达能焦点论坛

中国婴幼儿出生状况与喂养调查
The Survey of Newborn and feeding of infant and children under 24 months in China
赖建强荫士安
（中国疾病预防控制中心营养与食品安全所，北京，100050）

摘要：目的中国婴幼儿营养与健康状况调查的目的是系统了解、及时掌握我国城乡婴幼儿营养与健康状况的现状、变化趋势及其影响因素，为国家制订和评价相关政策及发展规划提供及时、准确、可靠的信息，不断提高我国婴幼儿体质及健康水平。方法采用多阶段分层整群随机抽样方法，为了保证婴幼儿的调查人数在样本地区适当补充调查人数。调查由询问调查、医学体检、实验室检测和膳食调查四个部分组成。结果我国婴儿出生体重和身长分别平均为3309克和500厘米，城市显著高于农村（p＜0001），婴儿低出生体重和巨大儿出生比例以及早产率分别为36%、53%和123%，城乡呈显著差别（p＜0001）；本次调查4个月内婴儿，基本纯母乳喂养率为716%，农村显著高于城市（p＜0001）。出生后4个月以内添加辅食的比例累计达到304%、4-6个月为572%。结论我国婴幼儿生长发育状况明显改善，新生儿出生后喂养方式仍存在很多不合理现象，随着爱婴医院的创建与完善，我国母乳喂养率有了一定的提高，但距离我国提出的目标还有差距。
关键词：喂养方式；健康状况；低出生体重；早产；巨大儿
Abstract: Objective the purpose of this survey was to evaluating the nutrition and health of children under 3 years in china. In order to timely understand the current growth about the children and inducting the right policy. Method The method of multi-steps cluster sampling was adopted. In order to ensure sufficient number of babies and children in the survey , additional subjects were included in the sample. This survey included four parts, ie the questionnaire survey, health examination, laboratory tests, and dietary survey. Result  The average weight of new-borne infants has reached 3309 grams, and the length was 50 centimeters. Low birth weight, huge infant and premature delivery accounted for 36%、53% and 123%.The rate of exclusive breast-feeding was 716%，the rate of complementary food after 4 months was 304%. Conclusion  The status of growth of infant in china improved clearly, there were some problems in feed of infants yet.
Keywords: feeding；health status；low birth weight；premature delivery；macrosomia

儿童营养与健康状况是反映一个国家或地区经济与社会发展、卫生保健水平和人口素质的重要内容，也是评价城乡居民收入水平、生活质量和健康改善的客观指标。2002年8-12月，由国家卫生部、科技部和国家统计局的领导和组织，各省、自治区、直辖市相关部门的紧密配合和参与，开展了“中国居民营养与健康状况调查”。本次调查与以往调查不同，增加了婴幼儿喂养和健康状况的内容。中国婴幼儿营养与健康状况调查的目的是为了系统了解、及时掌握我国城乡婴幼儿营养与健康状况、变化趋势及其影响因素，为国家制订和评价相关政策及发展规划提供及时、准确、可靠的信息，提高我国婴幼儿体质及健康水平。
本次调查正值我国全面建设小康社会的重要时期，所得的结果对提高国民健康素质，保证国民经济的可持续发展，具有非常重要的意义。
1 调查方法与内容
中国婴幼儿营养与健康状况调查对象是全国31个省、自治区、直辖市（不含台湾、香港、澳门）。采用多阶段分层整群随机抽样方法。为了保证婴幼儿的调查人数，在样本地区适当补充调查人数。调查由询问调查、医学体检、实验室检测和膳食调查四个部分组成。应用SAS 91软件完成统计分析，以P＜005为统计学显著性的判断标准。
2 结果
本次调查配合体检询问了3岁以下婴幼儿保健和营养情况，包括出生体重、身长，母乳喂养及其持续时间，增加辅食的时间等指标。这次调查3岁以下婴幼儿6875名，其中：男孩3780人（占55%），女孩3095人（占45%）；城市调查2122名（男、女分别占53%、47%）、农村调查4753名（男、女分别占56%、44%）。
21 出生体重和身长
2002年我国样本城乡婴儿出生体重和身长，见表1。我国婴儿出生体重平均为3309g，城市显著高于农村（p＜001），其中城市婴儿为3338g显著高于农村婴儿为3295g（p＜001）；城市男婴3371g，高出农村男婴40g、城市女婴3299g，高出农村女婴50g。城市男婴3371g显著高于女婴3299g（p＜005），农村男婴3331g显著高于女婴3249g（p＜005）。
我国婴儿出生身长平均为500cm，，其中城市婴儿为504cm，农村婴儿为498cm，城市显著高于农村（p＜0001）；城市男婴506cm，高出农村男婴07cm、城市女婴503cm，高出农村女婴07cm。不同性别间差异显著（p＜001），相同地区不同性别间差异显著（城市p＜001，农村p＜005）。

