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    Carbo hydratethe  key o f  lo s ing  weig ht  effectively﹖  
 
    肥胖病是能量摄入超过能量消耗导致体内脂肪积聚过多，达到危害健康程度的一种多因素引起的慢性代谢性疾病。这种潜在的疾病表现为不良的正能量平衡和体重增长。肥胖原因相当复杂，涉及到遗传、膳食、运动诸多因素。目前的肥胖治疗方法主要有饮食疗法、运动疗法、行为疗法、药物疗法以及手术疗法。但无论如何，饮食治疗仍然是肥胖患者的首选方案和长久坚持的根本。
    目前，饮食疗法方案千姿百态，最流行的方式：
    １．低能量平衡膳食   主要由美国糖尿病学会（ADA）指南发起，指让肥胖者减少摄食量而不改变食物中蛋白质、碳水化合物和脂肪比例的一种膳食方案。该方案除能量和大量营养素供给较低外，所有的微量营养素基本都符合DRIs建议。
    ２．低脂膳食   由美国心脏病协会、世界癌症研究基金会以及美国饮食协会推荐的低脂饮食，主要作用是改善胆固醇和增强心脏功能，预防癌症，有益健康和控制体重。
    ３．低碳水化合物膳食   这是一个被大肆宣传的减肥膳食。１９５０年第一次出版了《The Dupont  Di －et 》，１９６１Herman Taller 出版了《Calories  Dont Count 》及１９６８年Irwin Stillman出版了《The Doc－tors Quick Weight  Loss Diet 》。随后由H．Leighton Steward，Dr．Samuel  S．Andrews ，Dr．Luis A．Balart and Dr．Morrison C．Bethea合著的《Sugar  Busters！Cut  Sugar  to Trim Fat 》、Dr．Robert C．Atkins 出版《Dr．AtkinsNew Diet  Revolution；The High Calorie Way to Stay Thin Forever 》到２００２年出版的《Dr．AtkinsNew Diet  Revolution》，类似的书目还有Dr．Rachael  F．Heller  and Dr．Richard F．Heller 编写的《The Carbohydrate Addicts Diet ：The Lifelong Solution to Yo －Yo  Dieting》和Michael  and Mary Eades 出版的《Protein Power ：The High－Pro－tein／Low Carbohydrate Way to Lose Weight ，Feel  Fit，and Boost  Your  Health－in Just  Weeks！》，近来Charles  Hunt 又编写了《Charles  Hunt s Diet  Evolu－tion‘Eat  Fat  and Get  Fit！’》。
    宣扬低碳水化合物膳食的书籍层出不穷，书中宣称在限制碳水化合物摄入的同时，不限制蛋白质和脂肪的摄入，使肥胖者在减肥过程中免受饥饿之苦，从而受到肥胖患者的追捧。
    低碳水化合物膳食，又称高蛋白质膳食或生酮膳食，目前流行的此类膳食模式包括Zone膳食、Atkins 膳食、Protein Power 膳食和Sugar  Busters膳食等，它们都反对传统营养建议，认为膳食中过量的碳水化合物是当今体重超重和肥胖的主要根源。碳水化合物能够刺激胰岛素分泌，胰岛素的主要功能是转运营养物质到脂肪细胞，加速脂肪合成。尽管在碳水化合物含量和理论依据等方面还存在差别，但它们都把降低碳水化合物摄入作为控制体重的主要策略，现简单总结如表１。

    4.关于低碳水化合物理论和实践的争论

    提出：低碳水化合物膳食提出的前提是美国人超重和肥胖率持续攀升，图１是美国疾病预防控制中心从１９６０年开始收集的人体健康数据（９５％BMI ），从１９８０年到１９９４年是BMI 快速飞跃期。图２列出了１９７０年以来平均每天碳水化合物摄入量（根据USDA食物消失数据）的变化情况。
    尽管平均每天摄入量的绝对值高于膳食回顾数据，但重要的不是绝对值的高低，而是这些年绝对值的相对变化。低碳水化合物膳食模式的提出者是对的，即１９８０年以来，碳水化合物摄入量增加，其增长趋势与超重和肥胖率的变化趋势大体一致。

但是，低碳水化合物膳食模式的推荐者并没有认识到，伴随碳水化合物增加的同时，蛋白质摄入量也随之增加，见图３。
    事实上，期间脂肪摄入量也在增加。因此，美国人不只是摄入过多的碳水化合物，而是整体能量和各种大量营养素的增加。图４表明，１９８０年以来每天可利用的总能量显著增加才是超重率增加的主要原因，而不能简单的用碳水化合物增加来解释。

