达能营养中心在全球

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达能营养中心第六届学术研讨会论文集

不同出生体重儿0~6岁体格生长水平的特点
徐  秀*    郭志平    王卫平
复旦大学附属儿科医院 ，上海  200032
 
摘要： 为了解不同出生体重小儿的生长发育规律，对巨大儿、早产低出生体重儿、足月小样儿和正常出生体重儿0~6岁的体格生长特点进行分析。结果显示：巨大儿在各年龄段的体重、身高和体质指数均为四组之最，其次为正常出生体重儿，低出生体重儿最小。各年龄组的体重、身高、体质指数值在四组间差异有显著性意义（P<0.001）。体重增长速度在出生后头3个月以早产低出生体重儿最快，足月小样儿次之，巨大儿最慢；12个月以后，四组的体重增长速度接近相等。身高增长速度在生后头3个月以巨大儿最快；但3~12个月内，早产低出生体重儿生长最快。营养不良和矮身材发生率在低出生体重儿中最高，其平均营养不良发生率和矮身材发生率分别为24%和37%，比正常出生体重儿高5倍，比巨大儿高15~20倍；而肥胖发生率以巨大儿最高，平均为10%左右，比正常出生体重儿高一倍，比低出生体重儿高5倍。提示应针对不同出生体重儿进行早期的生长监测和干预。
关键词：  出生体重   体格生长   婴幼儿
 
为了解不同出生体重儿的生长发育规律，对巨大儿、早产低出生体重儿、足月小样儿和正常出生体重儿0~6岁的体格生长进行研究。
 
1  对象和方法
1.1  对象  我院儿保科1980~1996年监测的全体小儿中，巨大儿(出生体重³4000g)241名，低出生体重儿(出生体重<2500g)198名，后者根据胎龄分组：孕周<37周的早产低出生体重儿91名和足月小样儿107名。选择同期随访满6周岁、出生体重在2500~3999g之间的足月新生儿1590名作为对照。
1.2 方法  采用瑞典最新的生长标准作为参考值，将各组小儿的体重、身高和c指数（BMI）换算成标准差分(SDS)，并将各年龄段的生长速率也换算成相应的DSDS值，进行比较。根据本科室纵向监测资料编制的本地区各生长指标参考值，定义身高低于均数减2个标准差为矮身材；BMI大于均数加2个标准差为肥胖，小于均数减2个标准差为营养不良。
1.3 统计学方法  使用EPI5软件建立数据库并进行逻辑检查，采用SAS统计软件包作卡方检验和方差分析。
 
2 结果
2.1 四组小儿体重、身高和BMI的生长水平  见表1~3及图1。巨大儿在各年龄的体重、身高和BMI均为4组之最，其次为正常出生体重儿，低出生体重儿始终处于最后的位置。除了48月、60月和72月组的女童BMI外，其他各年龄组的体重、身高和BMI均值在4组间差异均有显著性意义(P<0.001)。早产低出生体重儿在出生后前半年体重、身高和BMI落后于足月小样儿，但6个月后赶上并超过足月小样儿，并将此趋势保持到6岁。
2.2四组小儿体重和身高生长速率水平  见图2。体重生长速度在出生后头3个月以早产低出生体重儿最大，足月小样儿次之，巨大儿最小；12个月以后，3组的体重增长速度接近相等(见图2a)。身高增长速度在生后头三个月以巨大儿最大；在3~12个月期间，早产低出生体重儿生长最快；12个月后，四组的身高增长速度接近相等或略有交叉(见图2b)。
2.3  四组小儿在各年龄的营养不良率、矮身材率和肥胖率  图3显示四组不同出生体重儿在各年龄阶段的营养不良率、矮身材和肥胖发生率存在明显差异。巨大儿在生后各年龄阶段的营养不良和矮身材发生率在四组中始终处于最低水平，平均发生率在1%~2%左右；但肥胖发生率远远超过其余三组，0~6岁的平均肥胖发生率为10%左右，比正常体重儿组高1倍，比低出生体重儿组高5倍。而低出生体重儿的营养不良发生率和矮身材发生率远较巨大儿和正常出生体重儿为高，在生后的头2年尤其明显，随着年龄的增加，其营养不良和矮身材发生率呈下降趋势，其0~6岁的平均营养不良和矮身材发生率分别为24%和37%，比正常出生体重儿高5倍，比巨大儿高15~20倍。
 
