达能营养中心第六届学术研讨会论文集

2个社区肥胖成人干预措施研究

刘淮玉 徐慧华 吴建华 盛大膺 刘红 陈晓珍[1] 戴元明²  任蓓麟

上海市卢湾区疾病预防控制中心， 上海 200025

 

摘要:  [目的] 研究成人肥胖特点，探索有效干预措施。[方法] 在肥胖筛查的基础上，对上海市卢湾区2个社区BMI≥25的肥胖成人按年龄分层随机抽取其中的30%按所在社区随机分为干预组和对照组，并于干预前后对两组进行健康知识测试、膳食和运动调查、血脂谱检测等。[结果] 干预后干预组的健康认知程度提高，同时有行为发生改变的趋势。表现在对肥胖危害认识和中国居民膳食指南的知晓率明显提高（P<0.01），脂肪摄入量明显下降低于对照组（P<0.05）；运动频率明显提高，完全不运动者由干预前的52.38%下降至干预后的19.05%（P<0.05）；血清生化方面， HDL-C有显著上升且明显高于对照组(P<0.005)，而LDL-C有明显的下降(P<0.001)。 [结论] 脂肪摄入过量、运动频率过低、对肥胖控制和预防相关知识的缺乏是当前成人肥胖特点也是控制的关键点。同时亦提示在社区进行肥胖干预是可行有效的。

关键词:  成人   肥胖    干预措施

 

Liu Huai yu¹  Xu hui hua¹ Wu jian hua¹ Sheng da ying¹ Liu hong¹ Hu guo xuan¹ Shen wen rong¹ Dai yuan ming² Chen xiao zhen³ Ren pei lin¹

¹Center for Disease Control and  Preventive , Lu Wan District, Shanghai 200025, China.

²Huaihai Section Hospital, Lu Wan District, Shanghai 200025, China.

³Da Pu Section Hospital, Lu Wan District, Shanghai 200023, China.

 

Abstract: [Objective] To study the characteristics in adult obesity and to investigate the effective community intervention project. [Methods] Those who had adult obesity with BMI≥25 in 2communities of whole flock sampling, inquiry and questionary, and 30% of them were randomly taken to proceed the contrast analysis before and after the intervention.[Results] After intervention the health consciousness and sports frequency rose;fat intake, skin plait thickness dropped; triacyl glycerolwere obviously lower thenthose in the control group(P<0.05). [Conclusion] Excessive fat intake with low exercise frequency and shortage of the related knowledge are the characteristics in current adult obesity; Intervention measures are the effective.

Key words: Adult; Obesity; Intervention Measures

 

近年来肥胖不仅在发达国家中普遍存在，在一些发展中国家，随着经济发展人们的生活方式发生变化，尤其是膳食结构的改变，在营养不足继续存在的情况下亦出现了肥胖和与膳食相关的慢性病的急剧上升^[1]。肥胖与许多慢性病的危险因素及其聚集密切相关，是冠心病和缺血型脑卒中的独立的危险因素^[2]。因此了解肥胖成人的膳食结构、营养状况、饮食行为及危险因素，探讨干预措施，对提高社区居民的健康水平具有重要意义。为此我们于2002年3月~2003年3月进行了“成人肥胖调查与研究”，旨在探索有针对性的切实有效的干预措施。

1   对象与方法

1．1 对象

研究地区为上海市卢湾区打浦社区的徐一、徐二2个居委和淮海社区的复三、复四2个居委。研究对象为此2个社区4个居委中的年龄在30-74岁的居民从中筛选出BMI≥25肥胖成人,再从BMI≥25肥胖成人中按年龄分层随机抽取30%并按所在社区随机分为干预组和对照组。

1． 2方法

膳食调查采用24小时膳食询问法，面对面询问，详细记录受试者连续3天72小时内

所摄入的全部食物品种和数量；问卷调查包括肥胖者基本情况和肥胖意识、营养知识、饮食和生活习惯、体育锻炼等知识、态度和行为；体格检查包括身高、体重、血压、皮褶厚度、腰围、臀围。血液生化指标检查包括血糖、总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。

