达能营养中心第六届学术研讨会论文集
张珊美 柯玲[1] 汪信武 习文 曹容珍2
西安远东职工医院儿科， 西安 710077
摘要： 目的:了解在陕西省西安地区的饮食习惯下哺乳妇女和以母乳喂养的婴儿体内锌、铁、钙代谢情况，是否需要补充。健康母婴150对，其中哺乳妇女及纯母乳喂养儿100对；非哺乳妇女及完全人工喂养儿50对。产后1个月用原子吸收分光光度检测微量血、尿、乳汁中锌、铁、钙三种元素含量。随机抽取哺乳母婴50对，给予干预。口服斯强营养素，同时进行家庭经济、营养状况调查、给予分析评价。结果: 100对哺乳母婴及50对非哺乳母亲及人工喂养儿全血中锌、铁、钙三种元素水平均在正常范围。两组相比P>0.05，无显著差异。干预后，50对哺乳母婴血中锌、铁、钙三种元素水平明显增加，与干预前相比，P<0.01，有显著差异。50名母亲乳汁中三种元素含量明显增加，与干预前相比，P<0.01，有显著差异。结论: 本地区一般膳食结构和摄入量的大部分哺乳妇女及婴儿在婴儿出生后6个月内不需要补锌、补铁。
关键词： 哺乳期母婴 锌 铁 钙 监测 干预
锌、铁是人体重要的必需微量元素，参与机体的生化代谢和免疫等功能，并对生长发育有重要影响。钙是人体内最重要的元素之一，是骨骼主要构成成分，它参与人体的各种生理和病理过程，在生命活动中起着极其重要的作用。关于哺乳期母婴是否需要补锌、补铁、补钙，一直是国内外所关注和研究的重要课题。尤其是由于缺少特异性的观察指标，目前有关锌缺乏发生率的全国数据较少[1] , 我们于2001年1～12月对本地区健康母婴150对进行微量血、乳汁及尿中锌、铁、钙含量的检测。同时做了营养与经济状况调查，给予分析、评价，其结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象
自2001年1～12月以来在本地区进行计划免疫接种的健康母婴150对，其中哺乳妇女100名，以及纯母乳喂养的婴儿100名；非哺乳妇女50名以及完全人工喂养的婴儿50名，均为第一胎。母亲在分娩前后各查体一次，并在产后1个月测定血、乳汁、尿中锌、铁、钙含量。上述妇女生育的纯母乳喂养及完全人工喂养的婴儿在生后1个月同时测定血、尿中锌、铁、钙含量。
1.2 研究方法
1.2.1 营养与经济状况调查：对每对母婴同步做了详细分娩史、体格检查、家庭经济状况调查。用问卷法完成了连续3天膳食调查表格的填写。采用营养计算软件，计算每天每日能量和营养素摄入量，取3日平均值，同时登记家庭经济状况给予评价。
1.2.2 标本采集：母婴均由早晨8~9时采左手无名指端血0.2 mL放入加有抗凝剂的试管中，乳汁、晨尿各5 mL收集于消毒试管中，密封并保证标本无溶血和污染，血、尿、乳汁标本采集后现场4 ℃保存，当天测定。
1.2.3 检测方法：
标准溶液配制：均采用光谱纯或高纯试剂配制成1 mg/L的储备液，并逐级稀释制成标准溶液（备用）。
稀释液配制：0.2%氯化锶+0.2%OP+1%无水乙醇。
分别移取0.05～1.0 mL血、尿、乳加入适量稀释液定溶，待测。用原子吸收分光光度法测定。
1.2.4 质量控制：与标本同批带国家标样及空白进行测定；采用标准加入法进行回收实回收率在95%~105%之内。
1.2.5 干预试验：随机抽样，对50对哺乳母婴在第一次采取血、尿、乳汁标本后，即给予斯强营养素口服，母亲每日补充锌元素16 mg、铁元素16 mg、钙元素420 mg，婴儿每日补充锌元素4 mg、铁元素4 mg、钙元素105 mg，于4个月时加倍，连续3~4个月后复查。同时对母亲加强营养知识宣教，据营养调查表给予调整饮食，平衡膳食。多进肉类、豆类、动物蛋白制品、瓜果和蔬菜等。
1.2.6 数据处理与统计分析：采用SPSS10.0软件在ＰＣ机求平均数及标准差，并进行u检验。
2 结果
2.1 量元素监测和干预结果：100名哺乳妇女和50名非哺乳妇女和其婴儿全血中锌、铁、钙三种元素水平均在正常范围内，两组相比，P>0.05无显著差异，见表1~2。
表1. 哺乳妇女与非哺乳妇女血中三种元素水平对比（μg/mL）
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|
哺乳妇女（100例） |
非哺乳妇女（50例） |
u |
p |
|
锌 |
6.27±2.35 |
6.49±2.38 |
0.094 |
>0.05 |
|
铁 |
463.5±154.6 |
447.7±207.44 |
0.39 |
>0.05 |
|
钙 |
71.1±22.6 |
71.8±21.16 |
0.087 |
>0.05 |
哺乳妇女、非哺乳妇女血中三种元素水平无显著差异
表2. 母乳喂养儿与人工喂养儿血中三种元素水平对比（μg/mL）