3  讨论
3.1 不同出生体重儿的生长特点  本研究通过纵向随访，发现巨大儿、早产低出生体重儿、足月小样儿0~6岁体格生长的特点为：(1)和正常出生体重儿相比，虽然巨大儿在生后第一年的生长速度略小于正常出生体重儿，但其差值不明显，且从12个月起两组小儿的生长速度几乎相等，因此凭借先天优势，巨大儿的体格生长在最初6年中始终超过正常体重儿；(2)低出生体重儿在出生后第一年生长速度超过正常体重儿，呈现出一种“赶上生长”，尤其是早产低出生体重儿生后第一年生长最快，显著超过正常体重儿，但这种“赶上生长”到了第二年明显减缓，12个月以后低出生体重儿的生长速度和正常体重儿相差无几，开始按照各自的生长轨迹生长，因此，低出生体重儿0-6岁的生长总趋势还是落后于正常出生体重儿；(3)同为低出生体重儿，足月小样儿的生长明显差于早产儿。本研究中，足月小样儿的平均出生体重和身长均大于早产儿，但到6个月时体重、身长均被早产儿赶上并超过，并将这一优势一直保持到6岁，这和国内外相关报道一致[1,2]。足月小样儿在胎儿生长中受到不利因素影响，不仅其使宫内生长迟缓，还影响到其出生后的生长潜力，而大多数早产儿在宫内生长正常，由于各种原因提取分娩而中断宫内生长，在出生后良好的环境中可以发挥其正常的生长潜能。提示胎儿期的生长对出生后的生长有较长时期的影响作用。
3.2  不同出生体重儿的营养不良率、矮小率和肥胖发生率的比较  预防和降低儿童营养不良、矮身材的发生率一直是儿童保健的工作重点之一。本研究结果显示在低出生体重儿组在各年龄的营养不良发生率和矮身材发生率远高于正常出生体重儿，到幼儿期，其营养不良发生率和矮身材发生率依然保持在10%~20%左右。众多研究显示生命早期的营养变化可长期影响到许多生理系统的功能。动物实验证明，象猪、大鼠等动物在胎儿期生长发育迟缓，即便是在出生后喂养良好，生长速率明显快于对照组，但却永远达不到对照组的体重[3]。
近年来国内外均报道儿童和青春期的肥胖发病率有上升的趋势[4]，在儿童期监测肥胖发生率已成为儿童健康监测中必不可少的一项内容[5，6]，如何早期监测并防治儿童期肥胖成为新时期儿童保健工作的另一个重点。本研究结果显示巨大儿在生后的各年龄期肥胖发生率远远超过其余三组小儿，一直维持在10%左右。因此，防止胎儿期的过度营养也是预防婴儿期乃至儿童期肥胖的关键环节之一。
3.3对不同出生体重儿的生长监测工作重点  首先，应重视母亲孕期健康保健，降低低出生体重儿和巨大儿的发生率。其次，从生长曲线图1来看，不同出生体重儿的生长几乎均遵循各自的生长轨迹生长，生长速度差异最大的是发生在出生后的第一年。对低出生体重儿来讲，如何进行早期干预，促使其生后第一年内最大程度的赶上生长，发挥其生长潜力，从而降低这组高危儿的营养不良和矮小发生率。对于巨大儿则重点放在肥胖的监测上，避免过度喂养，密切监测其体重的增速。再者，根据其营养不良和肥胖的不同高发年龄段，不同时期进行相应的监测重点。婴幼儿期加强离乳期的营养，大力提倡在幼儿期仍保证一定量的乳制品摄入。学龄前期，加强锻炼、平衡膳食、预防儿童期肥胖。
最近研究表明婴儿出生时体型的大小及其生后早期的生长状况不仅影响到婴幼儿期的心理运动发育，还与成年后心血管疾病、高血压和非胰岛素依赖性糖尿病有关[7－9]。香港研究报道，出生体重指数大小及出生到18个月的BMI增值均和30岁时的收缩压有关[10]。因此，尽管我们研究的只是儿童早期生长的情况，但它对人类的远期健康有着一定的预测作用[11]。
 
