达能营养中心第六届学术研讨会论文集
高键 张建伟[1] 林冰 姜立经
复旦大学医学院附属中山医院营养科，上海 200032
摘要: 目的 了解当前医务人员的营养知识、态度和行为，并为在医院内开展针对医务人员的营养健康教育探讨适宜的教育内容和方式。方法 采用分层随机整群抽样方法，对我院15个部门中的411在职医务人员进行问卷调查。 结果 411名医务人员营养知识水平答题平均得分为18.5±2.9。职称和职务是影响医务人员营养知识水平的主要的因素。医务人员希望获得营养知识，愿意接受的方式是印发健康教育小册子(82.1%)、学习班、讲座(61.2%), 个别咨询(50.1%)。医务人员的饮食习惯和营养行为好于一般人群，但还存在很多不良饮食习惯。结论 医务人员营养知识水平较高，态度较好，但其行为存在不合理之处。本调查为在医院内开展营养健康教育提供内容和方式上的依据。
关键词：医务人员 营养 知识-态度-行为
Survey on Nutritional Knowledge, Attitude and Practice among medical staff
GAO Jian, ZHANG Jian-wei, LIN Bing, JIANG Li-jing
ZhongShan Hospital Fudan University, ShangHai, 200032, China
Abstract: Objectives: To investigate on the nutritional knowledge, attitude and practice(K-A-P) among medical staff and to probe the content and the manner of heath education for medical staff in hospital. Methods: A questionnaire survey was conducted among 411 medical staff in 15 departments by stratified cluster sampling. Results: The average score of 411 medical staff was 18.5±2.9. The professional title and the duty were the capital factors effected the level of nutritional knowledge in the target population. Medical staff had positive attitude on receiving nutrition education. The most popular ways of nutrition education were booklet(82.1%), seminar (61.2%) and consultation(50.1%). The diet pattern of medical staff was better than that of normal population, but there were many irrational eating habits. Conclusions: Medical staff had higher nutritional knowledge and better attitude, but they also had many irrational dietary behaviors. This survey made the basis of nutrition education for medical staff in hospital.
Key words: medical staff, nutrition, K-A-P
随着我国经济的发展和居民膳食结构的改变，人们对合理营养，平衡饮食知识的需求越来越高，同时营养与疾病的关系也受到人们的日益重视。包括医务人员在内的各阶层居民已经认识到营养是人们达到良好健康状况和防治疾病的一个重要手段。因此，积极开展营养知识健康教育，正确引导人们合理膳食，提高健康水平是十分必要的。无论是门诊病人还是住院病人对医务人员给予的营养知识宣教普遍认同率较高，接受程度较好，所以医务人员的营养知识、态度和行为不仅影响其自身，而且在对病人进行的营养健康教育中也扮演着重要的角色。本研究对我院部分医务人员进行了营养调查，以了解当前医务人员的营养知识、态度和行为，并为在医院内开展针对医务人员的营养健康教育探讨适宜的教育内容和方式。
1 调查方法
1.1 问卷调查
