达能营养中心第六届学术研讨会论文集

丁钢强

浙江省疾病预防控制中心，杭州 310009  

 

随着经济的发展，营养状况的提高，老年人群的期望寿命也不断增加，但同时也出现了各种危害老年人群生命的疾病，如糖尿病、冠心病、高血压、脑卒中、恶性肿瘤等疾病。因此，有必要对人群的各种疾病进行监测，并对各种危险因素进行分析和控制，提高各类人群的生命质量。

 

1        资料来源

 

1.1 部分疾病资料主要来自2002年浙江省慢性病年报上报资料，死亡资料和人口资料来自浙江省疾病预防控制中心历年保存的《浙江省1990~2002年死因分析年度报表》；死亡原因分类在1990-2001年采用ICD-9进行编码，2002年起采用ICD-10进行编码。

1.2 采用发病率和死亡率作为分析指标。计算浙江省30个监测点部分疾病如消化道肿瘤(食管、胃、肠、肝) 、呼吸道（肺）、乳腺癌、急性心肌梗塞、冠心病、脑血管病的死亡率。并分别计算1990~1992年和2000~2002年的平均肿瘤死亡率，并采用浙江省1990年人口普查资料进行标化，比较肿瘤标化死亡率变化情况。

1.3 资料统计分析采用SPSS10.0和Excel2002。

 

2        结果与分析

 

对浙江省28个疾病监测点的数据统计资料表明，浙江省城市和农村居民消化道肿瘤(食管、胃、肠、肝) 、呼吸道（肺）、乳腺癌、急性心肌梗塞、冠心病、脑血管病的死亡率在地区和性别均有差别。除乳腺癌和冠心病外，其它几类疾病均为男性高于女性。其中以消化道肿瘤最为明显。（详见表1）

 

 

 

2.2 糖尿病发病率

   在2002年，浙江省糖尿病的发病率城市男性67.64/10万，女性68.12/10万，农村明显低于城市，男女性分别为36.19和52.13/10万。

 

 

2.3 冠心病发病率

   2002年城市和农村居民冠心病的发病率不论男女均为农村高于城市，提示农村人口更易受到冠心病的袭击。

 

                  表3.   2002年冠心病发病率（1/10万）

 

2.4 恶性肿瘤

   2002年恶性肿瘤的发病率城市高于农村，女性更为明显。                 

 

           表4.       2002年恶性肿瘤年发病率（1/10万）

 

   从全省死因顺位看，在城市，恶性肿瘤在20世纪80年代为第2位死亡原因，居心脏病之后（两者的死亡率很接近），自1990年以后一直是浙江省居民的第一位死亡原因；在农村，恶性肿瘤自1980年以后一直是第2位死亡原因，居慢性呼吸系统疾病之后，但2000年后也成为第1位死亡原因。2002年监测结果显示，恶性肿瘤死亡占全省城市居民总死亡的30%，农村为22%，全省平均为25%。

从1990-2002年恶性肿瘤死亡率看（表5），浙江省12年平均年恶性肿瘤死亡率为131.85/10万，城市居民为141.00/10万，明显高于农村居民；从死亡率变化趋势看，无论城市和农村，均呈一定的上升趋势；从性别看，无论城市或农村，男性肿瘤死亡率高于女性，也均呈上升。在城市地区，死亡率前3位分别为肺癌、肝癌和胃癌，而农村地区则为胃癌、肝癌和肺癌。

 

        表5.    浙江省1990-2002年城市农村恶性肿瘤死亡率（/10万）

 

2.6 恶性肿瘤死亡率变化趋势

   为更好地分析恶性肿瘤变化趋势，我们分别计算了1990-1992年和2000-2002年两阶段的年平均恶性肿瘤标化死亡率进行比较（表6）。从前后两阶段的总恶性肿瘤死亡率看，城市居民男女恶性肿瘤死亡率仅轻度上升（分别上升5.44%和3.75%），而农村居民恶性肿瘤上升非常明显，男性上升了17.55%，女性上升了18.06%。从死亡率第1位的肺癌看，城市男性的死亡率最高，上升了26.40%，农村男性上升31.33%，但值得注意的是城市和农村女性的死亡率上升均超过36%，城市女性肺癌年平均死亡率达到27.52/10万，接近男性的一半。

从主要消化道肿瘤死亡率看，城市地区男女食管癌和胃癌有较大幅度下降，尤其食管癌男性下降68%，女性下降53%，胃癌也分别下降24%和44%，肝癌下降幅度不大，而大肠癌女性下降了26%，而男性上升28%；而农村居民除女性肝癌死亡率下降7%外，其他均呈不同程度上升，男女食管癌分别上升17%和26%，大肠癌分别上升20和24%。

从女性宫颈癌看，城市下降了84%，农村下降21%；但乳腺癌均上升了18%，尤其城市女性死亡率达到了8.01/10万，是农村女性的两倍多。虽然膀胱癌死亡率不高，值得注意的是农村男女性死亡率分别上升了27%和32%。白血病死亡率，城市男性上升了18%，女性上升7%，农村居民则较稳定。

