达能营养中心第六届学术研讨会论文集

毛丽梅*  孙秀发  刘烈刚  杨年红  郝丽萍  杨雪锋  崔艳杰 

华中科技大学同济医学院营养与食品卫生学系，武汉 430030 

 

摘要:  目的：全面了解湖北省妇女目前在产褥期的饮食行为情况、营养知识水平及影响因素，为制定有针对性的营养卫生宣教等干预措施提供科学依据。方法：采用分层抽样和整群抽样相结合的方法，抽取湖北省武汉市、武汉市郊和湖北省农村地区共2100名经历过产褥期的妇女作为调查对象, 对其逐一进行入户问卷调查。各类食物的摄取量采用食物频数法进行调查。结果：妇女有在“坐月子”期间吃鸡蛋、鲫鱼、鸡汤、红糖等的习惯，肉禽鱼类食品摄取较丰富，蛋类的摄取量也较大，尤以农村对象摄取量最多，平均每人每日摄入量为458.95g ，蔬菜水果类、奶类的摄取量则较少。有18%的妇女在产褥期从不吃蔬菜、78.79%从不吃水果、75.66%从不喝牛奶。有的妇女红糖摄取较多，每日摄取量在100g以上的占25.06%，最多的每天400g，并存在只重视产后头一个月营养的现象。调查对象的营养知识水平普遍偏低，其营养知识水平与文化程度、是否接受营养指导等因素有关。蔬菜、奶类等食物的摄取与是否接受营养指导、相关营养知识的知晓率、产褥期饮食安排者、经济水平等因素有关。结论：调查对象的营养知识水平普遍偏低，一些不合理的饮食行为习惯在部分妇女中存在，可能直接或间接影响产妇的健康，应引起足够重视。因此，根据对象的文化程度，针对妇女在产褥期饮食行为方面存在的误区，抓住重点和薄弱环节，在产妇及其家人中开展多种形式的营养宣教，以纠正错误的饮食行为是非常必要的。

 

关键词:  产褥期  饮食行为  营养知识  影响因素

 

产妇自胎儿及附属物娩出至生殖器官恢复或接近正常未孕状态所需的时间称为产褥期，一般为42天^[1]。这段时间，我国民间俗称“坐月子”。产褥期是妇女一生中非常特殊的阶段，合理的营养和膳食对于产妇及婴儿的健康是至关重要的。一些报道指出，妇女在产褥期出现的健康问题较多，这些问题的出现可能与“坐月子”期间一些错误的传统饮食行为习惯有关^[2，3]。为对我省妇女目前在产褥期的饮食行为情况、营养知识水平及影响因素有一个较全面的了解，从而为制定有针对性的营养卫生宣教等干预措施提供科学依据，在达能营养中心资助下，我们于2003年3月至5月抽取湖北省武汉市、武汉市郊和湖北省农村地区的部分经历过产褥期的妇女进行了此项调查。

 

1.1调查对象：采用分层抽样和整群抽样相结合的方法，抽取湖北省武汉市江岸区、武汉市郊东西湖区和湖北省麻城县农村地区共2100名经历过产褥期的2岁以内儿童的母亲作为调查对象, 获有效问卷1975份，其中武汉市637份,武汉市郊628份、麻城县农村地区710份；

1.2调查方法：采用课题组自行设计的问卷调查表，对研究对象逐一进行入户问卷调查。各类食物的摄取量采用食物频数法进行调查；

1.3调查内容：包括年龄、文化程度、家庭经济状况等一般情况，分娩情况，产褥期饮食情况，产褥期生活卫生行为，产褥期健康状况，营养保健知识水平等；

1.4质量控制：首先根据本次调查的目的和要求，制订调查方案。在正式调查前进行了入户预调查，针对调查表中存在的问题进行修正。逐级培训调查员，统一调查方法。

1.5资料整理与分析：调查得到的资料统一编码，用 foxpro（6.0）建立数据库，。采用SAS（8.1）软件包进行统计分析。

 