采用统一问卷。调查问卷为自行设计，同时参考以往研究 [1,2]。问卷内容包括：一般情况，营养知识、态度，日常饮食习惯和行为。题型均为选择题，有2～4个备选答案，并有多选题。由营养科营养师和我院防保科医生亲自发放问卷，调查前详细讲解本次调查的目的、内容和方法，问卷在各部门统一后收回。凡正确回答得一分，回答错误或不知道为零分。
1.2 抽样方法
采用分层随机整群抽样方法，在我院医疗、护理和医技共43个部门中随机抽取10个部门，向这10个部门的所有本院在职医务人员发出问卷(不包括进修人员、研究生和实习生)。共发出问卷492份，回收411份，回收率为83.5%。
1.3 资料分析
所有问卷经核定后输入计算机，用Microsoft Access软件建立数据库，整理后用SAS 6.12 for windows 软件统计分析。对资料进行各变量频数描述、正态性检验、单因素方差分析(ANOVA)、方差齐性检验、组间差异q检验及等级相关分析。
2 结果
2.1 一般情况
本次调查411名医务人员中，男性183人，占44.5%，女性228人，占55.5%。年龄为17～63岁，平均年龄为34.2岁。其中医疗182名，护理163名，医技66名；分别占本院医疗、护理和医技人员的28.4%，23.5%，19.4%，基本可以反映调查内容的整体情况。本次调查不包括医院管理人员和医院后勤人员。
2.2营养知识水平答题得分（见表1）：
在25题营养知识水平答题中，411名医务人员平均得分为18.5±2.9，营养知识与一般人群相比具有明显优势[1，2]。
表1. 411名医务人员营养知识水平答题得分(x±s)：
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题目类型 |
题目数量 |
得分 |
|
对食物营养素的认识 |
7 |
5.4±1.6 |
|
营养与健康知识的掌握情况 |
6 |
5.2±1.3 |
|
对膳食与疾病危险因素的认识 |
4 |
3.8±0.9 |
|
日常生活中的营养饮食误区 |
8 |
4.1±1.2 |
|
合计 |
25 |
18.5±2.9 |
2.3影响营养知识水平的因素：
本调查中主要分析了年龄、文化程度、职务和职称对营养知识水平的影响。结果发现，职称是影响知识水平的最主要的因素(见图1)，存在明显等级相关关系(r＝0.587，P＝0.001)，职称越高得分越高。医务人员的职务也是一个影响因素，医生的得分明显高于护士和医技人员，而护士和医技人员相比差异无统计学意义 (见表2)。分析还发现，年龄和文化程度并不是影响本次调查中医务人员营养知识水平的因素，其单因素方差分析结果，P值均大于0.05，这不同于在其他人群和社区居民中调查的结果[1，2]。
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单因素方差分析P=0.017
各组两两比较P<0.05
等级相关分析r=0.587，P=0.001 |
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营养知识得分 |
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图1：医务人员的营养知识水平与职称的关系 |
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图1：医务人员的营养知识水平与职称的关系 |
表2 不同职务医务人员的营养知识水平(x±s)：
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职务 |
人数 |
营养知识得分 |
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医生 |
182 |
20.4±1.5 |
|
护士 |
163 |
16.7±2.1* |
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医技人员 |
66 |
16.4±2.9* |
单因素方差分析P=0.023，*表示与医生组相比，P<0.05
2.4对营养知识的态度：
对医务人员的营养态度调查结果显示，他们与其他人群一样都有良好的愿望，希望获得营养知识，并通过改善饮食习惯来达到健康的目的。想了解更多的有关营养与健康的知识的人占到了91.5%，他们比较感兴趣的内容是营养与减肥(89.3%)，营养与慢性病(87.2%)，营养与疾病康复(85.8%)。与一般人群不同，他们比较愿意接受的营养健康教育方式是由本院营养科印发健康教育小册子(82.1%), 通过学习班、讲座等途径获得营养知识(61.2%),愿意通个别咨询和交流(50.1%)。另外，还有69.0%的医务人员认为，如果有机会愿意请教营养专家指导行为;有63.1%医务人员表示如果医院开展营养健康教育讲座，他们愿意参加。有54.8%的医务人员表示能主动对病人进行营养饮食方面的指导，在这些人中有42.1%的医务人员认为自己尚缺乏对病人进行正确指导的饮食营养方面的知识。
