达能营养中心第六届学术研讨会论文集
赵长海*
第四军医大学西京医院临床营养科，西安 710032
摘要：本文采用问卷形式，对医护人员营养知识、认识、学习和行为进行了详尽的调查。对象为第四军医大学西京医院476名医护人员，对照组选择学历中专以上，受过医学教育的人群50名。问卷设计有知识、认识、学习与行为四方面问题。为了调查医护人员营养知识的主要来源和喜欢接受的营养健康教育途径，另设10个来源与途径共用的选项。结果显示在日常营养知识水平方面，医护人员与非医护人员（对照组）、医生与护士、已婚与未婚者之间都有明显的差异，医护人员中大学学历与中级职称者分别明显高于中专学历与初级职称者，医护人员的临床营养知识（具有专业性知识）得分情况来看，其学历、职称、专业分工上的差别已在得分上无显著差异，说明大家的临床营养知识水平都差不多，反映出在临床营养知识的健康教育工作的落后。医护人员对营养的认识态度是好的，明显高于知识水平，所谓认识态度是好的，并未达到确立营养重要性的深刻理念的程度。医护人员营养知识的来源依次是：书籍、报纸、杂志（98％），网络（81％），电视（75％），临床积累（62％），科普宣传栏（48％），讲座（43％）；广播（30％），手机短信（2％）。医护人员喜欢接受的营养健康途径依次是：网络（87％），书籍、报纸、杂志（65％），科普宣传栏（48％），讲座（45％），电视（27％），临床积累（23％），手机短信（12％），广播（7％）。根据调查结果提出了针对医护人员的营养健康教育方案设计，设计包括意义、目标、原则、实施、评价五个方面，在评价中不但有计划评价、过程评价和总结评价，还引进了先进的“可持续性质量提高”管理模式。
关键词：医生 护士 营养 教育
拥有丰富、正确的营养知识不仅在日常生活中有很大的现实指导意义，在临床工作中也越来越发挥着更为重要的作用。为了进一步提高医护人员临床营养知识水平，我们对西京医院36个临床科室的476名医护人员做了一次营养知识、认识、学习与行为的调查，并据此提出了对医护人员的营养健康教育方案。
1 调查对象及方法
1.1对象
为西京医院36个临床科室的医护人员。下发500份问卷，回收484份，回收率96.8％；其中有效问卷476份，有效率98.3％。在476份问卷中，医生276名（男性190名，女性86名），护士200名；已婚309名，未婚167名；博士26名，硕士40名，本科174名，大专100名，中专136名；高级25名，中级163名，初级288名。
1.2对照组
人数：50人，学历中专以上，未受过医学教育。用于与受过医学教育的医护人员比较日常营养知识上的差异。
1.3 问卷
自行设计问卷，经过预试验检验。设计有知识、认识、学习与行为四方面问题。其中日常营养知识题10个，满分10分；临床营养知识题10个，满分10分；认识题4个，学习题5个，行为题5个。
问卷力求通俗、严谨、代表性强。日常营养知识要让医护人员与未受过医学教育者均能正确理解，临床营养知识题要避免专业性过强的问题，选择应该了解的基础知识。
为了调查医护人员营养知识的主要来源和喜欢接受的营养健康教育途径，另设10个来源与途径共用的选项。
1.4调查员
36个临床科室的问卷由各科护士长下发、说明、回收。50名对照组由临床营养教研室教员直接调查。
1.5数据分析
使用微机，数据经核对和清理后录入，用SPSS统计软件进行统计分析。
2 结果与分析
2.1 营养知识调查（结果见表1～4）
表1. 日常营养知识平均得分分析
|
医护人员 6.60 对照组 4.92 差异有显著性
医生男性 6.69 医生女性 6.84 差异有显著性
医生 6.73 护士 6.42 差异有显著性
已婚 6.78 未婚 6.26 差异有显著性
中专 6.30 大专 6.74 差异有显著性（其余无显著性）
初级 6.42 中级 6.77 差异有显著性（其余无显著性）
|
表2. 临床营养知识平均得分分析
|
医生 6.00 护士 6.05 差异无显著性
外科医生 6.02 内科医生 5.99 差异无显著性
外科护士 6.15 内科护士 6.11 差异无显著性
随着学历增高临床营养知识得分增加趋势不明显，且差异无显著性
随着职称提高临床营养知识得分增加趋势不明显，且差异无显著性
|
表3. 各学历医护人员营养知识得分
|
学历 |
医生 |
护士 |
合计 | ||||||
|
人数 |
日常分 |
临床分 |
人数 |
日常分 |
临床分 |
人数 |
日常分 |
临床分 | |
|