2.1一般情况

本次调查对象的年龄范围在18岁到44岁之间，以25~30岁年龄组人数最多,占49.82%,<25岁的占29.22%,30岁以上的占20.96%。

调查对象的文化程度分布是：小学及以下17.37%, 初中49.11%, 高中或中专20.95%, 大专及以上12.57%。城市的调查对象以高中以上文化程度居多，占63.75％，郊区大多为初中和高中文化程度，共占84.22％，而农村调查对象以初中及以下文化程度居多，占96.89％。

2.2 产褥期饮食情况

2.2.1  坐月子地点和饮食安排者

被调查妇女产后大多数在自己家或公婆家“坐月子”（分别占63.24％和36.00％），坐月子期间的饮食大多由其母亲或婆婆安排（占74.63％），也有部分由其丈夫（占19.34％）或亲戚等安排。

2.2.2 产后第一餐的食物

城乡妇女产后第一餐所选用的食物品种类似，按选用频率排列依次为红糖水（33.62％）、稀饭（20.51％）、面条（19.85％）、鸡汤（11.85％）、鸡蛋（7.44％）、鱼汤（3.65％）和米饭（2.58％）等。农村妇女第一餐选用红糖水的频率较高，占59.44%。

2.2.3 坐月子期间常吃的食物

据调查，按传统习惯，在坐月子期间要吃鸡蛋、鸡汤、鱼汤、红糖、米酒、猪蹄等，调查显示，有93.47%的妇女回答在坐月子期间常吃鸡蛋，77.27%常吃红糖，61.97%常吃鲫鱼，56.00％常吃禽类，43.54％常吃猪蹄，29.72%常吃米酒，20.56％常吃小米，12.30％和9.11％的妇女常选用黄豆和花生。

2.2.4 服用营养补充剂情况

有12.8％的调查对象在产褥期服用钙剂、维生素、铁剂等营养补充剂或催奶药物，在城市以服用钙剂为多（3.61%），在农村则服用铁剂最多（占10.88%）。

2.2.5.坐月子期间的饮食与孕前饮食的比较

当问及自己在坐月子期间的膳食与孕前相比增加的食物种类有哪些，调查对象中有28.10%回答增加了肉类，其他增加的食物种类依次为蛋类（22.03%）、鱼类（21.52%）、禽类（20.61%）、回答增加蔬菜水果的为0.91%和0.61%。

当问及坐月子期间的膳食与孕前相比减少的食物种类有哪些，有14.03%回答减少了蔬菜，6.03%回答减少了水果，28.39%回答减少了其他食物。

2.2.6.“坐月子”期间各类食物摄取情况（见表1）

采用食物频数法对妇女在“坐月子”期间各类食物的摄取情况进行了调查，结果显示其肉禽鱼类食品摄取较丰富，蛋类的摄取量也较大，蛋类以农村对象摄取量最多，平均每人每日摄入量为458.95g ，有的对象一天要吃几十个鸡蛋。蔬菜水果类、奶类的摄取量则较少。据调查在产褥期有18%的人从不吃蔬菜，有78.79%的人从不吃水果，有75.66%的人从不喝牛奶。城市妇女对奶类、水果的摄取明显高于农村妇女，对蔬菜的摄取则低于农村妇女。有的妇女糖类摄取较多（主要为红糖），每日摄取量在100g以上的占25.06%，最多的每天400g。尤其是农村妇女红糖的摄取量较大。

 

 

 

表1. “坐月子”期间各类食物摄取情况

      

2.2.7 孩子满月后产妇的饮食情况

调查显示，有41.87%的妇女回答自己在孩子满月后立即恢复到与孕前相似的一般饮食，有32.05%回答饮食质量不如“坐月子”期间，但比孕前要好，有25.97%的妇女在孩子满月后的饮食仍然与“坐月子”期间差不多。孩子满月后立即恢复到与孕前相似的一般饮食的原因有：自认为没必要再吃那么好（60.32%）、受传统习惯影响（15.55%）、经济条件不允许（10.32%）、无人照顾饮食（9.45%）等。

