达能营养中心第六届学术研讨会论文集

吴斌   林希  陈晓冰    钮红兵¹ 许能锋²

福建医科大学附属第一医院儿科, 福州 350005

 

摘要:  目的：了解本地区学龄前儿童营养状况及探讨造成本地区学龄前儿童营养不良的危险因素。方法：对471名学龄前儿童进行问卷调查和体格测量；对引起小儿生长迟缓、低体重及消瘦的危险因素进行单因素分析及非条件多元logistic回归分析。结果：471例学龄前儿童中，检出边缘性低体重、生长迟缓及消瘦分别为142例(30.15%)、193例(40.98%)和100例(21.23%)；轻度低体重、生长迟缓及消瘦分别为43例(9.1%)、4例(0.8%)、9例(1.9%)；体重超重10例(2.12%)，轻度单纯性肥胖3例(0.6%)。非条件多元logistic回归分析筛选出与学龄前儿童低体重相关联的因素有：小孩三餐不按时、不喜欢吃肉类食物、父母亲身高、母亲文化程度、小孩偏挑食习惯。父亲有偏挑食习惯、父母身高、母亲文化程度、小孩偏挑食习惯及每月膳食支出与生长迟缓相关联；而人均居住面积、小孩不喜欢吃肉类食物、母亲身高、年龄、小孩偏挑食习惯与消瘦相关联。结论：近年来，尽管学龄前儿童中重度营养不良的发病率明显下降，但轻度或边缘性生长迟缓、低体重及消瘦的发病率居高不下，而且，造成学龄前儿童轻度或边缘性生长迟缓、低体重及消瘦的危险因素仍没有显著改变。因此，在今后的防治工作中，仍应采取综合治理措施，才能从根本上改善儿童的生长与营养状况。

关键词:  学龄前儿童  营养状况  危险因素  logistic回归分析

 

Abstract:  Objective  To investigate nutritional status of preschool children in this distinct and to identify risk factors of malnutrition. Methods  A structured questionnaire survey and physical measurement were done among 471 preschool children. The risk factors of stunting, underweight and wasting were analysed using univariate factor analysis and unconditional logistic regression analysis. Results  Among 471 preschool children, 142(30.15%), 193(40.98%), 100(21.23%) were identified as borderline underweight, stunting and wasting, respectively. 43(9.1%), 4(0.8%), 9(1.9%) were identified as mild underweight, stunting and wasting, respectively. 10(2.12%) were identified as overweight and 3(0.6%) were identified as mild simple obesity. Unconditional logistic regression analysis demonstrated underweight was significantly associated with the following factors: children’s daily diet not on time, poor consumption of meat products, parents’ height, education level of mother, children’s partiality for food; stunting was associated with the following factors: father’s partiality for food, parents’ height, education level of mother, children’s partiality for food and dietary expenses per month; wasting was associated with crowding, low consumption of meat products, mother’s height, age, children’s partiality for food. Conclusion  Though the prevalence of severe malnutrition significantly decreases in the past few years, but the morbidity of mild or borderline malnutrition is still high. The risk factors of malnutrition have no obvious change in the recent years. It is necessary for us to take synthetical measures to improve growth and nutritional status of children essentially in the future.

Key word:  Preschool children, Nutritional status,  Risk factor, Logistic regression model

 

十几年来，我国社会经济状况速迅好转，人民生活水平不断提高，儿童的生活环境和营养状况也发生了很大的变化，严重营养不良的患病率已明显下降，但我国儿童的营养状况还未达到“最佳”状态^[1~3]。为了解本地区学龄前儿童营养状况及探讨造成本地区学龄前儿童营养不良的危险因素，为进一步临床防治营养不良，促进儿童健康，制定科学育儿措施提供理论依据。我们于2001年7月至2002年7月在福建省蒲城县对学龄前儿童的营养状况及影响因素进行了临床流行病学调查，现将结果报告如下。