4  参考文献
1        郭志平，冯玲英，郑慕时，等. 0~5岁低出生体重儿体重、身高纵向观察. 上海医科大学学报，1993，20(2)：138-142
2        Cruise MO. A longitudinal study of the growth of low birth weight infant. 1.Velocity and distance growth, birth to 3 years. Pediatrics, 1973, 51: 620-628
3        McCance RA, Widdowson M. The determinants of growth and form. Proc R Soc Lond, 1974, 185:1-17
4        全国九市儿童体格发育调查研究协作组. 1995年中国九市7岁以下儿童体格发育调查研究. 北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998.15-23
5        Ding ZY, He Q, Fan ZH, et al. National epidemiological study on obesity of children aged 0-7 years in China 1996. Chin J Pediatr, 1998, 78(2):121-123
6        Hughes JM, Li L, Chinn S, et al. Trends in growth in England and Scotland, 1972 to 1994. Arch Dis Child, 1997, 76:182-189
7        McCance DR, Pettitt DJ, Hanson RL, et al. Birth weight and non-insulin dependent diabetes: Thrifty genotype, thrifty phenotype, or surviving small baby genotype? B. M. J, 1994, 308: 942-945
8        Lucas A, Fewtrell MS, Cole TJ. Fetal origins of adult disease - the hypothesis revisited. B. M. J, 1999, 319: 245-249
9        Dennison E, Fall C, Cooper C, et al. Prenatal factors influencing long-term outcome. Hor. Res, 1997, 48(Suppl 1): 25-29
10    Cheung YB, Low Louis, Osmond C, et al. Fetal growth and early postnatal growth are related to blood pressure in adults. Hypertension, 2000, 36(5): 795-800
Osmond C, Barker DJ. Fetal, infant, and childhood growth are predictors of coronary heart disease, diabetes, and hypertension in adult men and women. Environ Health Perspect, 2000, 108(Suppl 3): 545-553
 
表1.  4组小儿各年龄的平均体重(kg)比较 (x±s)
年龄(月)
一组
二组
三组
四组
F 值
P值
男     0
3.34±0.39
4.23±0.21
2.27±0.26
2.16±0.23
638.86
0.001
1
4.56±0.53
5.46±0.41
3.77±0.54
3.25±0.44
242.08
0.001
3
6.72±0.66
7.51±0.65
5.77±0.78
5.36±0.81
167.48
0.001
6
8.58±0.85
9.38±0.92
7.61±0.89
7.46±0.82
90.14
0.001
9
9.58±0.95
10.48±0.98
8.59±0.93
8.79±0.97
66.85
0.001
12
10.26±0.99
11.18±1.02
9.33±0.88
9.58±0.98
58.94
0.001
18
11.28±1.06
12.38±1.02
10.11±0.92
10.60±1.07
60.33
0.001
24
12.32±1.20
13.44±1.21
11.04±0.89
11.60±1.08
53.89
0.001
30
13.30±1.33
14.51±1.41
11.89±0.72
12.58±1.05
34.26
0.001
36
14.28±1.54
15.73±1.57
13.10±1.05
13.66±1.19
35.61
0.001
48
16.47±1.94
18.11±2.09
14.91±1.89
15.33±1.48
25.07
0.001
60
18.86±2.55
20.76±2.56
16.74±0.63
17.54±2.21
15.93
0.001
72
21.41±3.38
23.81±3.40
18.98±0.97
19.63±2.88
13.16
0.001
 