1．3仪器

     生化指标采用美国BACKMAN CX-7型全自动生化分析仪测定。

1．4 干预研究

1.4.1干预组实施综合性干预措施；对照组不进行干预。

1.4.2干预措施主要有：

知识教育，采取观看教育录像、举办系列知识讲座7次、发放自编的宣传手册6种及膳食宝塔冰箱贴人手一份等方式，宣传《中国居民膳食指南》和肥胖防治知识包括怎样控制体重、BMI如何计算与评价、食物的种类及其营养价值、合理膳食、科学锻炼、肥胖与慢性病关系等，以提高干预组肥胖人群对肥胖的认识，自觉采取合理膳食和增加运动的生活方式；

膳食和运动干预：在基线调查基础上指导干预组肥胖人群制定健康食谱和运动处方。其中营养干预包括对干预对象的营养素日摄入量、不同餐次热量分配比及膳食结构的合理构成方面采取干预。采用24小时膳食回顾法，用SY营养软件计算各种营养素含量，根据结果，评定每位患者的当前营养状况，再根据患者身高、体重、理想体重、日活动量，提出合理膳食处方，并将计算机分析结果及时反馈给干预对象。在运动方面针对肥胖者不喜欢运动的特点，采取多种方式包括讲解运动原则、运动时心率计算、局部运动与全身运动、有氧运动与无氧运动，指导干预组人员进行科学锻炼，鼓励健康行为的建立。

1.4.3干预前后分别对二组作膳食营养摄入、生活习惯、饮食习惯、运动情况调查，及体格检查和抽血化验。并采用答卷式调查方法考核二组肥胖者干预前后有关肥胖知识的认知程度。从基线调查至干预期结束为期一年。

1． 5统计分析

对所得资料由专人用FoxPro系统录入计算机，并利用复旦大学公共卫生学院SY营养

软件进行数据处理，采用χ²检验，配对t检验，成组t检验。

2 结果

2．1       基本情况   

 从2个社区4个居委2880个调查对象中共检出423名肥胖成人，其中男性168名，女性255名；平均年龄（55.02±10.53）岁，总检出率为14.7％。

2．2  干预前后肥胖成人健康知识、态度、行为改变情况：

对112例肥胖成人进行问卷测试，结果表明干预前肥胖者中部分人对自身肥胖问题持无所畏态度，部分人虽意识到自身肥胖问题，认为自己需要减肥，但真正认为需制定减肥计划的只占19.50%。干预后肥胖者的肥胖意识、健康知识、态度、行为改变情况明显好转（见表1）。

表1  干预前后肥胖者肥胖意识、健康知识、态度、行为改变情况（%）

 

                    项      目                     干预前         干预后

健康知识              知晓膳食与慢性疾病有关              52.38*      80.95*

                   知晓太多摄入油炸食品会引起肥胖         71.62      100.00        

                  赞同限食与运动是控制体重的主要方法    64.71        95.24^*

生活态度          经常了解医疗保健知识               42.86*       76.19*

                    认为保健知识对自己有影响          47.62        66.67

运动行为                完全不运动                   52.38*       19.05*

饮食行为**         选用高纤食物                         19.16         77.84

                    限制高脂饮食                         13.17         85.63

                     减少含糖饮食                      16.17         83.23

 

 

注：干预前后相比，*P<0.05，**P<0.01。检验方法，χ²检验。

2.3   男女肥胖成人干预前后各种膳食营养素摄入量的变化趋势（表2）

对男女肥胖成人各种营养素摄入量逐一分析显示，脂肪、碳水化合物及总热能摄入量干预后均呈下降趋势；干预组的男性能量、脂肪的摄入量明显低于对照组的摄入量（P<0.05）；而干预组女性的脂肪摄入量明显低于对照组（P<0.01）。膳食纤维摄入量有所增加，矿物质和维生素摄入量有所改善，维生素E、烟酸的摄入量超过推荐的供给标准；蛋白质，铁，的摄入量达到RNI的80%以上；但部分微营养素仍摄入不足锌，其中硒，维生素C的摄入量不足RNI的80%；钙，视黄醇当量，维生素B2的摄入量不足RNI的60% (详见表2)。

