达能营养中心第六届学术研讨会论文集
Healthy Diet with Sport adult of 32 was demoted from obesity to Normal Weight During 30 Days
张瑞娟 周玲 于燕 吴梅 陈娜 曹辉
西安交通大学医学院， 西安 710061
由於富裕起来的人们饮食结构发生变化并缺乏运动，从而导致过度的能量摄入，肥胖症患者在中国正逐年增加。上海的一项调查表明，成人中体重超重者达到了29%，青少年肥胖发生率为11%；7~11岁和60~70岁都是发生肥胖的危险年龄段。中国的肥胖症患者可能已超过7,000万人。
专家们称，肥胖已成为日趋严重的全球性流行病，与爱滋病、吸毒和酒癖并列为世界四大医学社会问题。医学界还把与肥胖相关的冠心病、高血压、高脂血症、糖尿病和脑血管意外称为“死亡五重奏”。
体重指数(BMI)增高，冠心病和脑卒中发病率也会随之上升，超重和肥胖是冠心病和脑卒中发病的独立危险因素。体重指数每增加2，冠心病、脑卒中、缺血性脑卒中的相对危险分别增加15.4%、6.1%和18.8%。
同时肥胖也是引起社会心理障碍的危险因素，是导致早死、致残、影响生命质量和增加财政负担的全球性公共卫生问题。
肥胖发生是由于机体外因和内因的相互作用，即遗传学基础加上环境因素（社会因素、饮食因素、行为心理因素等），促使肥胖发生发展。
对于肥胖的治疗，目前主要的手段有：饮食疗法、运动疗法、心理干预疗法、药物疗法、手术治疗等。近年来随着人们健康观念的不断提高，安全、健康、有效减肥也就成人们关注的话题。
本课题旨在：通过营养健康教育，指导人们合理饮食，再加上适当运动。使人们认识肥胖的危害和健康饮食的重要性，并在自身的生活实践中，履行科学的饮食方式，控制体重，使单纯肥胖者的体重趋于正常。
1 方法
1.1 干预对象：单纯性肥胖者。在西安市选择年龄在18~65岁的男性及非孕的育龄妇女，体重指数（BMI）在25~41Kg/m2。经过体检，无明显心、肝、肾、胆等功能障碍。
1.2 干预措施：营养知识健康教育+适量运动。
1.3 干预方法：对干预对象进行营养知识讲座；指导制定每日营养配餐；每日运动不少于30分钟，使运动心率尽可能达到但不超过安静时心率的2倍。连续30天。并定期电话监督。于干预前后进行指标测定。
1.4 主要仪器：
1.4.1TBF-410型TANITA体脂肪计，日本TANITA公司出品。
1.4.2 RG2-120型体重称，无锡市衡器厂出品。
1.4.3 皮脂厚度计，国家体委科研所研制。
1.5 观测指标：身高，体重，体脂重量，体脂率，胸围，腰围，臀围，肱三头肌、肩胛下角、脐旁和髂前上棘皮脂厚度。
1.6 最大耗氧量测试
1.7 统计分析
SPSS10.0配对t检验方法分析所获数据。
2 结果
2.1 一般情况
32例自愿者中男性19例，女性13例，年龄最小者20岁，最大者65岁，平均（43.4±14.6）岁。肥胖史最长20年，最短2年，平均（10.1±5.4）年。
2.2 对体重及体脂的影响（见表1）
表1. 干预对体重、体脂的影响（x±s）
|
项目 |
干预前 |
干预后 |
差值 |
|
体重（Kg） |
80.1±13.2 |
79.5±13.7 |
0.6±1.2 |
|
体脂（%） |
35.2±7.2 |
34.8±7.6 |
0.4±1.5 |
|
体脂（Kg） |
28.3±7.6 |
27.7±6.1 |
0.6±1.3 |
|
体液（Kg） |
38.3±9.1 |
37.9±7.9 |
0.4±3.1 |
2.3 干预前后三围及皮脂厚度变化（表2，表3）
表2. 干预前后三围的变化（n=31，cm）
|
项目 |
干预前 |
干预后 |
差值 |
|
胸围 |
95.2±10.3 |
94.9±9.2 |
0.3±2.1 |
|
腰围 |
95.0±9.2 |
93.6±7.6 |
1.4±3.6 |
|
臀围 |
105.3±5.1 |
104.6±5.2 |
0.7±1.8 |
表3. 干预前后皮脂厚度变化（n=31，mm）
|
项目 |
