达能营养中心第六届学术研讨会论文集
李廷玉* 赵勇 李继斌 周禄斌
重庆医科大学儿童医院， 重庆 400014
摘要：为了加强西部地区的营养宣教工作，我们对近年来在这方面所开展的一些探索性工作进行了总结。我们的营养宣教工作可以归纳为“两结合”、“两有”和“三多”，即与强化食品干预相结合，与当地实际相结合；有重点，有评价；多方参与，多层次，多形式。虽然我们的工作取得了一定的成绩，但是还存在一些问题，需要进一步探索，并加强交流与合作，以便使营养宣教工作在西部地区更好的实施。
关键词： 营养宣教 强化食品 西部地区 探索
众所周知，开展营养科学研究的目的除了为推进本学科专业进展外，其根本目的是提高人类的健康水平。为此，营养科学工作者的努力方向应该是把研究成果推广应用到人民群众的日常生活中去，大力开展营养宣教，提高人民群众的营养知识水平，增强合理营养意识，培养营养健康行为。
然而，能否开展好营养宣教，受到主客观多方面因素的制约。特别是在西部不发达地区，经济文化水平相对较低，人们的营养知识较为匮乏，营养意识较为淡薄，更谈不上把营养知识应用到日常膳食中去；同时营养宣教的人员不足，且受到资金不足的限制，尚未建立健全的社区营养宣教工作网络，各种营养宣教的硬件建设也不够。
因此，我们重庆医科大学的营养学专业人员认识到在这些地区开展好营养宣教的必要性和紧迫性，同时感到责任重大。近年来，我们努力增强面向大众的工作意识和工作能力，努力提高传播健康营养理念的理论知识，总结对指导服务对象采纳健康行为的方法和策略，学习与不同服务对象进行良好交流和沟通的技巧。同时结合实际，努力克服各种困难，大胆探索。
我们在营养宣教过程中注意了“两结合”、“两有”和“三多”，即与强化食品干预相结合，与当地实际相结合；有重点，有评价；多方参与，多层次，多形式。
1 营养宣教与强化食品干预相结合
现今，越来越多的国家开始致力于食品强化计划的发展，强化食品在工业国家已相当常见。在2002年5月召开的联合国大会儿童特别会议上，新制定了一系列营养等方面的目标，其中就特别强调了食品强化是一项重要的干预策略。但现在营养学界对于以营养宣教与强化食品相结合为主的综合干预措施更为重视。
早在1993年，我们就对重庆市渝中区75名小学生进行食品强化（强化了VA、VB1、VB2、烟酸、铁、钙的课间食品）干预两个月[1]，同时每周给学生开设营养知识课，举行营养知识的主题班会，给每位学生发放营养知识小册；对教师举办营养知识讲座；给家长讲如何为儿童准备平衡膳食，请家长尽量为孩子提供合理的膳食，并帮助纠正自己孩子的不良饮食行为。结果：四年级学生体重、血清维生素A明显增加；二、四年级学生Hb含量及尿维生素B2排泄明显增加；儿童食欲明显好转。学生注意力、记忆力、上课回答问题的能力明显提高，部分儿童偏食习惯及上课好动情况得到纠正，提示课间食用强化食品和进行一定的营养宣教的综合干预措施对提高小学生身心健康有明显促进作用。
去年，我们得到瑞士Sight and Life基金、上海达能饼干食品有限公司资助，开展了不同剂量维生素A强化饼干对学龄前儿童健康影响的研究，在此研究过程中，实际上为了提高儿童和家长的依从性和工作能够顺利开展，我们也进行了适当的营养宣教。如首先对幼儿园的园长及老师们进行了营养知识讲座，使他们认识到营养的重要性以及强化食品干预的有效性和安全性；然后又到各所幼儿园（共八所）对儿童家长开展营养知识讲座，给他们讲述营养的重要性，使他们关注营养以便配合我们的科研工作。实践证明，这种营养宣教与食品强化相结合的综合干预措施不但使我们能够科学严谨地按照设计进行研究活动，而且对这些人群做了很好的营养宣教工作，取得了明显的效果。