2.3 饮食行为方面的传统观念

2.3.1食物禁忌

在“坐月子”期间，民间流行“忌口”，认为某些食物是不能吃的，本次调查显示在所有调查对象中有1507名（占76.3%）妇女认为应该在“坐月子”期间禁忌某些食物，多数认为应禁忌辛辣和生冷食物，也有部分对象认为应禁忌水果、蔬菜和酸味食物等。

2.3.2关于凉性食物

所有调查对象中有1539名（占77.92%）认为在“坐月子”期间不能吃凉性食物，她们认为凉性食物对自己及婴儿的身体不利而不食用。当问及什么是凉性食物时，有54.43%的妇女认为水果是凉性食物，有21.47%的妇女认为冷饮是凉性食物，有11.70%的妇女认为冷食（吃剩的饭菜等）是凉性食物，有3.29%的妇女认为蔬菜是凉性食物，也有部分妇女（占1.32%）认为鸭子是凉性食物。

2.3.3 饮食行为方面的传统观念的来源

调查显示，以上饮食行为方面的观念主要来源于公婆（46.38%）、父母（34.58%）、书刊杂志（19.54%）、亲戚（13.77%）、朋友、同事（13.01%）、村医（4.35%）。

2.4营养知识

2.4.1 调查对象的营养知识知晓率

表2显示了调查对象对有关营养知识的知晓率，城乡间有显著性差异。

 

表2. 调查对象营养知识知晓率

营养知识问答	城市(n=637)		郊区(n=628)		农村（n=710）		χ2值	P值
	人数	%	人数	%	人数	%
补钙的最佳食品	139	21.82	109	17.36	42	5.92	73.06	0.0001
鸡汤是否比鸡肉更有营养	113	17.74	66	10.51	68	9.58	23.80	0.0001
产妇能否吃蔬菜水果	385	60.44	405	64.49	318	44.79	59.71	0.0001
优质蛋白质的食物来源	76	11.93	65	10.35	31	4.37	27.29	0.0001
含铁丰富的食物	312	49.21	365	58.12	347	48.87	14.18	0.0008
初乳是喂孩子吃还是挤掉	449	70.49	512	81.53	530	74.65	21.27	0.0001
婴儿四个月内最理想的食品	550	86.34	576	91.72	653	91.97	14.69	0.0006

 

2.4.2 文化程度对营养知识知晓率的影响

表3. 不同文化程度妇女对有关营养知识的知晓率（%）

营养知识问答	文化程度				χ2值	P值
	小学及以下	初中	高中或中专	大专及以上
补钙的最佳食品	3.24	12.49	18.54	32.11	104.19	<0.0001
鸡汤是否比鸡肉更有营养	8.53	10.51	13.41	23.17	34.59	<0.0001
产妇能否吃蔬菜水果	32.94	55.67	62.44	78.05	128.81	<0.0001
优质蛋白质的食物来源	1.18	7.28	11.95	19.92	70.42	<0.0001
含铁丰富的食物	37.06	54.90	56.86	53.25	37.65	<0.0001
初乳是喂孩子吃还是挤掉	60.88	77.63	75.12	88.21	63.19	<0.0001
婴儿四个月内最理想的食品	87.06	91.68	87.80	91.46	9.07	0.0284

表3的结果显示，文化程度对营养知识知晓率有显著影响，随调查对象的文化程度增高，对营养知识的知晓率增加。

2.4.3 是否接受营养指导对营养知识知晓率的影响

调查对象中有73.52%回答接受过营养指导，接受营养指导的途径为书刊杂志53.62%、听讲座13.92%、广播电视12.56%等。接受过营养指导的对象对营养知识的知晓率显著高于未接受过营养指导的对象（见表4）。