1.1 研究对象  采用整群抽样的方法确定样本。在浦城县社会经济状况相对较一致的社区内，征得幼儿园老师与家长同意，按整群随机抽样法抽取471名学龄前儿童作为研究对象。进行个人资料、生活饮食习惯、社会经济状况、父母的饮食卫生习惯等情况的问卷调查。其中，男263名，女208名；年龄范围为2岁10个月~7岁10个月，平均年龄为4.92岁。

1.2.1 问卷调查 问卷调查内容包括父母文化程度、家庭人口数、经济收入、人均居住面积、独生子女否、儿童每月生活支出等社会经济状况，父母饮食生活习惯、卫生知识及育儿知识及儿童饮食生活习惯等内容。

1.2.2 体格测量 儿童营养状况由身高体重反映，儿童身高体重的测量是在WHO推荐的标准情况下进行的。采用统一的测量工具和测量方法。以精确到g的称重和精确到cm的测高对所有研究对象进行身高、体重等指标的测量。以世界卫生组织推荐的身高和体重标准（NCHS/WHO）作为参考标准。按照年龄别身高（HA），年龄别体重（WA）和身高别体重（WH）分别在NCHS/WHO参考标准的第25百分位数以下、第5百分位以下作为边缘性和轻中度生长迟缓、低体重和消瘦的标准；以WA在第95百分数以上作为肥胖的标准。

1.2.3 质量控制  调查前对调查员进行专业培训，对调查表中每一项指标和体格测量的方法都做了认真详细的规定，统一标准，始终由一名专业人员向家长逐项说明填表要求，调查中严格遵守要求操作，以保证本次调查的完整性和准确性。

1.2.4 统计分析  先用描述性分析阐明研究对象中肥胖、生长迟缓、低体重和消瘦的患病率；再分别以生长迟缓、低体重和消瘦的二分变量为应变量，以单因素分析筛选出的影响学龄前儿童生长迟缓、低体重和消瘦营养关联因素为自变量，进行非条件多元logistic回归分析，揭示影响学龄前儿童的营养不良的危险因素。所有数据由流行病学分析软件EPI Info5.01a汉化版系统管理，采用SPSS统计软件包（版本：10.0）进行统计分析。

471例学龄前儿童中，检出低体重185例(39.28%)，其中，边缘性低体重142例(30.15%)，轻度低体重43例(9.1%)，无1例中重度低体重；生长迟缓197例(41.83%)，其中，边缘性生长迟缓193例(40.98%)，轻度生长迟缓4例(0.8%)，无1例中重度生长迟缓；消瘦109例(23.14%)，其中，边缘性消瘦100例(21.23%)，轻度消瘦9例(1.9%)，无1例中重度消瘦。同时，本次调查共检出体重超重10例(2.12%)，轻度单纯性肥胖3例(0.6%)。

剔除13例体重超重及肥胖的儿童后，学龄前儿童年龄、性别、父母文化程度、家庭人口数、经济收入、人均居住面积、独生子女否、儿童每月生活支出等社会经济状况，父母身高、饮食生活习惯、卫生知识及育儿知识及儿童饮食生活习惯等与低体重、生长迟缓及消瘦之间的关联进行单因素χ²分析。

（1）学龄前儿童低体重危险因素单因素分析结果：学龄前儿童年龄、母亲文化程度、三餐不能按时、吃饭时经常被责骂、不喜欢吃肉类食物、吃爪果经常不洗、经常啃手指或玩具、小孩有偏挑食习惯、小孩每月膳食支出、教育支出及父母亲身高等12个因素与低体重相关联。

（2）学龄前儿童生长迟缓危险因素单因素分析结果：母亲文化程度、父亲有偏挑食习惯、小孩三餐不能按时、爱吃零食、吃饭时经常被责骂、不喜欢吃肉类食物、吃爪果经常不洗、小孩有偏挑食习惯、每月膳食支出、教育支出及父母身高等12个因素与小儿生长迟缓相关联。

（3）学龄前儿童消瘦危险因素单因素分析结果：小儿年龄、家庭人均居住面积、母亲有偏挑食习惯、小孩三餐不能按时、经常吃零食、吃饭时经常被责骂、不喜欢吃肉类食物、经常便后不洗手、吃爪果经常不洗、父母亲身高等10个因素与消瘦相关联。