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|
母乳喂养儿（100例） |
人工喂养儿（50例） |
u |
p |
|
锌 |
3.81±1.08 |
3.88±1.77 |
0.20 |
>0.05 |
|
铁 |
366.9±37.8 |
377±143 |
0.22 |
>0.05 |
|
钙 |
61.4±20 |
62.3±21.9 |
0.20 |
>0.05 |
母乳喂养儿与人工喂养儿血中无显著差异
在干预以后50对母婴血中三种元素水平明显提高，与干预前比较有明显差异，见表3~4。
表3. 干预前后母亲血中三种元素水平对比（μg/mL）
|
|
干预前（50例） |
干预后（50例） |
u |
p |
|
锌 |
6.27±2.35 |
7.85±3.34 |
2.82 |
<0.01 |
|
铁 |
463.5±154.6 |
589.9±222.4 |
3.32 |
<0.01 |
|
钙 |
71.1±22.6 |
88.96±35.6 |
3.00 |
<0.01 |
干预后母亲血中三种元素水平明显提高，有显著差异
表4. 干预前后婴儿血中三种元素水平的变化(μg/mL)
|
|
干预前（50例） |
干预后（50例） |
u |
p |
|
锌 |
3.81±1.08 |
5.35±3.29 |
4.5 |
<0.01 |
|
铁 |
366.9±37.8 |
696.14±66.89 |
1.98 |
<0.05 |
|
钙 |
61.4±20 |
107.08±94.12 |
5.42 |
<0.01 |
干预后婴儿血中三种元素水平较干预前明显提高，有显著差异
母亲乳汁中的含量也明显增加，而尿中排出量没有增加，见表5~6。
表5. 干预前后母亲尿中三种元素含量比较(μg/mL)
|
|
干预前（50例） |
干预后（50例） |
u |
p |
|
锌 |
0.39±0.21 |
0.41±0.17 |
0.53 |
>0.05 |
|
铁 |
0.12±0.11 |
0.11±0.07 |
0.56 |
>0.05 |
|
钙 |
18.7±1.87 |
49.3±28.7 |
1.85 |
>0.05 |
干预前后母亲尿中三种元素无明显变化
表6. 干预前后母亲奶中三种元素水平的变化(μg/mL)
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|
干预前（30例） |
干预后（30例） |
u |
p |
|
锌 |
1.27±0.53 |
1.71±0.27 |
4.4 |
<0.01 |
|
铁 |
0.39±0.25 |
2.45±0.32 |
27 |
<0.01 |
|
钙 |
268.2±43.8 |
353.7±64.51 |
5.7 |
<0.01 |
在干预后乳液中三种元素含量均明显增加，有显著性差异
2.2 营养经济状况调查结果：受检的100名哺乳妇女中，工人34人，职员28人，农民14人，居民24人。
经济状况：以家庭人均收入在1000元/月以上为良好，占10%；在500～1000元/月为一般，占89%；在500元以下者为差，占1%。
个人营养状况：按每日膳食能量与营养素的摄入量3000 kcal以上为良好，占7%；在2500～3000 kcal者为一般，占92%；在2500 kcal以下者为差，占1%。
50名人工喂养婴儿母亲中，工人20人，职员11人，农民13人，居民6人。经济状况良好占8%,一般88%，差者4%；营养状况良好占6%,一般92%，差者2%。
2.3 膳食结构和营养元素摄入量：结果见表7~8。
表7. 哺乳妇女和非哺乳妇女的饮食结构
|
组 别 |
哺乳妇女 |
非哺乳妇女 | ||
|
例 数 |
100 |
50 | ||
|
营养状况 |
良好 |
一般 |
良好 |
一般 |
|
谷类（g） |
600~750 |
460~550 |
500~600 |
400~500 |
|
豆类（g） |
100~110 |
150~250 |
100~200 |
200~300 |
|
肉类（g） |
200~400 |
200~250 |
200~250 |
200~300 |
|
蛋类（g） |
100~110 |
100~200 |
100~150 |
100~150 |
|
蔬菜（g） |
100~250 |
250~500 |
250~500 |
250~550 |
表8. 哺乳妇女和非哺乳妇女营养素和每日能量摄入
|
组 别 |
哺乳妇女 |
非哺乳妇女 | ||
|
例数(例) |
100 |
50 | ||
|
营养状况 |
良好 |
一般 |