表4. 是否接受营养指导对营养知识知晓率的影响

营养知识问答	知晓率（%）		χ2值	P值
	接受过营养指导	未接受过营养指导
补钙的最佳食品	16.80	8.99	18.63	<0.0001
鸡汤是否比鸡肉更有营养	14.05	8.03	13.29	0.0013
产妇能否吃蔬菜水果	60.30	45.89	37.81	<0.0001
优质蛋白质的食物来源	10.26	4.59	15.59	0.0004
含铁丰富的食物	58.59	34.61	90.38	<0.0001
初乳是喂孩子吃还是挤掉	78.64	68.45	33.23	<0.0001
婴儿四个月内最理想的食品	90.93	88.15	5.09	0.0784

 

2.5 食物摄取的影响因素分析

以上调查发现，妇女在产褥期对奶类和蔬菜的摄取量较少，因此在显著性水平0.1的条件下，分别以奶类摄入量、蔬菜摄入量为因变量，各方面有关因素为自变量进行多元线性逐步回归分析，找出影响奶类和蔬菜摄入的因素（见表5、表6）。

表5. 奶类摄入影响因素的多元线性逐步回归分析结果

影响因素	偏回归系数	标准化偏回归系数	偏回归系数标准误	t 值	显著性水平
丈夫文化程度	13.15569	0.09622	3.50267	3.76	0.0002
年人均收入	0.00480	0.10721	0.00110	4.37	<0.0001
来自城市	75.01323	0.24911	8.41797	8.91	<0.0001
来自农村	-21.98595	-0.07683	7.65525	-2.87	0.0041
由丈夫照顾饮食	23.05539	0.06522	7.75679	2.97	0.0030
知晓钙的最佳来源	31.62855	0.07988	8.73032	3.62	0.0003
食欲	-5.63626	-0.05339	2.27495	-2.48	0.0133
接受营养指导	20.28616	0.06453	6.85730	2.96	0.0031

表5的结果显示，丈夫文化程度高、年人均收入高、接受过营养指导、知晓钙的最佳来源是奶类摄取的促进因素。由丈夫照顾饮食的、来自城市的对象奶类摄取量多，来自农村的对象奶类摄取量少。

表6.  蔬菜摄入影响因素的多元线性逐步回归分析结果

影响因素	偏回归系数	标准化偏回归系数	偏回归系数标准误	t 值	显著性水平
本人文化程度	16.99912	0.05422	8.66251	1.96	0.0499
来自农村	251.59116	0.35511	19.08610	13.18	<0.0001
由丈夫照顾饮食	126.83651	0.14410	20.34467	6.23	<0.0001
常变换食谱	36.94619	0.04222	19.87834	1.86	0.0633
知晓产妇可以吃蔬菜	61.24152	0.08740	16.37914	3.74	0.0002

表6的结果显示，本人文化程度高、知晓产妇可以吃蔬菜是蔬菜摄取的促进因素。由丈夫照顾饮食的、常变换食谱的、来自农村的对象蔬菜摄取量多。

 

本调查显示，调查对象在产褥期的食物构成是多样的，而且有在“坐月子”期间吃鸡蛋、鲫鱼、鸡汤、红糖等的习惯，这是符合营养原则的，但也存在一些值得注意的问题：

3.1 动物性食物摄取过多 调查显示，部分妇女在产褥期肉禽鱼蛋类食品摄入量过多，如肉类一项最多的摄入量达到每天1080g，鸡蛋最多的摄入量达到每天2400g。产褥期比平时多食用些动物性食品，以补充优质蛋白质固然重要，但并非越多越好。食物过多，造成不必要的浪费，还会影响消化功能，且过量的食物是造成肥胖的原因。