以上述的单因素分析筛选出的相关联因素为基础，进行非条件Logistic多元回归分析，确定α=0.05，β=0.10，结果：学龄前儿童低体重的相关联因素中，筛选出6个因素。即小孩三餐不按时、不喜欢吃肉类食物、父母亲身高低4个因素为危险因素，母亲文化程度高、小孩没有偏挑食习惯为保护因素，其各因素参见表1；生长迟缓相关联的因素中，筛选出6个因素，即父亲有偏挑食习惯、父、母身高低3个为危险因素，母亲文化程度高、小孩没有偏挑食习惯及每月膳食支出高为3个保护因素，其各因素参见表2；消瘦的相关联因素中，筛选出5个因素，人均居住面积小、小孩不喜欢吃肉类食物、母亲身高低为危险因素，小孩年龄大、没有偏挑食习惯为2个保护因素，各因素参数见表3。

 

表1. 学龄前儿童低体重危险因素非条件Logistic多元回归分析结果

 

表2. 学龄前儿童生长迟缓危险因素非条件Logistic多元回归分析结果

 

表3. 学龄前儿童消瘦危险因素非条件Logistic多元回归分析结果

 

根据1992年全国营养状况调查结果，按NCHS/WHO参考标准，我国0~4岁儿童低体重发生率已由1987年20%下降到1992年的13.5%，2~4岁儿童发育迟缓率也由40%下降到22.8%，均接近2000年全球性目标^[2，3]。本次调查是在福建省闽北社会经济状况相对不发达的蒲城县进行，结果显示：该地区学龄前儿童中明显的生长迟缓，低体重和消瘦患病率分别只有0.8%、9.1%和1.9%，而边缘性生长迟缓，低体重和消瘦患病率却达到41.0%、30.2%、21.2%。说明：近几年来，我国社会经济状况已发生很大变化，但在我国一些贫困农村地区和边远地区及少数民族地区，尽管学龄前儿童中明显的营养不良患病率已经显著下降，但轻度营养不良仍然是很严重的问题，影响了儿童的生长发育。因此，有必要采取各种综合措施，从根本上改善经济欠发达地区儿童的营养状况。

影响学龄前儿童生长发育的因素很多，一般认为，环境因素是影响学龄前儿童生长发育的主要因素，合理营养是儿童正常生长发育的基础，同时，各因素之间存在相互作用。文献报道^[1，5~7]：影响学龄前儿童生长发育的因素中，除与孩子在家中的排序、父母的文化程度、父母职业、民族、家庭经济状况、儿童性别、家庭人口有关外，还与儿童的出生地、出生体重等有关。既往国内外对学龄前儿童营养状况影响因素的研究虽然不少，但多是单因素分析方法，属简单的描述性研究，难以反映这些因素的影响和相互作用，并因可能存在有混杂因素而影响分析结果^[8]；同时，各研究报道的结论并不十分一致；绝大多数以低于NCHS/WHO参考标准的第5百分位数以下作为儿童生长迟缓、低体重和消瘦的标准，对边缘性生长迟缓、低体重和消瘦影响因素未引起足够的重视；同时，极少研究考虑到影响学龄前儿童生长发育的先天性因素^[5~7]。因此，在目前社会经济状况下，本地区小儿边缘性生长迟缓、低体重和消瘦究竟与哪些因素有关，其关系强度如何，有必要深入研究。