干预前 |
干预后 |
差值 |
|
肱三头肌 |
33.2±10.2 |
32.6±10.4 |
0.6±2.5 |
|
肩胛下角 |
42.7±11.6 |
42.2±10.8 |
0.5±3.7 |
|
腹壁皮脂 |
7.6±10.3 |
72.8±9.2 |
0.8±2.3 |
|
髂前上棘 |
62.4±15.2 |
61.2±13.6 |
1.2±3.6 |
2.4 主要症状改善情况
表4. 主要症状改善情况统计
|
主要症状 |
例数 |
有改善 |
无改善 |
改善率% |
|
懒动 |
9 |
3 |
6 |
33.3 |
|
疲倦 |
12 |
4 |
8 |
33.3 |
|
身重 |
5 |
3 |
2 |
60 |
|
腰膝酸软 |
7 |
1 |
6 |
14 |
2.5 运动耐力测试
表5. 干预前后最大耗氧量的变化（L/min）
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干预前 |
干预后 |
|
4.3±1.6 |
4.7±1.8 |
2.6腹部B超，心电图、X线胸部透视检查结果均属正常范围。
2.7 讨论
本课题征集了64位自愿受试者，心电图，腹部B超，X线胸部透视检查，肝肾功能检查，排除了胆囊结石患者11人，肝功能指标严重超标者4人，未能坚持运动者或运动未达标准者4人，最终获得32位志愿者。
这32位志愿者，接受了干预措施，自觉进行运动锻炼，30天后体重平均下降了(0.6±1.2)kg，体脂下降了(0.6±1.3)kg，体脂百分率下降了(0.4±1.5)%，体液下降了(0.4±3.1)kg。三围（胸、腰、臀围）也有所缩小，以臀围缩小的较多，为(1.4±3.6)cm,四点处皮脂厚度也有所减少，以髂前上棘除减少较多，为(1.2±3.6)mm可见适当运动，可使体重和体脂重量减轻。
调查中，对干预前后志愿者的主要自觉症状进行了询问。结果表明，这些主要自觉症状均有所改善，其中，懒动、疲倦的改善在1/3左右。身重的5人中有3人有改善。
肥胖将带来很多疾病和不良后果，其中血脂的变化不容忽视。脂代谢紊乱是肥胖者的早期血液学改变。故对志愿者进行了干预前后血脂检测及血清生化指标的检测。干预前后，未发现明显变化。
3 小结
3.1本课题结果显示：营养知识健康教育+适量运动，可以使肥胖者体重和体脂减轻，腰围、臀围及及肱三头肌、腹壁及髂棘皮脂厚度缩小，且对机体健康无明显影响，其不失为一种节钱、省力的好办法。
3.2 营养知识健康教育+适量运动，需要长期坚持，且身体状态要好，才能取得良好的效果。本课题进行中未能坚持运动者或运动未达标准者4人，占符合条件的自愿者中的11%（4/36）；而患病者、不适合运动者占23.4%（15/64）。可见，要防止肥胖、减肥不但需要科学的知识，还需要坚强的毅力。
4 参考文献
1 International Obesity Taskfcrce. The Asia-Pacific erpective:Redenfining Obesity and its treatment[J].Milan:Health Communications Australia Pty Limited. International Association for the study of obesity,2000:8-14
2 Caterson ID Obesity 1998-has anything changed? Medical Progress SEA 1999，26(1):36-46
3 李洪梅. 肥胖的诊断和治疗. 中国临床医生， 2003，31（3）：2-3
4 朱志明. 肥胖症的若干问题. 老年医学与保健， 2002，8（4）：242-244
后注：课题组成员在这半年中，共进行了3次营养知识专题讲座，每次听讲人数均在80人以上；
印制了营养知识宣传的小册子“中国居民膳食指南”，“老年人营养”各1000份；
制作了营养和食品安全的展板、演示文稿等；
在西安的几个社区进行了营养知识咨询：保吉巷、干休所、吉祥村某居民区等。