 

    表6.  浙江省城市农村恶性肿瘤标化死亡率前后两阶段（/10万）变化趋势分析

2.7 恶性肿瘤死亡年龄特征

    分别计算分地区分性别的肿瘤年龄组死亡率，主要恶性肿瘤的结果显示（表7）：无论城市农村和男性女性，总恶性肿瘤死亡率在15岁以下年龄组，其死亡率很低，主要由白血病等引起；25岁以后死亡率逐渐上升，并有较高死亡率，65岁以上年龄组死亡率上升非常显著。

    各种恶性肿瘤死亡率上升程度有所不同，从肺癌看，男性死亡率从45~岁开始显著升高，而女性55~岁以后显著升高，年龄组死亡率变化趋势非常一致。胃癌和肝癌死亡率上升开始年龄较早，城市和农村男性在25~岁年龄组已有一定的死亡率，从35~岁开始显著上升，女性45~岁开始显著上升；食管癌和大肠癌死亡率上升年龄较迟，均在55~岁开始显著上升。

从宫颈癌看，城市女性65岁以上年龄组有较高死亡率，农村女性则从45岁以后有较高死亡率。乳腺癌死亡率城市女性35岁以上有较高死亡率，农村女性45岁以上有较高死亡率，并随年龄增加死亡率逐渐上升。

 

     表7  浙江省1990~2002年城市农村恶性肿瘤年龄组死亡率（/10万）比较

 

 

3 讨论

 

3.1 30个监测点2002年糖尿病报告发病率最低为6.83/10万，最高为223.93/10万，报告发病率超过100/10万以上的仅3个地区。目前国内有关于糖尿病的发病资料很少，美国全国健康年度调查资料显示美国糖尿病发病率较稳定，1970~1992年糖尿病发病率基本稳定在0.27%（270/10万）.有文献报道1988~1994年美国≥20岁人口抽样调查显示，糖尿病患病率为8.0%（WHO标准）或7.8%（ADA标准），而我国糖尿病患病率达4%，是美国的1/2，如果仅考虑因发病率的因素造成美国患病率的升高，那么推测发病率应该在130/10万左右。

3.2   浙江省冠心病报告发生率最低为5.01/10万，最高是177.96/10万，报告发病率超过100/10万以上的有8个地区，平均报告发病率为87.72/10万，低于浙江省心脑防办冠心发作急性事件的发生率144/10万。

3.3 30个监测区肿瘤报告发病率最低为12.52/10万，最高为283/10万（见表1）。有资料表明同期登记的肿瘤死亡数与新病例数之比城市为0.7，农村为0.8。从死因监测系统中可得到2002年浙江省恶性肿瘤报告死亡率为150.80/10万，相同的监测人口的情况下，估计恶性肿瘤报告发病率应该为201/10万（150.80/0.75），上报的卡片库中，报告发病率大于200/10万的仅有3个地区。报告发病率位于100/10万~200/10万之间的有6个监测点，根据这9个监测点计算平均报告发病率为162.49/10万。2002年恶性肿瘤死亡率与发病率比较见表3。在死亡监测系统较好的前提下，我们可以根据死亡率来估计发病率（我省嘉善市是全国肿瘤发病、死亡监测研究试点之一，作了很多年的肿瘤登记，数据比较准确。该市2002年的恶性肿瘤死亡率为172.58/10万，估计发病率为215.73/10万，他们的实际报告发病率为218.43/10万，两个数据相当接近）。

3.4 中国两次以恶性肿瘤为重点的居民死因回顾调查结果显示，九十年代初中国恶性肿瘤的标化死亡率比七十年代上升了近30%，肺癌上升了147.4%^[1]，恶性肿瘤死亡成为居民的主要死亡原因。浙江省从1990年以来恶性肿瘤的死亡一直呈现上升趋势，无论城市还是农村，均为居民首位死亡原因，占居民总死因的25%，即全省居民死亡四人，其中就有一人因肿瘤所致。随着浙江省经济快速发展、社会进步、人民生活水平的提高，行为生活方式的改变、以及人口老龄化等原因，死因谱发生了很大变化，恶性肿瘤成为浙江省居民死亡重要原因。

不同部位主要恶性肿瘤死亡率的变化，基本可分为三种情况。第一种情况为死亡率呈下降趋势，有宫颈癌和鼻咽癌，尤其是宫颈癌的显著下降，反映了浙江省在防治恶性肿瘤中取得的重大成就。第二种情况是死亡率呈上升趋势，有肺癌、胃癌、食管癌、大肠癌和乳腺癌，其中肺癌上升幅度最大，虽然城市地区胃癌、食管癌出现下降，但由于农村地区人口比例大，全省死亡率仍有较大幅度上升。第三种情况是死亡率变化不大，主要有肝癌、白血病、膀胱癌。

各种恶性肿瘤标化死亡率，除宫颈癌外，均出现了不同程度的上升。肺癌尤其是女性肺癌是近年研究较多但原因不甚明确的