达能营养中心第六届学术研讨会论文集

杨晓光

中国疾病预防控制中心，北京100050

 

 改革开放二十多年来，随着我国经济的迅猛发展，人们的生活状况发生了巨大的改变，饮食和健康状况也发生了变化，为了解我国目前公众营养的状况，2002年国家进行了第4次全国营养调查，目前正在进行后期的数据处理工作，结果还未正式公布。本文根据1992年全国营养调查和近几年来的调查研究结果，从以下几个方面对我国公众营养状况进行分析。

1        营养状况有显著改善，但仍有明显差距

1.1  我国营养状况有显著改善。总体上讲基本消除了蛋白质、热能缺乏性营养不良。从1992年全国营养调查整理的数据(见表1)我们可以看到，从能量和蛋白质来讲，基本可以满足所有人群的需要，无论是低收入者、中等收入者还是高收入者。儿童身高、体重增长明显，从1975年到1995年6岁儿童的身高，城市儿童增长了3.2cm，郊区儿童增长了4.5cm，体重也分别增长了1.7kg和1.2kg；从1985年到1995年，7~17岁青少年身高增长的数据为，城市男孩身高增长2.9cm，女孩增长2.3cm，农村增长普遍更高一些（男孩增长3.6cm，女孩增长3.10cm），说明我国农村的潜力更大一些。但是，农村与城市之间的差距还是较大，表2是1990~2000年全国儿童营养监测的数据，从表中可知，城市中5岁以下儿童低体重率比较低，但是农村还是很高，农村和城市的差距在10个百分比以上；另外一个数据是5岁以下儿童生长迟缓率，其整体上要比低体重率要高一些，因为儿童生长迟缓纠正起来时间要长一些。

 

表1. 全国及各省市居民按收入分组的营养素摄入量占中国RDA的百分比（全国城乡）

 

 

 

表2. 1990~2000年5岁以下儿童低体重率（%）和生长迟缓率（%）

 

 

1.2 食盐加碘消除碘缺乏成效显著。我国实行食盐加碘，消除碘缺乏病，取得了举世瞩目的成就，从图1中可以看到，在1995年碘盐的覆盖率只有80%，合格率也不到40%，现在（2002年）都已经超过了90%。

    图1.  四次全国碘缺乏病监测碘盐检测结果

   

1.3  我国青少年的平均身高已有了很大的改善，但是总体来说还低于日本，我国大城市青少年身高平均起来要比日本的高，但是我国农村青少年的身高比日本的要低，特别是贫困农村，这个差距比较大，我国 70%左右是农村人口，所以全国总体来讲，不论男女都比日本的要低：7~10岁的青少年低1~1.5cm，11~14岁的低2~3cm，15~18岁的低0.6~1.4cm。

 

1.4  身高、体重城乡差别显著。 表3是1982，1992年调查的我国学龄儿童少年身高的情况。从表中可以看到各个年龄组中城市的男生都要比农村的高5~6cm，女生也要高3~4cm，这说明了城乡差别在营养方面的差距还是比较大的。身高与遗传有关，但我国城乡的遗传背景是一致的，城市人口很多来自农村，因而这种差别主要是由于膳食为主的因素影响了我们儿童和青少年的身高和体重。

 

表3.  1992年与1982年学龄儿童少年身高均值（cm）

	城市				农村
年龄	男		女		男		女
（岁）	1992	1982	1992	1982	1992	1982	1992	1982
7~	120.2	118.0	118.6	116.2	116.1	112.5	115.3	113.0
8~	125.3	123.5	124.7	121.7	121.2	116.4	120.3	116.3
9~	131.1	126.6	130.7	127.5	126.3	121.4	125.9	121.1
10~	136.4	131.5	136.0	131.1	130.9	126.9	130.5	125.6
11~	141.2	135.7	142.0	138.3	135.4	131.8	135.9	130.9
12~	146.8	140.7	148.1	144.0	140.9	135.0	141.7	136.8
13~	154.9	148.7	152.0	150.3	148.4	140.5	148.0	141.8
14~	160.2	154.6	154.9	153.7	153.2	145.3	151.1	145.8
15~	164.1	159.7	156.9	155.2	158.9	150.5	152.3	149.1
16~	167.0	163.7	157.0	156.4	161.7	155.9	154.6	151.1
17~	168.0	165.9	158.0	156.4	164.1	160.2	155.4	152.2