本次研究还进行了《中国居民膳食指南》(1997年4月颁布)知晓率的调查，尽管新的指南已经颁布有5年多的时间，但是参加此次调查的411名医务人员中只有92人(22.4%)听说过《中国居民膳食指南》，而能正确指出《中国居民膳食指南》有八条内容的仅有47人(11.4%)，虽然高于一般人群的知晓率[3]，但总的来说还是比较低，这说明宣传力度还不够; 因此有必要采取多方面的宣传方式并加大宣传力度，比如在医院内开设《中国居民膳食指南》专题讲座，在医院内部发行宣传材料，在院报和院刊上刊登相关内容，希望能通过医务人员向更广泛的病人和社区居民进行宣传。
2.5营养行为的调查：
表3 当前饮食习惯的调查(%)：
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食物品名 |
每日吃 |
每周吃 |
每月吃 |
几乎不吃 |
|
牛奶、酸奶 |
53.2 |
18.2 |
18.0 |
10.6 |
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豆腐及豆制品 |
6.1 |
60.1 |
24.9 |
8.9 |
|
鸡蛋 |
18.3 |
55.4 |
18.6 |
7.7 |
|
绿叶菜 |
96.4 |
3.3 |
0.3 |
0.0 |
|
猪肉 |
55.4 |
20.1 |
5.5 |
19.0 |
|
咸菜 |
25.3 |
26.1 |
27.5 |
21.1 |
|
花生瓜子类 |
11.2 |
55.1 |
28.9 |
4.8 |
|
水果 |
97.2 |
1.8 |
1.0 |
0.0 |
|
鱼及海产品 |
23.1 |
69.7 |
2.3 |
4.9 |
在选择食物动机的调查中，医务人员选择食物仍主要依据家庭成员的口味与爱好(62.9%)，主要考虑营养价值或卫生情况的比例不是很高，分别占16.9%和10.5%，还有9.1%和0.6%的人主要考虑食物的市场价格和其它因素。表3列举了一年来常用食物的消费频度，其频度分为5级。从该表可以看出医务人员的饮食习惯明显优于一般人群[2]，每日饮用牛奶或酸奶的比例远高于一般人群，达53.2%。每天吃绿叶菜和水果的比例非常高，但豆腐和豆制品的摄入仍较少。医务人员的营养行为也存在着很多不合理的方式, 如411名医务人员每天坚持吃早餐的仅占56.1%，有74人(18.0%)几乎不吃早餐，这其中以30岁以下的年青医生和护士为主。有16.1%的人尝试过减肥，而他们减肥的目的主要是为了苗条(66.5%)，很少有人主要是为了健康(18.0%)。还有62人认为不吃或少吃主食有助于减肥和保持体重。医务人员中服用营养素补充剂比例比较高，每周服用维生素和钙制剂超过3次的人分别占到了47.8%和44.2%，而很少有人经常服用其它类保健食品(5.3%)。
3 讨论
知识-态度-行为(Knowedge-Attitude-Practice，KAP)理论认为一定程度营养知识的掌握，会使态度转变并使采取合理膳食行为成为可能。医务人员营养知识水平的高低，不但影响其本人的饮食习惯和营养行为，更能影响到他们在疾病的营养治疗中所采取的态度和行为以及对病人进行的营养健康教育中所起的作用。本次调查中发现，医务人员在营养知识的掌握方面仍有很多欠缺之处，与一般人群一样，他们同样希望获得更多的关于合理膳食习惯和健康营养行为方面的知识，他们也乐意向病人进行营养健康教育，并相信其作用。
本次调查发现医务人员的职务和职称是影响其营养知识得分的主要因素，而初级职称的医务人员和护士应成为营养健康教育的重点。护士与病人接触的时间较多，影响力也很大，其本身营养知识、态度及行为是否正确更会影响到对病人营养健康教育的效果。
总的来说，医务人员的营养知识水平还有待提高，医院营养科应充分利用医院对医务人员进行继续教育的机会，合理利用营养科人员的专业优势，积极开展营养健康教育，通过各种大家愿意接受的方式：印发小册子、举办形式和内容活泼的讲座、个别咨询和交流、在院报院刊上发表文章等方式提高医务人员的营养健康知识，这些工作必将对改善医务人员本身的行为和态度以及促进对病人的营养治疗和营养健康教育有所帮助。
4 参考文献
1 谢斌，苏宜香，陈孝曙，等. 北京、广州、上海城市居民营养知识、态度、行为的调查[J]. 卫生研究，1997，26（5）：343-348
2 白锦，李国俊，王淑琴，等. 北京东成居民营养知识水平调查[J]. 卫生研究，1994，23（5）：298-300
3 赵文华，张丁，王玉，等. 中国居民对《中国居民膳食指南》知晓率情况调查[J]. 中国公共卫生，1999，15（增刊）：858-859