2 营养宣教与当地实际相结合
营养宣教的实施受到很多条件的限制，如经济水平、文化水平、营养宣教的人员等方面，并且我们重庆医科大学地处西部，经济水平相对比较落后，人们的文化意识水平相对较低。在这样的条件下开展营养宣教工作就更有必要结合实际。
首先，经费严重不足是最大的实际问题之一，而营养宣教的组织和实施都需要一定的经费支撑。于是，我们在这方面做了一些尝试：例如我们邀请一些国内外的知名厂家（主要是奶粉厂）提供经费赞助，举办营养健康知识讲座。该讲座每月一次，已经进行了近六年，已对近三千人次进行了营养健康教育，并取得很好的效果。应各方面的要求，近期还对该活动进行了一定的发展，进一步深入社区进行营养宣教。另外，我们结合科研课题对各种人群进行非系统的健康教育。如我们在做重庆市城市、农村居民膳食调查和营养评价[2，3]、三峡移民营养监测以及燃煤空气污染对儿童健康的影响等课题时，由于我们有一定的经费保证，使营养宣教能够顺利进行，同时又提高了被调查对象的依从性，保证了科研工作的顺利开展。
其次，当地人们的文化意识水平相对较低，于是我们在营养宣教过程中注意了宣教对象的文化层次，如形式就比较灵活，采用一般大众都易接受的形式；内容比较通俗，采用对象易于理解和感兴趣的内容。
再者，针对营养宣教人员、硬件设施等不足的实际，我们就注意有重点的开展工作，且尽量发动各方面的力量参与。
3 有重点
如上一点就提到营养宣教要结合实际，由于种种条件限制，我们只能有重点的进行。我们在工作中，主要在两个方面体现我们工作的重点性。一方面，以点带面，集中抓好一些宣传点，且在这些地方重点针对一些特殊人群（婴幼儿、孕妇、乳母、老年人）。如近年来我们先后重点选了在重庆范围的有代表性和较好基础的两所幼儿园、两所中小学校、大学（主要是本校和两所老年大学）以及一个社区。在这些地点，我们着重开展长期的宣教工作。另一方面，我们宣教的内容有各自不同的侧重点。如针对老年大学我们主要重点开展老年营养知识的讲座和营养咨询。
4 有评价
系统的营养宣教通常要有规划设计、实施和评价三个部分组成。一般评价不受重视，而评价是对营养宣教的全过程进行质量检查，并对宣教的最终效果进行评价，全面分析和评估整个规划的失败和优劣，为继续开展规划和进一步执行规划提出科学的决策。
如我们在老年大学营养教育的干预性研究中，对两个区的老年大学学员（年龄在48岁~82岁的中老年人）进行4小时左右的营养教育。我们采用知识、态度、行为（KAB）方法进行问卷调查[4]，学员在接受营养知识教育前后限时独立完成问卷。问卷设计为封闭式，除一般项目外，还有营养知识13项、态度4项、行为3项。对收集的资料进行卡方检验。结果在均衡了各种可能混杂因素后，营养知识有显著性提高；营养态度方面愿意改变原来的饮食习惯、有必要学习营养知识；健康行为方面受教育后常吃蔬菜、经常锻炼身体、不吸烟的健康行为都有显著性；获得营养知识的途径：90.1%来自电视、广播、报纸等大众传媒。
另如我们在对重庆医科大学的大三学生进行的营养宣教过程中，我们都进行了相应的调查，并分析评价。通过评价，我们知道了学生知、信、行的转变。
5 多方参与
Gary博士就如何降低缺血性贫血的患病率时，提出有必要建立一个公众组织、私人团体、捐赠机构、非政府组织组成的新联盟，发展中国家尤为必要。其实，营养宣教也需要类似这样的多方面力量组成的联盟。但位于西部地区的重庆，这方面的条件尚未成熟。尽管如此，我们在近年的营养宣教过程中也在这方面做了一些尝试。努力争取包括了卫生行政部门、教育部门、医院、食品企业、新闻媒体、家长、学生团体等各方面的支持和参与。