 

1.5  各种类型的营养不良问题普遍存在。1992年全国营养调查的数据显示，5岁以下儿童生长迟缓率全国均值为32.8%，其中城市为20.3%，农村为35.8%，贫困地区高达50%。应该说我们主要差距还是在出生6个月之后，就是说由于我们的主食添加和青少年的膳食没有达到需要量，因而产生了这样的差距。另外就是要注意平均值下掩盖的贫困地区小儿营养不良的严重性，特别是经济上两极差距正在拉大，在营养上也会体现出来，表4是1998~2000年贫困农村和一般农村相比较的情况，1998年贫困农村儿童的低体重率为18.3%，到2000年略有增长为21.0%，差异显著（P=0.006）；对于一般农村，1998年的值为9.5%，2000年增长到10.1%，差异不显著（P=0.2）。1998年到2000年两年期间在我国经济发展比较快的情况下，这种增长是有显著意义的。另外，东西部5岁以下儿童营养状况相比较差距也是显著的（P<0.001）。因此，我们要注意到在经济两极差距加大的情况下，儿童营养不良的不平均性和在贫困农村的严重程度。研究表明，农村地区儿童的营养不良的主要影响因素是营养素摄入不足。贫困地区的经济开发不能忽视营养问题，因为营养改善有助于巩固扶贫成果，为经济开发准备高素质的人力资源，是贫困地区经济持续发展的基础和保障。

 

表4.  1998年~2000年贫困农村与一般农村比较

	低体重率			生长迟缓率
年	一般农村	贫困农村	差	一般农村	贫困农村	差
1998	9.5	18.3	8.8	18.0	30.2	12.2
2000	10.1	21.0	10.9	15.1	30.7	15.6
两年差值	0.8	2.7		-2.9	0.5
显著概率P	0.2	0.006		0.001	0.1

 

1.6  全国营养普查及区域性营养调查结果显示，我国儿童低体重、生长发育迟缓现象严重。钙、维生素A、维生素B₂的摄入量无论是城市还是农村都没有达到膳食推荐供给量。实践经验证明，及早投资于5岁以下儿童营养对于解决问题至关重要。因为，营养干预在整个生命过程中越是早期影响越大、成本低、效益高；同时，5岁以下是体格发育及智力发育的关键时期，智力发育是有时限性的，损伤就难以复原；对5岁以下儿童进行营养干预，能影响生命全过程的健康和疾病的发生。

 

2        潜在饥饿——微量营养素缺乏是影响我国人民健康的主要问题之一

从表5、6中可以看出部分营养素的摄入情况及占RDA的百分比。在全国7市县不同地区孕妇、乳母膳食中锌摄入量的调查数据表明，7个地区膳食中锌的摄入量值都不足RDA的50%。表7、8为目前我国贫血的患病情况，研究表明如果缺铁性贫血状况没有得到改善，在未来10年内我国将损失21.783亿元人民币，如果缺铁性贫血能降低30%，未来10年我国将节约3.483亿元人民币，由此可见，缺铁性贫血的危害和进行有效营养干预的重要性。

微量营养素的缺乏亦称为潜在的饥饿，因为，当微量营养素缺乏时，一般没有一个自主的症状，常为亚临床型；但是微量营养素的缺乏会影响健康和生存，以至影响到人力资源、生产力和经济的发展。例如，碘缺乏的预防可以使青少年儿童智商提高近10个百分点。从图2中可以看到我们现在的智商状态，如果平均提高10个百分点，整体就往右边移了，这样，智力低下的人群就减少了，聪明的人就增加了，对我们整个国家今后人才、智力的竞争作用是非常大的。另外，有研究表明，儿童时期的营养不良会增加成年以后慢性病发生的危险。微量营养素的缺乏不仅仅是营养知识的缺乏，亦有摄入食物的问题，特别是在贫困地区是否拥有充足的食物，尤其儿童期间有没有合适的食品都是影响微量营养素摄入的关键问题。

 

表5. 不同收入水平营养素的摄入及占RDA百分数

 

表6. 全国城乡不同年龄组儿童青少年主要营养素摄入量及占RDA的百分比

表7. 贫血患病率（%）

 

