闫丽娅1，2 Ann Prentice1 周波21 MRC Human Nutrition Research，EIsie Widdowson Laboratory，Cambridge，CB1 9NL，UK．
2沈阳医学院 沈阳 中国 110031 随着老年人口的增加，骨质疏松症及其引起的骨折已是威胁老年社会的主要疾病之一，其造成的医疗和社会负担巨大[1，2]。中国是一个有13亿人口的国家，正在步入老龄化社会。尽管目前北京和沈阳的髋部骨折发病率相对较低[3，4]，但发病率可能会象香港一样在短时间内迅速增长[5] 。因此，在中国研究骨质疏松的预防措施，制定有效的预防政策，已迫在眉睫。
从1995年开始，我们在雀巢营养基金的支助下，对沈阳人群髋部骨折发病率、骨量、骨代谢、营养及其它影响骨健康的因素进行了研究。本文仅简述与营养有关的研究结果。
1 沈阳妇女膳食钙、磷摄人情况[6]
钙、磷是骨组成的重要组成成分。我们对30名老年妇女（65～75岁）及30名青年妇女（25～35岁）膳食钙、磷摄人情况进行了调查研究。研究对象是参加骨矿含量影响因素科研项目的自愿者[7]。以5天称重法获得每日食物摄入量，根据食物成分表计算每人每日营养素摄入量[8]。
平均每日钙摄入量，老年妇女387mg（s，128mg），青年妇女422mg（106mg），两人群平均为405mg（表1）, 仅达我国推荐的膳食供给量标准的50％, 也仅是英国妇女膳食摄入量的一半[9]。膳食钙主要来源于蔬菜和大豆制品（50％），奶及其制品提供的钙仅占10％，而奶及其制品提供的钙在香港同类人群中占22％[10]，在英国占50％。磷的每日摄入量，老年妇女为972mg（339mg），青年妇女1045mg （274mg），接近英国妇女每日磷的摄入量。但磷的来源不同与英国人，奶制品是英国人磷的主要来源，沈阳人群膳食磷的主要来源是谷类和其他动物性食品。钙磷比为04∶1。有研究表明膳食磷太多可促进钙丢失。值得注意的是该人群膳食中磷的52％来源于谷类和大豆制品，在谷类和大豆制品中磷以植酸的形式存在，不易吸收。这样，该人群低钙摄入和低钙磷比对骨健康的影响需进一步研究。
表1 沈阳妇女膳食钙磷的来源摄入量(mg)
2 沈阳老年人群尿钠、尿钙排出量与骨矿状态
尿钠排出量对尿钙排出量和骨健康的影响一直备受关注[11]。我们对沈阳老年人群膳食钠摄入（以尿钠排出量估计）对尿钙排出量及骨矿状态的影响进行了研究。研究对象为来源于骨矿含量影响因素科研项目的35名老年女性和46名老年男性[7]。收集了24小时尿样，以火焰光度法测定尿钠（IL 943 FIame Photometer，Instrumentation Laboratory），以分光光度法测定尿钙（Roche Products Ltd．UK）。用DPX－L双能X线骨密度仪（Lunar Corp，Madison，WI ，USA）测量腰椎（LS）、股骨颈(FN）的骨矿含量(BMC）和骨面积。
表2 沈阳老年人24小时尿钠排出量、尿钙排出量和骨矿含量
老年男女24小时尿钠排出量与香港和欧洲同类人群相似（表2）[12－14]。无论男女，尿钙排出量与尿钠排出量呈正相关（P<001）。然而，回归分析显示尿钠排出量仅能解释尿钙排出量的20％。每排出100mmol尿钠可能造成11mmol(44mg）尿钙丢失。对男女研究均未发现尿钠排出量与腰椎BMC和股骨颈BMC有关，以骨面积、身高和体重校正后结果相同。经骨面积、身高和体重校正后，女性尿钙排出量与腰椎BMC(P=0008）和股骨颈BMC(P=003）有显著负相关。此关系在男性中不存在。因此，通过一日24小时尿钠测定，没有发现钠摄入量对该人群骨矿状态有显著影响。