中专 |
6 |
7.00 |
6.67 |
130 |
6.27 |
6.02 |
136 |
6.30 |
6.04 |
|
大专 |
33 |
6.94 |
6.15 |
67 |
6.64 |
6.31 |
100 |
6.74 |
6.26 |
|
本科 |
172 |
6.63 |
5.91 |
2 |
7.50 |
7.00 |
174 |
6.64 |
5.93 |
|
硕士 |
39 |
6.69 |
6.18 |
1 |
9.00 |
7.00 |
40 |
6.75 |
6.20 |
|
博士 |
26 |
7.08 |
5.96 |
|
|
|
26 |
7.08 |
5.96 |
|
合计 |
276 |
6.73 |
6.00 |
200 |
6.42 |
6.13 |
476 |
6.60 |
6.05 |
表4. 各职称医护人员营养知识得分
|
职称 |
医生 |
护士 |
合计 | ||||||
|
人数 |
日常分 |
临床分 |
人数 |
日常分 |
临床分 |
人数 |
日常分 |
临床分 | |
|
初级 |
126 |
6.67 |
6.11 |
162 |
6.23 |
6.10 |
288 |
6.42 |
6.11 |
|
中级 |
130 |
6.71 |
5.84 |
33 |
7.00 |
6.03 |
163 |
6.77 |
5.88 |
|
高级 |
20 |
7.20 |
6.30 |
5 |
7.60 |
7.80 |
25 |
7.28 |
6.60 |
|
合计 |
276 |
6.73 |
6.00 |
200 |
6.42 |
6.13 |
476 |
6.60 |
6.05 |
2.1.1调查结果分析
①从表2中看出，在日常营养知识水平方面，医护人员与非医护人员（对照组）、医生与护士、已婚与未婚者之间都有明显的差异，说明医学基础、生活体验为获得营养知识的重要因素。医护人员中大学学历与中级职称者分别明显高于中专学历与初级职称者，也说明受医学教育程度与从事医务工作的时间有一定的关系。但是，由于这是限于日常营养知识的测试，对于本科以上学历或高级职称者，已无明显的意义。
②从表1、3、4中医护人员的临床营养知识（具有专业性知识）得分情况来看，其学历、职称、专业分工上的差别已在得分上无显著差异，说明大家的临床营养知识水平都差不多，而且就同学历或同职称组而言，临床营养知识普遍低于日常营养知识得分，反映出在临床营养知识的健康教育工作的落后。日常营养知识可以靠日常生活学习的，而临床营养知识则需进行必要的教育和临床实践。
2.2认识、学习和行为调查
2.2.1 认识
表5. 医护人员营养认识比较
|
认识题 |
医生 |
护士 |
|
1.您认为临床营养工作是否重要？
2.您认为健康（疾病）与营养的关系密切吗？
3.您是否认为21世纪营养学科将有广阔的发展前景？
4.您认为随着生活水平的提高，大家是否越来越关心合理营养？ |
98.6％
98.6％
96.7％
99.2％ |
100.0％
98.0％
92.0％
97.5％ |
2.2.2 学习
表6. 医护人员营养学习比较
|
学习题 |
医生 |
护士 |
|
1.您是否愿意接受营养健康教育？
2.在看一本医学科普杂志时，您是否特别留意营养知识的内容？
3.您是否经常购买（订阅）与营养有关的书籍、报纸和杂志？
4.您是否认真研究过所在科室专科疾病的营养治疗（护理）？
5.在同一时间举办临床、营养、心理、健身四种讲座，您首选哪一个？ |
97.8％
69.9％
19.2％
33.7％
（见）图1 |
96.5％
75.5％
21.5％
28.5％
|
图1 在同一时间举办四种医学讲座，医护人员首选讲座比例
2.2.3行为
表8 医护人员营养行为比较
|
行为题 |
医生 |
护士 |
|
1.您是否能随四季的轮换调配饮食？
2.在工作中您是否经常向患者讲解营养的注意事项？
3.您是否注意把患者营养方面的意见和要求反馈到营养科？
4.您是否注意让营养科医生（护士）配合您的工作？
5.在日常生活中您是否注意经常用您了解的营养知识指导自己和他人的食物购买、合理饮食以及烹调方法？ |
61.6％
72.1％
28.6％
54.7％
67.8％ |
51.0％
55.5％
42.5％
51.0％
59.5％ |
2.2.4分析