3.2少吃或不吃蔬菜水果  尽管在大部分产褥期妇女的食物构成中包括蔬菜水果，但多数摄入量很少，有部分妇女在产褥期完全不吃蔬菜（占18%）和水果（占78.79%）。少吃或不吃蔬菜水果的行为与传统观念有关。本次调查发现，很多妇女认为“坐月子”期间应该禁忌某些食物。有的认为应该禁忌水果如香蕉、梨、苹果、西瓜等，有的认为应该禁忌蔬菜类，有77.92%的妇女认为在“坐月子”期间不能吃凉性食物，其中部分妇女认为蔬菜水果是凉性的而从来不吃。另外，虽然一些妇女认为产褥期可以吃蔬菜水果，但其产褥期膳食中所包括的蔬菜水果量却很少或没有，这可能与其膳食主要由父母、婆婆安排有关，调查显示，有关食物禁忌的观念主要来自父母和公婆。此外，蔬菜摄入影响因素的多元线性逐步回归分析结果显示产褥期由丈夫照顾饮食的妇女蔬菜摄入量较大也说明了这一点。

3.3忽视奶类的摄取  哺乳的母亲对钙的需要量大，故要特别注意补充。奶类含钙量高，且易于吸收，是产妇最好的补钙来源，每天应饮用一定数量。而本调查显示，有75.66%的产妇在“坐月子”期间没有饮用奶类，补充钙剂的也不多，这样有可能造成产妇缺钙，对健康造成影响。奶类摄入影响因素的多元线性逐步回归分析结果显示奶类摄入量主要与丈夫受教育程度、是否接受营养指导、营养知识水平有关，也与家庭经济收入有一定关系。

3.4糖的摄取过多  产妇多有在产褥期吃红糖的习惯，红糖提供的钙、铁、锌等比白糖多，在产褥期适当吃些红糖是有好处的，但并非多多宜善。本次调查发现，有的产妇每日吃糖很多，每日摄取量在100g以上的占25.06%，最多的每天达400g。吃糖太多会使能量过剩，造成膳食不平衡，还可能与某些疾病的发生有关。

3.5只重视产后头一个月的营养  有资料显示，我国妇女中存在将大量食物集中于产后头一个月吃，而不注意第二个月及以后营养的现象^［4］ ，本次调查也发现类似情况。产妇在“坐月子”期间的饮食都很丰富，但有41.87%妇女在孩子满月后立即恢复到与孕前相似的一般饮食，其主要原因并不是经济条件不允许，而是受传统观念影响，认为坐完月子后就没有必要再吃那么好。这种只重视产后头一个月的营养，将很多高能量的食物集中在产后一个月食用，忽视产褥期过后哺乳期营养，食物分配不均衡的现象应注意纠正。

本次调查还发现调查对象的营养知识水平普遍偏低，例如知道牛奶是补钙最佳食品的在农村对象中只占5.92%，在城市对象中也只有21.82%，这必然会影响到奶类的摄取。本次调查表明调查对象的营养知识水平与是否接受营养指导有关，其对蔬菜、奶类等食物的摄取与相关营养知识的知晓率有关均说明了营养教育的重要性。因此，根据对象的文化程度，针对妇女在产褥期饮食行为方面存在的误区，抓住重点和薄弱环节，在产妇及其家人中开展多种形式的营养宣教，以纠正那些代代相传的错误观念是非常必要的。

 

（致谢：湖北省麻城市卫生局、武汉市江岸区妇幼保健院、武汉市东西湖区妇幼保健院对本调查工作给予了大力帮助和支持，在此表示衷心感谢。）

 

1         乐杰主编.妇产科学.第四版.北京：人民卫生出版社，1997.80-85

2         王晓莉，钟兴兰，康楚云，等.  不同地区妇女产褥期卫生行为研究. 中国行为医学科学，2000，9（3）：175-177

3  王晓莉，王静，欧柳菁，等. 涞水县妇女产褥期饮食、行为研究. 中国行为医学科学，2000，9（1）：29-30

4  陈学存.  我国乳母营养状况. 第七届国际妇幼营养专题研讨会论文集，1992. C29