表8.  1999年西部40个贫困县农村缺铁性贫血患病率

省份	母亲	儿童（<3岁）
	贫血率%	贫血率%
	界值（12g/dl）	界值（11g/dl）
贵州	44.7%	31.9%
甘肃	12.2%	16.5%
青海	20.0%	22.6%
新疆	24.0%	39.7%

 

图2. IDD的干预使IQ提高10个百分点

 

3        营养失衡—严重威胁

我们作为经济发展比较迅速的国家，同时存在着发达国家营养不均衡的问题。表9是1980~1990年中国主要死因构成情况，从表中可以看出就全国和农村而言，死因由高到低依次是：呼吸系统疾病、癌症、心脑血管病、外伤和心脏病；在城市死因由高到低依次是心脑血管病、癌症、呼吸系统疾病、心脏病和外伤。我国城市各类死亡及构成变化趋势的情况是，从50年代开始传染性疾病的死亡率明显下降，目前慢性非传染性疾病成为死亡的主要因素，占到了75%以上。高血压、糖尿病、心血管疾病等慢性病的发生与当前我国人群的营养失衡密切相关。这几年随着我国经济的迅速发展，我们的膳食有了很大的改善，脂肪的摄入明显增加，能量的摄入也是在增加的，但同时我们的体力活动却显著下降，这样必然造成体内脂肪过剩，造成肥胖，目前我国人群的肥胖率增长的非常快。1992年我国城乡45~80岁中老年人超重和肥胖率的情况是，城市男性为28.9%、女性为38.4%，在农村男性为8%，女性为15.3%。1991~1997年我国成年女性 (18~65岁) 超重及肥胖的变化趋势是，超重率分别为13.2%（1991年）、15.7%（1993年）、17.7%（1997年）；肥胖率分别为1.8%（1991年）、1.8%（1993年）、2.2%（1997年）。1985~1995年7~19岁超重与肥胖情况为：男生由1985年的2.75%增加到1995年的8.65%，增加了5.9个百分比；女生由1985年的3.38%增加到1995年的7.15%，增加了3.8个百分比。在北京地区儿童超重与肥胖的情况的调查数据为6岁儿童为4.91%，13岁儿童为16.2%，实际情况可能比这还要高。与我们的邻国日本相比，我们的身高虽然比他们矮，但是我国人群体重增加幅度明显高于日本，我国40岁以上男子超重与肥胖率比日本的高20%，35岁以上女子超重与肥胖率比日本的高41%；所以说如果我们不采取措施的话，日本人会比我们更加强壮。

目前我国卫生总费用和人均卫生总费用的绝对值不断增长，卫生总费用占GDP的比重基本保持在4%左右，低于OECD国家和WHO建议发展中国家的5%的水平，同时，政府预算卫生支出中用于公共卫生服务的经费在卫生总费用中所占比重也表现出同样的下降趋势。

 

表9. 1980~1990年中国主要死因构成

 

4 小结

我国营养现状有显著的改善，但差距仍然很明显，特别是地区的不均衡；微量营养素的缺乏是影响国人民健康的主要问题之一；营养失衡的问题也就是我们常说的双重挑战即营养不足和营养过剩，严重威胁国民健康和社会可持续发展。应该说营养影响生命全过程，越是早期影响越大，也是我们人力资源发展的最基本前提，但是营养对社会可持续发展的巨大作用，尚未被政策制订者充分认识到，并纳入到社会发展的目标，所以说我们的目前工作任重而道远。现在我国正处于膳食和疾病发生转折的关键时期营养膳食适时干预是至关重要的，比如说发达国家，已经错过了这个时期，原想用三十年时间，把膳食中脂肪占总热能40％降到30％，但收效甚微；我们都知道，一旦一个人的习惯养成以后，再纠正起来就比较困难了，因此在膳食的转变过程中，能否建立起比较健康的生活方式是至关重要的。另外农村，特别是西部贫困农村，以及青少年、5岁以下的儿童和孕妇，是我们营养干预特别关注的人群。我们进行营养干预应该是综合性的，包括了对全人群的合理膳食的指导；对一些食物不是特别丰富、经济不是特别发达的地区进行食物的强化，特别是多种食品的强化；对儿童食品的强化也是必需的；对于一些特殊人群和特殊地区进行适当的膳食补充剂干预也是一个比较好的措施！