１．３６、１．３１、１．３０、１．２７和１．２８ ｍｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＜０．００１）。调节相关变异并将食物ＧＩ值视为一连续变量后发现，食物ＧＩ值每升高１５单位，ＨＤＬ－Ｃ浓度下降０．０６ ｍｍｏｌ ／ Ｌ（Ｐ＜０．００１）。可见，食物ＧＩ值越高，血清ＨＤＬ－Ｃ的浓度越低，差异有显著意义。研究得出结论：高ＧＩ饮食和高血糖负荷饮食与低ＨＤＬ－Ｃ血浆浓度相关，即膳食ＧＩ值越低，血液中高密度脂蛋白越高，在英国的一项超过２０００名健康志愿者的队列研究中也观察到这一结果。
有关低ＧＩ饮食的研究在临床上的益处一直有报道。一项对２０例２型糖尿病患者的代谢控制研究，分别给予低ＧＩ饮食和高ＧＩ饮食各２４天，结果显示：低ＧＩ饮食显著降低ＬＤＬ水平。另外一项２１例２型糖尿病患者的研究发现：低ＧＩ饮食对增加ＨＤＬ作用与高单不饱和脂肪酸（ＭＵＦＡ）膳食的作用程度相同。而给予高ＧＩ饮食时，ＨＤＬ浓度显著下降。因此降低膳食ＧＩ值可以在给予高质量碳水化合物的前提下不降低ＨＤＬ的水平。
ＧＩ与高密度脂蛋白胆固醇浓度相关的机制
低ＧＩ饮食可以提高胰岛素介导的脂肪细胞对葡萄糖的摄取，还可以在体内提高胰岛素的敏感性。据文献报道，食物ＧＩ值每下降１０％将会增加３０％的胰岛素敏感性。这些结果均支持一种常见的假说，即降低餐后非酯化脂肪酸（ＮＥＦＡ）水平能增加胰岛素介导的肌肉对葡萄糖的摄取，从而增加胰岛素的敏感性。由于ＮＥＦＡ浓度对血液极低密度脂蛋白（ＶＬＤＬ）的合成速率有显著影响，所以降低餐后ＮＥＦＡ水平很重要。ＶＬＤＬ的升高导致ＨＤＬ水平下降，ＬＤＬ升高。一项２２００名健康成人参加的大型交叉研究已证实，食物ＧＩ值是ＨＤＬ浓度的主要决定因素，其影响比脂肪和膳食纤维的作用大。
ＧＩ与冠心病的发病危险呈显著负相关
ＧＩ是进食后血浆胰岛素水平的预测因素，胰岛素抵抗引起的一系列代谢改变是冠心病（ＣＨＤ）的独立危险因素。低ＧＩ饮食能够降低ＣＨＤ的发病危险。这是英国学者Ｌｅｅｄｓ等近期对一系列研究回顾后得出的结论。
低ＧＩ食物通过延长吸收时间，扩散营养负荷以及与“少食多餐”模型中增加进食次数类似的机制来调整机体对食物的内分泌和代谢水平。最近的一项健康研究显示，高ＧＩ和高血糖负荷饮食与冠心病发病增加明显相关。此项研究共随访了１０年，其中对４０５５名糖尿病女性患者发生心肌梗塞等心血管疾病的统计结果表明，食物的血糖负荷与冠心病的发病率呈显著正相关，随着血糖负荷五分位数由低至高，冠心病的发病危险也显著升高，研究提示，血糖负荷是冠心病发病危险的较理想的预测指标。同时另一项研究也证实，低ＧＩ饮食妇女的血浆ＨＤＬ浓度，比高ＧＩ饮食妇女的ＨＤＬ浓度高０．２５ｍｍｏｌ／Ｌ此种差异可以使ＣＨＤ死亡率降低达２９％。相应的男性研究结果显示，低ＧＩ饮食男性ＨＤＬ升高０．０９ｍｍｏｌ／Ｌ，ＣＨＤ死亡率降低７％。 | 