    理论之争

    低碳水化合物膳食减肥理论基于在两个理论，既是能量的燃烧首先是碳水化合物，当机体没有碳水化合物的时候，首先减掉脂肪；其二高摄入量的蛋白质和脂肪产生饱腹感可抑制食欲，减少摄入。这样达到减肥目标。低碳水化合物膳食严格限制碳水化合物摄入，导致机体出现酮症或代谢性饥饿，Atkins 等鼓励减肥者检测尿酮，观察膳食诱导脂肪分解的程度，他认为酮体是脂肪燃烧的良性副产物，在蛋白质和脂肪摄入充足的情况下，体重的减轻不是肌肉组织的丢失而是脂肪的分解。
    但另有许多专家认为，糖原含有大量水分子，当肝脏分解糖原时，伴随水分丢失。因此，初期体重减轻主要由于水分丢失，而不是体脂的减少。Connecti－cut 大学的研究人员发现食用高蛋白质饮食的潜在危害既是脱水。一旦体内的糖原储存被耗尽，就开始动用脂肪和肌肉提供能量。在没有碳水化合物参与的时候使用脂肪，体内产生的酮体水平会很高，血液中的酮体就会上升，呼吸时就能味到口腔指甲油样怪味。酮体的产生还会导致恶心和疲劳，不但要忍受着痛苦也抑制食欲。所以，尽管人们被允许随便吃肉类和蛋类等东西，但是实际上他们不感觉到饿了。这样的减肥实际是以损害身体健康为代价的。
    对Atkins 膳食进行为期３天的营养素成分分析后发现，碳水化合物５％、蛋白质２７％和脂肪６８％，其中包括２６％的饱和脂肪。这种膳食模式中的脂肪含量完全违背了AHA、ADA和WHO等对合理营养、科学膳食的宗旨。

    实践之争

    低碳水化合物膳食富含脂肪能否减轻体重呢？目前低碳水化合物膳食减肥的动物实验很少，Seo等１４应用极低碳水化合物膳食（５８％脂肪，６％碳水化合物）和对照饲料（２３％脂肪，５８％碳水化合物）对成年大鼠进行为期四周的短期喂养实验发现，与对照组相比，低碳水化合物膳食组体重下降，但发现统计学无差异性。结合能量摄入分析，两组增重／能量摄入量未见差异，因而认为低碳水化合物组降低体重可能依赖能量摄入下降。Wilkes 等１６的研究也发现低碳水化合物高脂肪膳食未降低体重的证据。即用混合脂肪（５９％脂肪、２７％碳水化合物和１５％蛋白质）、红花油（５９％脂肪、２０％碳水化合物和２１％蛋白质）和高碳水化合物（１０％脂肪、７０％碳水化合物和２０％蛋白质）饲料，喂饲雄性S －D大鼠３周后，相似能量摄入情况下，未发现体重的显著差别。
    低碳水化合物高蛋白质饮食是否减轻体重？蛋白质调节食物摄入和体重的作用包括：１）蛋白质抑制食物摄入的作用高于脂肪和碳水化合物；２）蛋白质与脂肪和碳水化合物相比，具有很强的饱腹感；３）在限制能量的情况下，高蛋白质饮食能更好的保存瘦体质，使减轻的体重主要来自脂肪组织。Leed等设计了碳水化合物３７％的情况下，把６０名肥胖者随机分为低脂高蛋白质饮食组（LF－HP：２９±１％脂肪，３４（０．８％蛋白质）和高脂肪标准蛋白质饮食（HF－SP：４５±０．６％脂肪，１８±０．３％蛋白质）进行为期１２饮食（６±０．１MJ／d）和４周平衡能量饮食（７．４±０．３MJ／d）实验。结果发现，尽管LF－HP组的研究对象渴望少吃食物，但两组体重损失和脂肪损失都没有显著性差异。两组静息能量代谢率的减少量也未见显著差异。
    低碳水化合物膳食之所以如此吸引人们注意，在于部分实验证明它能短期内体重快速减轻。，同时发现低碳水化合物膳食组HDL－胆固醇和甘油三酯有一定改善。

低碳水化合物膳食对机体的副作用Greenwood用大鼠进行研究发现，高脂膳食能够导致精力分散和记忆力下降，怀疑高脂膳食损伤大脑功能。这可能是由于高脂膳食中缺少碳水化合物而导致大脑和脏器中葡萄糖供应不足，打乱了机体的正常生理功能。长期食用低碳水化合物膳食可能造成肾结石和骨量下降，相对高蛋白质对有肝、肾疾患的人群亦有不良影响，且高蛋白质膳食对糖尿病患者来说尤其危险，可加重糖尿病肾病。另外，长期研究发现，按照低碳水化合物膳食模式成功减轻体重的人数不到１％，且依从性差。美国心脏病学会营养委员会在低碳水化合物膳食的有效性和安全性咨询报告中明确指出：这种膳食是通过相对不适口性限制能量摄入，易使机体在短期内出现恶心、头晕、便秘、无精打采、脱水、呼吸难闻和食欲减退等症。引起机体脱水造成短期体重减轻；体重减轻后改善了血胆固醇和胰岛素水平，而不是由于食物成分变化造成的，而事实上长期高脂肪膳食对心血管系统有害。低碳水化合物膳食中的植物性食物含量很低，造成食物中膳食纤维、硫胺素、叶酸、维生素A、维生素E和B６、钙、镁、铁、钾和抗氧化植物化
学物质等含量也很少，从而增加某些癌症危险性。
    参考文献略。