注：干预组与对照组相比，*P<0.05，**P<0.01。检验方法，两样本均数的t检验。

2．4干预前后三大产热营养素热比变化情况：

干预前两组肥胖成人膳食中，脂肪供热比分别占总热量的35.53%，34.55%，此结果显示脂肪供热比偏高。干预后干预组较对照组明显好转（表3）。

表3.    干预前后三大产热营养素热比情况分析

热能比（%）	干预前		干预后
	干预组	对照组	干预组	对照组
蛋白质	13.11	13.01	14.21	13.11
脂肪	35.53	34.57	27.89	34.53
糖	53.35	55.42	55.90	54.35

 

 

2．5 干预前后运动情况的调查 ：

干预后干预组肥胖者参加体育锻炼的积极性有明显的提高，运动频率改变以完全不运动最为显著，由干预前的52.38%下降至干预后的19.05%（P<0.05）。但能坚持每天运动以及每天运动时间超过60分钟仅上升9.52%；干预后运动方式仍以步行和上下楼梯为主分别占33%和29%。

2．6 干预前后BMI、腰臀比、皮褶厚度变化情况：

    干预前后BMI指标未发生显著变化，女性的皮褶厚度有所减小；干预组与对照组之间男性腰臀比有显著差异（见表4）。

表4. 干预前后BMI、腰臀比、皮褶厚度变化情况（x±s）

注：* P＜0.05

  2．7干预前后两组血清生化指标变化情况：

干预组的HDL-C有显著上升(P<0.005)，且明显高于对照组，而LDL-C有明显的下降(P<0.001)。

注：*为两组干预后的检验值比较

 

近年来，随着人们生活水平提高、膳食结构改变、体力活动减少和社会老龄化进程的加速，我国成人肥胖现象日趋严重。我国现有9000多万肥胖患者，接近总人口的8%，并且正以五年增长一倍的速度迅速增加着。本次通过对2个社区4个居委2880个成人调查，总检出率为14.7％。说明肥胖现象较为严重，应采取积极有效干预措施。但由于各方面的原因，减肥难已是一个不峥的事实。因此早期实施综合性干预措施，提高人群对肥胖的认识，促进不良行为和生活习惯的改变，对肥胖控制将起到积极作用。

本次通过对社区成人肥胖干预前后的对比研究表明，采取综合性干预措施后，干预组对肥胖危害认识和中国居民膳食指南的知晓率明显高于对照组（P<0.01），这表明：在社区进行肥胖干预，增加了肥胖人群的相关知识，同时有行为发生改变的趋势，表现在：干预后干预组的脂肪摄入量明显低于对照组（P <0.05）；参加体育锻炼的积极性有明显的提高，参与率由干预前的47.62%上升至干预后的80.95%；干预组女性的皮褶厚度有所减小；血清生化方面，干预组的HDL-C有显著上升(P <0.005)，且明显高于对照组，而LDL-C有明显的下降(P <0.001)。提示在社区进行肥胖干预是可行有效的。这与国外报道在社区进行肥胖干预能有效控制和缓解肥胖状况的结果相似^[2~5]。  

此次虽然干预后参加体育锻炼的积极性有明显的提高，完全不运动者由干预前的52.38%下降至干预后的19.05%（P <0.05），但能坚持每天运动以及每天运动时间超过60分钟的分别仅上升9.52%；表明运动缺乏持续性，运动强度不够。因此干预组的BMI 下降不明显也可能与此有关。