 
 
 
 
 
 
女     0
3.22±0.37
4.17±0.14
2.31±0.19
2.24±0.21
455.33
0.001
1
4.28±0.46
5.17±0.36
3.46±0.44
3.30±0.46
181.14
0.001
3
6.15±0.60
6.98±0.69
5.27±0.63
5.40±0.53
112.45
0.001
6
7.92±0.82
8.65±0.78
6.94±0.81
7.49±0.69
53.38
0.001
9
8.88±0.92
9.68±0.98
8.08±0.85
8.58±0.84
33.97
0.001
12
9.58±0.95
10.36±1.01
8.82±0.94
9.24±0.94
29.56
0.001
18
10.62±1.00
11.50±1.05
9.85±0.84
10.36±0.88
27.86
0.001
24
11.66±1.15
12.72±1.00
10.72±0.92
11.27±1.03
27.58
0.001
30
12.64±1.26
13.71±1.32
11.68±1.13
11.81±1.00
18.19
0.001
36
13.66±1.43
14.74±1.46
12.61±1.31
13.44±1.44
14.25
0.001
48
15.76±1.82
17.09±1.60
14.70±0.98
15.53±2.09
9.25
0.001
60
18.09±2.40
19.34±2.16
16.52±1.72
16.38±1.35
6.98
0.001
72
20.51±3.10
21.66±2.69
18.89±1.84
18.22±1.36
4.44
0.004
 
表2.    4组小儿各年龄的平均身高(cm)比较 (x±s)
年龄(月)
一组
二组
三组
四组
F 值
P值
男     0
50.11±1.31
51.82±1.30
47.00±2.04
45.82±2.64
80.64
0.001
1
54.85±1.94
57.40±1.66
52.06±2.53
49.78±2.17
185.12
0.001
3
61.74±2.01
63.96±1.65
58.91±2.74
56.47±3.31
191.71
0.001
6
68.54±2.07
70.50±1.89
66.03±2.59
65.25±2.65
106.39
0.001
9
72.66±2.21
74.66±2.02
70.10±2.44
70.33±2.43
74.34
0.001
12
76.03±2.40
78.07±2.33
74.06±2.57
74.25±2.38
51.14
0.001
18
81.87±2.65
83.97±2.25
79.61±2.53
80.38±2.95
36.97
0.001
24
86.98±2.96
89.14±2.73
84.04±2.86
85.54±3.29
36.58
0.001
30
91.54±3.20
93.79±3.29
88.83±2.49
90.44±3.04
20.03
0.001
36
95.69±3.37
98.40±3.07
93.83±2.89
94.50±3.18
24.65
0.001
48
103.26±3.75
106.18±3.49
101.06±2.15
101.23±3.42
20.41
0.001
60
110.66±4.23
113.77±3.92
107.66±2.37
108.40±3.67
14.91
0.001
72
117.89±4.74
121.50±4.48
115.19±3.05
115.35±4.04
13.68
0.001
 
 
 
 
 
 
 
女     0
49.80±1.48
51.43±1.20
46.75±1.66
46.67±1.30
51.35
0.001
1
53.92±1.83
56.85±1.56
50.61±1.76
50.32±2.02
145.33
0.001
3
60.27±1.95
62.91±1.93
57.27±2.23
57.40±2.05
120.98
0.001
6
66.79±2.04
69.04±1.98
64.16±2.08
64.86±1.93
77.08
0.001
9
70.93±2.12
72.92±1.94
68.94±1.64
69.91±1.72
42.79
0.001
12
74.44±2.25
76.46±2.21
72.64±1.99
73.47±2.05
34.77
0.001
18
80.38±2.60
82.73±2.32
78.70±2.33
79.41±2.60
27.18
0.001
24
85.73±2.92
88.40±2.45
83.42±2.28
84.46±2.88
26.97
0.001
30
90.31±3.13
92.68±2.67
87.33±3.10
88.21±2.48
19.15
0.001
36
94.57±3.39
96.94±2.45
92.38±3.00
93.71±2.68
12.58
0.001
48
102.28±3.75
105.25±3.06
99.48±3.33
102.03±3.36
12.07
0.001
60
109.82±4.32
112.97±3.10
106.83±4.19
107.51±2.75
8.56
0.001
72
117.14±4.87
120.60±3.76
114.23±3.57
115.13±3.63
6.47
0.001
 