国内外研究证实^[5~7]：儿童所处家庭的社会经济状况为影响儿童生长发育的重要环境因素。本研究发现，每月膳食支出、人均居住面积与儿童生长有明显的相关性，膳食支出少的儿童生长迟缓率高，居住面积小则消瘦的发生率明显升高。这可能是由于社会经济状况好意味着儿童能够获得充足和平衡的膳食营养，同时较容易获得良好的儿童保健。本文中，母亲文化程度高，生长迟缓和低体重的患病率就低，在消除其它因素混杂影响后，母亲文化程度高仍是本资料中学龄前儿童避免发生生长迟缓和低体重的保护因素。许多研究亦证实母亲的文化程度及职业对学龄前儿童生长发育的影响较父亲密切。这是因为母亲的文化程度一方面在某种程度上反映母亲的职业和经济收入，从而决定家庭的经济条件、生活居住环境，另一方面还反映了母亲的生育观和养育观，在喂养和照顾孩子方面更具有一定的科学性。同时，由于母亲是儿童哺育的主要决定者和执行者，母亲文化程度较高还在一定程度上决定了母亲在家庭中的地位，有更多的主动性和决定性，能够合理调动家庭中的经济收入，合理分配使用，从而保障儿童获得充足而平衡的膳食营养。因此，重视妇女教育，提高广大母亲的文化程度和素质是改善儿童健康和营养状况的重要措施。

儿童的饮食生活习惯直接影响儿童的膳食摄入^[1，7]。本文中，儿童有否偏食挑食习惯为学龄前儿童生长迟缓、低体重及消瘦的危险因素，而喜欢肉食的儿童发生低体重及消瘦的危险性降低，同时，家庭中父亲有否偏食挑食习惯则是儿童生长迟缓的危险因子。提示：尽管我国社会经济状况明显好转，儿童膳食结构不合理现象依然存在，膳食摄入不足、膳食结构不均衡仍是目前造成儿童生长缓慢与营养不良的主要危险因素。因此，父母亲在为其小孩准备食物时，应尽量考虑到食物的多样与均衡，应特别注意避免由于父母亲个人饮食好恶而影响孩子膳食摄入和对某种食物的好恶，使得孩子喜好的食物种类更多一些，从小培养养成良好的饮食习惯，在日常的膳食中合理地选择食物。

以往国内外学者对先天性因素对儿童生长与营养的影响未引起足够的重视，国内几项重大研究也均未考虑到先天性因素的影响^[1，2，6]。本研究发现，父母身高不仅与儿童生长迟缓有关联，而且，还与儿童低体重和消瘦相关联；在控制社会经济状况、个人生活饮食习惯等因素的混杂作用后，父母亲身高低仍是本组儿童生长迟缓和低体重的危险因素，母亲身高低则为儿童消瘦的危险因素。尽管我们不能改变这些先天性因素，但对于具有这些先天性无法改变的因素的儿童，应积极创造后天有利的因素，采取综合预防措施以促进儿童的正常的生长发育。

总之，影响儿童生长与营养的因素是多方面的。近年来，尽管我国社会经济状况发生显著变化，中重度营养不良的发病率明显下降，但轻度或边缘性生长迟缓、低体重及消瘦的发病率居高不下，而且，造成学龄前儿童轻度或边缘性生长迟缓、低体重及消瘦的危险因素仍然没有显著改变。因此，在今后的防治工作中，仍应采取综合治理措施，才能从根本上改善儿童的生长与营养状况。

 

1  赵丽云, 翟凤英, 郝宏菲, 等. 我国贫困地区学龄前儿童生长发育状况及影响因素[J]. 营养学报, 1999,21(3):299-305

2  翟凤英, 吕冰, 金水高, 等. 中国八省学前儿童的膳食摄入和生长发育状况[J]. 营养学报, 1998, 20(3):245-249

3 首都儿科研究所. 九市儿童体格发育调查协作组. 1995年九市城郊七岁以下儿童体格发育的调查[J]. 中华医学杂志, 1998,78:187-191

4 杨月欣, 邵晓萍, 何梅, 等. 补充微量元素对儿童生长发育的影响[J]. 营养学报, 2002,24(1):37-41

5  吴龙, 杨银凤, 张泽勤. 宁夏回族学龄前儿童营养状况分析[J]. 中国儿童保健杂志, 2001,9(2):124-125

6  常素英. 我国贫苦农村儿童营养状况的多因素分析[J]. 卫生研究,1996,25(增刊):83-86

7  Frongill EA, de Onis M, Hanson KMP. Socioeconomic and demographic factors are associated with worldwide patterns of stunting and wasting of children[J]. J Nutr, 1997,(2):2302-2309