良好 |
一般 |
|
蛋白质（g） |
118~170.8 |
105~143.5 |
180~204.4 |
190~201 |
|
脂肪（g） |
122.5~173.0 |
89.5~98.5 |
159.5~160 |
98~110 |
|
碳水化合物（g） |
373~474.5 |
341.5~362.5 |
350~410 |
320~330 |
|
热量（kcal） |
2621~3683.7 |
2589.5~2675.7 |
2500~3890 |
2560~2700 |
|
锌（mg） |
18~22 |
14~15 |
19~20 |
15~16 |
|
铁（mg） |
28~32 |
17~22 |
27~30 |
16~25 |
|
钙（mg） |
1500~2100 |
1450~2589.5 |
1900~2000 |
1500~2670 |
表7～8显示：乳妇女和非哺乳妇女膳食结构比较合理，每日总热能，蛋白质等矿物质的摄入量无均已达到RDA
3 讨论
锌是人体内主要的营养微量元素之一，锌原子不仅对含锌酶的活性起着关键性作用，而且在分子水平上参与调节DNA复制和核酸的合成[2]。铁是研究最多和了解最深的人体必需微量元素之一，而铁缺乏不仅能导致很多疾病，也是发展中国家最主要的营养问题之一[3]。钙是人体最多的矿物质，是骨骼主要构成成分，其缺乏或不足会严重影响人体正常机能。如果哺乳期母亲锌、铁、钙摄入不足，势必影响婴儿锌、铁、钙的摄入量，达不到当前推荐的适宜摄入量。从目前来看，居民平均每日膳食钙摄入量为405.4 mg ，占RDA的49.02%[3]。最近一项研究表明,我国儿童青少年缺铁性贫血的患病率为20%～40%,其中婴幼儿为30%～40%[3],大约25%患锌缺乏症,30%的儿童锌摄入量不足[4]。在这种总体人群营养素摄入低的情况下,哺乳母亲及其婴儿营养素摄入状况必然令人担扰。
改革开放20多年，随着经济高速发展，以及推行独生子女人口政策和人们营养知识的逐渐增多，我国居民膳食发生了很大变化，已由温饱型膳食向营养型膳食转变，由盲目性消费向科学性消费转变。我国人民的生活水平、生活质量不断得到提高。究竟我国人民的营养状况如何？必须重新进行调查。但我国地域广大，各地饮食习惯差异很大，必须结合我国本地区的实际情况加以研究。故我们以西安地区生活的家庭经济状况和营养状况比较好的妇女为主要对象，研究哺乳期母婴必需营养素锌、铁、钙的代谢状况，并进行补充干预。结果哺乳妇女血（全血）中锌、铁、钙三种必需元素水平均在正常范围内，与非哺乳妇女无明显差异。两组妇女的婴儿其全血中三种元素水平也都在正常范围内，且两组水平相差不显著。因目前生活水平明显提高，本地区哺乳期妇女和非哺乳妇女每日膳食结构趋向合理，营养素及能量摄入均在2500 kcal以上。各种配方奶含有婴儿发育的各种营养成分，能够促进婴儿的体格及智力健康发育，故人工喂养儿的调查结果血中锌、铁、钙三种元素水平均在正常范围内，而且与母乳喂养儿血中三种元素无显著差异。
国外研究资料显示动物和人类在妊娠和哺乳期对锌的吸收增加，以补充内源性损失和支持身体组织、羊水及胎儿生长。建议妊娠妇女每日应摄入锌15 mg，哺乳妇女19 mg,这种摄入量接近WTO推荐的安全用量。按本地区一般膳食结构和摄入量，大部分哺乳妇女在婴儿出生后6个月内，不必补锌、补铁。因为从正常膳食中即可获得15～18 mg/d的锌[5]。足月新生儿体内总铁量约250～300 mg（75 mg/kg），出生后与宫内相比，氧的环境改善，同时新生儿血红蛋白浓度下降，引起铁的重分布，即红细胞分解的铁为储存铁，这些铁可为出生后4～6个月婴儿提供所需。因此即使母乳中铁含量很低（0.3 mg／d）,也可满足4～6个月婴儿生长所需[3]。我们的研究结果与此是相符的。故上述纯母乳喂养的婴儿出生后6个月内不必补锌、补铁。给营养正常的哺乳母婴，采用斯强营养素口服，干预后，母血、婴儿血、母乳中锌、铁、钙三种元素水平明显提高，并且均在正常范围内。表明给本地区营养正常的哺乳母婴采用适中的制剂，干预后，母婴血及母乳中三种元素水平明显提高，均在正常范围内，而且不会引起过量。
4 参考文献
1 杨月欣，何梅．中国儿童膳食和营养状况．首届营养/健康论坛文集，2002.15
2 朱俊东，杨锡洲，杨宗驹，等．儿童锌营养状况对血清胰岛素及血糖的影响．中国公共卫生，1998，14（12）：731-733
3 中国营养学会编著．中国居民膳食营养素参考摄入量．中国轻工业出版社，2000，10：194-209
4 潘建平主编．儿童保健学．第1版．陕西科学技术出版社，1998. 79-91
5 哺乳妇女和母乳喂养儿的补锌问题．石蕾，张林译． 国外医学妇幼分册，1999，10(3):114-116