 
 
表3.    4组小儿各年龄的平均BMI值比较 (x±s)
年龄
(月)
一组
二组
三组
四组
F 值
P值
男     0
13.35±1.16
15.72±0.77
10.02±1.87
10.38±0.87
133.01
0.001
1
15.11±1.25
16.56±1.07
13.96±1.13
13.08±1.22
105.25
0.001
3
17.61±1.28
18.35±1.34
16.56±1.50
16.72±1.46
32.80
0.001
6
18.26±1.37
18.91±1.50
17.43±1.59
17.51±1.40
20.70
0.001
9
18.12±1.32
18.78±1.45
17.44±1.26
17.73±1.38
15.56
0.001
12
17.73±1.25
18.33±1.36
16.98±1.03
17.37±1.47
16.56
0.001
18
16.81±1.12
17.55±1.08
15.96±0.99
16.38±1.15
24.87
0.001
24
16.26±1.08
16.91±1.12
15.64±1.03
15.82±1.19
19.69
0.001
30
15.85±1.04
16.47±1.11
15.06±0.71
15.38±1.07
16.15
0.001
36
15.56±1.08
16.20±1.10
14.88±0.85
15.29±1.00
15.42
0.001
48
15.41±1.17
16.03±1.28
14.58±1.64
14.95±1.12
11.57
0.001
60
15.35±1.37
16.00±1.32
14.46±0.74
14.91±1.44
7.01
0.001
72
15.35±1.76
16.08±1.72
14.32±0.91
14.73±1.75
5.47
0.001
 
 
 
 
 
 
 
女     0
13.11±1.18
15.79±0.79
10.94±0.79
10.28±1.05
105.6
0.001
1
14.72±1.15
16.00±1.07
13.50±1.41
13.00±1.30
63.26
0.001
3
16.92±1.30
17.62±1.49
16.08±1.68
16.36±1.11
17.61
0.001
6
17.74±1.46
18.13±1.45
16.84±1.59
17.81±1.46
9.18
0.001
9
17.62±1.39
18.19±1.55
17.00±1.73
17.54±1.40
7.36
0.001
12
17.27±1.31
17.71±1.54
16.71±1.56
17.10±1.28
5.97
0.001
18
16.42±1.20
16.79±1.20
15.90±1.23
16.41±0.84
5.02
0.002
24
15.85±1.11
16.28±1.04
15.34±1.06
15.80±1.15
5.72
0.001
30
15.48±1.05
15.95±1.15
15.28±1.38
15.17±0.98
3.65
0.012
36
15.24±1.07
15.67±1.26
14.78±1.39
15.27±0.97
4.06
0.007
48
15.03±1.17
15.41±1.14
14.87±1.00
14.88±1.45
1.47
0.223
60
14.96±1.40
15.16±1.60
14.46±1.24
14.16±0.79
2.11
0.097
72
14.90±1.65
14.90±1.84
14.49±1.41
13.73±0.55
1.86
0.135
 
图1. 不同出生体重儿的体重、身高和体质指数的比较(SDS值)
 
图2  不同出生体重小儿在各年龄段的体重和身高速度的比较(DSDS值) 图2  不同出生体重小儿在各年龄段的体重和身高速度的比较(DSDS值)
 
 
图3  不同出生体重小儿在各年龄段的营养不良率(a)、矮身材发生率(b)和肥胖发生率(c)比较
 
作者简介：徐秀，(1967~),女，汉族，副主任医师。主要研究方向为儿童营养与生长发育，儿童营养与饮食行为，听力障碍儿的早期诊断和早期康复。E-mail：xuxiu@shmu.edu.cn