医护人员对营养的认识态度是好的，明显高于知识水平，但由此也说明，这种好的认识并没有转化其日常的学习和临床工作中。相形之下，看出自觉的学习普遍不够，不予重视，也没有经常结合临床进行研究。所谓认识态度是好的，并未达到确立营养重要性的深刻理念的程度。
2.3营养知识的来源及营养健康教育途径选择
2.3.1医护人员营养知识的来源
A：书籍、报纸、杂志；B：网络；C：电视；D：临床积累；E：科普宣传栏；F：讲座；
G：广播 ；H：手机短信
图2 医护人员营养知识的来源比例
2.3.2医护人员对营养健康教育途径的选择（选项与来源共用）
图3 医护人员喜欢接受的营养健康教育途径的选择
2.3.3分析
2.3.3.1从图2看出，现在医护人员的营养知识主要靠日常零散的学习，且随意性浏览（看杂志、看电视、浏览网页、看手机短信）积累的知识占了相当大比重。
2.3.3.2从图3看出，医护人员喜欢接受的营养健康教育方式是网络、书面知识、科普宣传栏和营养健康专题教育讲座，因科技的发展，对广播的依赖性下降明显，对网络和手机短信形式格外青睐，尤其网络有其特有时间跨越性和空间跨越性；但对能拿到手中收藏的传统的书面形式还不能替代。因此，对医护人员的营养健康教育可通过多种途径开展。
3 医护人员营养健康教育设计
3.1意义
①临床营养支持是与器官移植、前列腺素、核医学并列的近代四大医学成就之一，但在中国现阶段并没有得到应有的重视。
②临床营养支持是与治疗、护理、康复同等重要的四大块，但在目前大众更注重临床治疗。殊不知，营养在其中起着至关重要的作用。
③医护人员在中国是受教育程度比较高的群体，其本身的健康问题自己都重视不够，更何况他们还肩负着向广大患者进行健康宣教的重任。
因此，必须在医护人员中普遍开展营养健康教育，尤其是临床营养治疗和护理的健康教育。
3.2目标
①应使目前在临床一线的所有医护人员基本掌握本专科疾病的营养治疗和护理（饮食营养、中医膳疗、肠内肠外营养）的要点，强化他们与营养科合作的意识及方法。
②完善系统化整体护理关于营养指导部分的资料，让护理人员有丰富、精炼而正确的营养教育教育资料。
③成立临床营养支持小组，并让其参与其中，在实践中强化营养知识。
④长期以来，临床营养在发展过程中出现了三个分支，并各自为政，互不往来，如饮食营养隶属中国营养学会临床营养专业委员会的范畴、中医膳疗隶属中国食疗学会的范畴，肠内肠外营养隶属中华医学会外科分会营养支持学组的范畴。如何把三个分支的知识统和起来，让广大医护人员有一个获得营养健康教育的平台。作者正在创建中国第一个临床营养方面的专业信息网——中国临床营养网（www.e-nutrition.cn，目前正在建设中），将肩负起这个重任。
3.3原则
①强调实用：编写实用的临床营养知识手册，设计实用营养软件在网上共享；
②加强合作：与学术组织的合作、与企业厂家的合作、各科室之间的合作都要加强；
③形式合适：根据调查结果，选择其喜欢接受的形式进行健康宣教；
④利于自学：建立完善的三基训练（基本知识、基本理论、基本技能）和执业营养师考试试题库（尽管还没有颁布营养师法，但这个工作要走在前面做好）；
⑤统筹兼顾：不但把临床营养的三大分支统一起来，还要兼顾大众营养的健康教育
3.4实施
①建立适合医护人员获得营养健康教育的平台——中国临床营养网，并大力推广网站，形成一定的地位和知名度；
②在医院设立营养健康教育科普宣传栏，并杂志化，定期更换，设定栏目，策划内容；
③成立临床营养支持小组并让临床医护人员参与其中；
④在一些与营养联系密切的科室，编写或直接采用厂家的宣教手册；
⑤在营养网站上将来能实现获得继续教育学分的功能。
3.5评价
3.5.1建立相关的评价体系：
①计划评价：主要是对方案的目标与安排合理性、实施可行性进行分析。
②过程评价：要贯穿计划执行过程的始终。评价的主要标准有：病历上根据诊断下的饮食医嘱的正确率；护士对医生饮食医嘱处理正确率，包含营养单的填对率；特殊病例请营养科会诊率；医生采用试验诊断膳食辅助诊断的利用率；每次小讲课或大讲座后对一定比例的医护人员的接受程度进行小测试的成绩；护理部对护士考核中营养内容的成绩等；上网获取营养健康教育的学分；向患者普及营养健康知识的次数等。通过了解以上指标反馈的情况及时修正计划，以利于营养健康教育的顺利高效进行。
③总结评价：每半年就近期目标实现情况进行调查和每年对远期目标实现情况调查，作出总结评价，提出改进的意见。
3.5.2引进“持续性质量提高”这一先进的管理模式
图4 FOCUS－PDCA循环管理
4 参考文献
1 《健康教育与健康促进》
2 《教育测量与评价》
3 《远距离教育评价理论和方法》