本次研究表明干预措施的关键：1、在开展干预措施前了解干预对象的饮食、运动及知识掌握现状是有的放矢的基础。2、宣传教育不仅要使肥胖者知道肥胖的发病原因及其危害性，关键要培养正确的态度，并使肥胖者知道如何防止肥胖，自觉参与到防止肥胖活动中。我们从干预前的调查可知，肥胖者中部分人对自身肥胖问题持无所畏态度，部分人虽意识到自身肥胖问题，认为自己需要减肥，且有信心减肥，但真正认为需制定减肥计划的只占19.50%。干预后虽然有52%的居民了解中国居民膳食指南的内容，但仍有一半居民缺乏合理平衡膳食的知识。因此加强肥胖人群管理，培养正确态度，反复的宣传教育，提高对肥胖危害性的认识程度和膳食宝塔的知晓与运用，指导肥胖者健康食谱及其运动处方的制定是社区健康教育干预的重点。3、合理膳食是控制和预防肥胖发生的重要手段。在膳食方面，肥胖者膳食中热能供给基本与RNI标准接近，但其构成中脂肪热能比过高，不仅大大超过了中国营养学会推荐的RNI标准，也超过了WHO所推荐的最高限量30%的标准。干预前的血检亦发现肥胖者血酯普遍偏高，这也从一个侧面反映出脂肪摄入过高。而膳食纤维和微营养素却明显不足，其中硒，锌、维生素C的摄入量不足RNI标准的80%，钙，视黄醇当量，维生素B2,干预前仅为RNI标准的39.09%,46.79%,56.94%，严重不足。而这些营养素在预防和控制肥胖方面具有重要的作用。营养学专家曾通过研究指出，钙、锌、硒等微量元素和维生素可使脂肪转变成能量，增加其消耗量^[6]。增加上述营养素的摄入量能更好的起到减肥效果。因此从饮食结构的改善着手，积极限制高脂饮食的摄入，降低脂肪热能比，提高膳食纤维和微营养素的摄入量，以膳食指南为标准，指导肥胖者制定健康食谱，是膳食干预关键点。4、坚持体育锻炼的持续性和一定的运动强度是控制和预防肥胖发生至关重要的两个因素。对肥胖者而言体育锻炼是客观生活中最活跃，也是最重要因素之一^[7]。参加一定强度且有效的体育锻炼需消耗能量，能使体内多余脂肪转化成热能，减少脂肪在体内的堆积。但我们在基线调查时发现，肥胖者中能够坚持每天锻炼的人只占极少部分，多数肥胖者只是三天打鱼两天晒网。虽然干预后干预组参加体育锻炼的积极性有明显的提高，完全不运动者由干预前的52.38%下降至干预后的19.05%（P <0.05）。但能坚持每天运动以及每天运动时间超过60分钟的分别仅上升9.52%；表明运动缺乏持续性，运动强度不够。因此促进其每天坚持锻炼，坚持运动的持续性和一定的运动强度是运动干预的重点。据报道近年来欧美国家在总体能量摄入减少的情况下，并且能量的食物来源中脂肪占能量的比例也在下降的情况下，超重和肥胖的发病率仍居高不下，究其原因，仍然与体力活动过少有关，由此亦提示，加强运动的重要性。

值得注意的是，肥胖的防治是个较长的过程。肥胖者必须有一种毅力，即长期坚持合理膳食，长期坚持运动，只有坚持才能取得效果；此外作为社区卫生服务中心应重视对肥胖人群的管理与随访，把膳食宝塔的宣传与运用，健康食谱与运动处方的制定列入社区卫生服务工作的重要内容；还可以将基本情况相似的肥胖者编成一组，制定与之相适应的食谱和运动方案，以小组为单位，起到同伴相互督促，相互激励作用，达到共同改变不良生活习惯的目的。

 

1 国家“九五”科技攻关课题协作组. 我国中年人群心血管病主要危险因素流行现状及从80年代初至90年代末的变化趋势. 中华心血管病杂志，2001，29：74-79

2 董绮娜.肥胖的危险因素及治疗措施.中国慢性病预防与控制，1998，6(4)：205

3 李曼，郝凤贤.综合行为修正疗法防治中老年肥胖的评价.中国老年学杂志，1997，17(4)：200-202

4 许侠. 肥胖是影响人体健康的重要危险因素.国外医学社会医学分册，1997，14(1)：4-6

5 林桂洪.城市居民膳食行为干预效果探讨.中国慢性病预防与控制，2001，9(1)：26

6 Harold J. Holler et al. Diabetes Medical Nutrition Therapy, The American Dietetics Association/American Diabetes Association, 1997

7 Abel Thomas. Et al. Meauring health life styles in a comparative analysis; theoretical.issues and empirica fidings. Soc Soi Med, 1991,32,899-908

 

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