3 维生素D营养状态、甲状旁腺和骨矿状态[7]
维生素D是影响骨健康的重要因素，主要是影响钙的吸收和甲状旁腺（PTH）的分泌[15,16,17]。我们在初春季对沈阳青老年女性和男性维生素D状态进行了调查研究，采集了空腹静脉血，用放射免疫法测血浆25(OH)D，PTH（Incstar，Stillwater，MN，USA）和1,25(OH)2D3（IDS，Boldon，Tyne and Wear，UK）。
结果表明，该人群初春季血浆25(OH)D水平较低（表3）。 若以低于25nmol／L为缺乏界限值[12，17]，则该人群维生素D缺乏率分别为，老年男性48％, 老年女性15％,青年男性 29％, 青年女性13％。各组人群中均未发现血浆 1，25(OH)2D3与25(OH)D有关。老年男性和老年女性血浆PTH水平明显高于相应的青年男性和青年女性。在老年女性中发现PTH与25(OH)D呈负相关（P<001）,但在老年男性和青年人群中未发现这种关系。在所有组中没有发现血浆25(OH)D、PTH浓度与经身高体重骨面积校正的骨矿状态有关。结果表明该人群春季维生素D营养状态较差，尤其是男性。但未发现25(OH)D浓度影响PTH和1，25(OH)2D3浓度，仅有可能在老年女性中略有影响。没有发现血浆25(OH)D、PTH浓度与骨矿状态有关。
表3 调查对象一般特征、血浆维生素D和PTH 女 男
4 维生素K营养状态－羧化骨钙素[18]
骨钙素（osteocalcin）是一种骨蛋白，在骨形成的过程中由成骨细胞产生。在维生素K－依赖性羧化酶的作用下，骨钙素的3个谷氨酸残基羧化形成羧化型氨酸残基，骨钙素被激活，与羟基磷灰石中的钙紧密结合，一起沉积在骨组织中，促进骨矿化[19]。这样，骨钙素的羧化程度直接影响骨矿化。将含有未羧化谷氨酸残基的骨钙素称为羧化不全骨钙素[19]。血浆羧化不全骨钙素水平是反映机体维生素K营养状态的敏感指标[20]。一些研究发现老年妇女血清羧化不全骨钙素水平与髋部骨密度呈负相关，甚至提出血清羧化不全骨钙素水平是预测老年妇女髋部骨折危险性的指标[21，22，23]。
表4 中国妇女和英国妇女血浆羧化不全骨钙素和骨钙素
我们以放射免疫羟磷灰石沉淀法对沈阳和英国剑桥青老年女性血浆羧化不全骨钙素进行了对比分析比较（Incstar, Stillwater，MN，U SA）。 结果表明，无论是英国还是中国青年女性血浆羧化不全骨钙素百分含量均较低（表4）。 英国老年妇女血浆羧化不全骨钙素百分含量明显高于中国老年妇女和英国青年女性。在中国妇女中没有发现血浆羧化不全骨钙素水平随年龄增加。此结果表明，沈阳和剑桥妇女血浆羧化不全骨钙素水平有显著差异，这可能由于两人群膳食维生素K摄入量或机体利用能力不同。血浆羧化不全骨钙素水平与骨健康及骨质疏松性骨折的关系需要深入细致的研究。
5 结 论
沈阳妇女膳食钙摄入量低，其主要来源为蔬菜和豆制品。通过24小时尿钠排出量测定，没有发现膳食钠摄入对老年人群骨矿状态有显著影响。无论老年男女还是青年男性初春季维生素D营养状态均较差。沈阳妇女和剑桥妇女血浆骨钙素羧化状态显著不同，说明两人群膳食维生素K摄入、来源或体内代谢利用可能不同。这可能与沈阳人群的低髋部骨折发病率有一定的关系。我们目前正在对这个假设进行深人研究。
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