如尽量争取卫生行政部门的支持、加大科研项目的投资力度，尽管现在尚未得到有关营养宣教的项目支持，但重庆市卫生局已于今年5月31日批准我们成立重庆市儿童营养研究中心，该中心的一个很重要的方向就是营养宣教。
又如在市区某个中学的营养宣教就得到了教育部门领导、教师以及家长的大力支持，而且学校的校医和部分教师都参与了宣教活动。
再如我们在重庆医科大学指导成立了营养协会，该协会是应用性与学术性相结合的学生社团。有了这些对营养宣教事业有热情、有活力的医学生的参与，大大加强了我们进行营养宣教的辅助力量。
还有现正在进行的“社区共建”活动，就是多方参与社区的建设，其中一个很重要的一个项目就是营养健康宣教。
6 多层次
我们在重庆进行的营养宣教活动可以分为以下几个层次：重庆市营养学会、学校（大学、中小学、幼儿园）、城市居民小区（如龙湖花园）以及农村（如江津西湖镇、油溪三峡移民营养监测、江北的一个镇）等四个大的层次。针对不同的层次特点设计和实施不同的营养宣教。如在重庆医科大学进行的宣教，有学术性的营养学课堂教学；有学术性和应用性相结合的营养协会活动；有应用性的运动会运动营养宣传，有科普性的节日营养宣传活动。
7 多形式
我们进行的营养宣教主要有两种，即直接传播形式和间接传播形式。
直接传播形式主要有：
①营养学课：目前我们主要对预防医学专业进行《营养与食品卫生学》的课堂教学，对护理专业进行《临床营养学》教学，其余专业主要是《预防医学》、《卫生学》的食物与健康部分教学。同时正在积极准备营养学专业人才的培训工作。
② 营养咨询：我们不定期对校内外的各种人群做一些免费的营养咨询。如对健身中心的顾客、医院病人做营养咨询。
③ 营养知识讲座：如到各类学校或企事业单位开展营养知识讲座。
④ 营养协会活动：进行更灵活、更丰富、更大范围的营养宣传活动，如“三下乡时做相关营养宣传。
间接传播形式主要有：
① 大众媒体（网络、电视、广播、杂志、报纸、宣传栏）：如我们正在积极准备建设网站，充分利用现代的信息高速公路，以网络为平台，开展营养宣教；近两年的学生营养日，我们都在重庆晨报、重庆青年报等做一定的营养宣传；在高考临考前参与重庆教育电视台考生营养专题节目。
②营养知识竞赛：我们曾在校内做过一次营养知识竞赛，并取得较好效果。
③视听手段：我们的教学片《临床病人的营养》、《食品卫生学》等不仅用于课堂教学，而且在很多活动中也得到了很好的应用。
总之，以上这些仅仅是我们所做的一些探索，毕竟我们地处在西部这一不发达地区，各项工作尚处在初级阶段。从以上汇报过程中也不难发现很多不足之处，在此仅做参考和交流，以便更好在西部地区开展营养宣教工作。
8 参考文献
1 彭崇谦，李廷玉，等. 小学生课间强化食品的研究. 中国学校卫生，1995，16（5）：370
2 刘平，等.重庆市居民食物消费与结构调整的研究.现代预防医学，2000，27(2):150
3 刘平，等. 重庆市188户农村居民膳食结构及营养状况的分析. 重庆医科大学学报，2000，25(2):144
4 刘平. 重庆市渝中区家庭妇女营养知识、态度、行为（K-A-B）调查分析. 重庆医科大学学报，1999，24(4)：387
作者简介：李廷玉（1956~），女，重庆人，教授，博士生导师，享受国务院政府津贴专家，主要研究儿童营养和干细胞定向分化，e-mail: tyli@vip.sina.com