表1样本城乡婴儿出生体重、身长的均值及标准差
〖〗城乡合计人数〖〗均值〖〗SD〖〗〖〗城市人数〖〗均值〖〗SD〖〗〖〗农村人数〖〗均值〖〗SD出生体重（g）合计〖〗6487〖〗3309**〖〗527〖〗〖〗2097〖〗3338〖〗546〖〗〖〗4390〖〗3295〖〗518男〖〗3569〖〗3344*〖〗538〖〗〖〗1117〖〗3371〖〗558〖〗〖〗2452〖〗3331〖〗529女〖〗2755〖〗3266*〖〗511〖〗〖〗980〖〗3299〖〗529〖〗〖〗1938〖〗3249〖〗501出生身长（cm）合计〖〗5648〖〗500***〖〗38〖〗〖〗1921〖〗504〖〗33〖〗〖〗3727〖〗498〖〗40男〖〗3107〖〗501***〖〗38〖〗〖〗1020〖〗506〖〗32〖〗〖〗2087〖〗499〖〗41女〖〗2541〖〗498**〖〗37〖〗〖〗901〖〗503〖〗33〖〗〖〗1640〖〗496〖〗39注：* p＜005；** p＜001；*** p＜0001

2002年全国样本城乡低出生体重和早产儿出生比例，见表2。城乡合计婴儿低出生体重比例为36%，其中城市为39%、农村为35%。城乡平均男婴低出生体重率为37%，其中城市男婴为43%，农村男婴为34%；城乡平均女婴低出生体重率为36%，其中城市女婴为34%，农村女婴为37%，均没有显著差异。巨大儿（出生体重大于4000g）比例为53%，城市为71，农村为44%，城乡呈显著差别（p＜0001）；男女婴之间差异显著（p＜001），城乡平均男婴巨大儿比例为61%，其中城市为83%，农村为51%，城乡之间差异显著p＜0001；城乡女婴巨大儿比例为43%，其中城市为58%，农村为36%，城乡之间差异显著p＜001。
不足37周出生的早产婴儿占调查数的123%，其中城市为139%，农村为115%，城乡早产率差异显著（p＜001）。早产儿中出生低体重率为136%，足月产新生儿低体重率仅为23%，二者差异显著（p＜0001）。
表2全国样本地区低出生体重儿、正常和巨大儿比例（%）
组别〖〗城乡合计人数〖〗%〖〗〖〗城市人数〖〗%〖〗〖〗农村人数〖〗%＜2500〖〗236〖〗36〖〗〖〗81〖〗39〖〗〖〗155〖〗352500-〖〗5909〖〗911〖〗〖〗1865〖〗890〖〗〖〗4044〖〗9214000-〖〗342〖〗53〖〗〖〗149〖〗71〖〗〖〗193〖〗44合计〖〗6487〖〗100〖〗〖〗2095〖〗100〖〗〖〗4392〖〗100
22 婴幼儿喂养情况
婴幼儿喂养情况是婴幼儿保健的重要内容。新生儿平均抱奶时间为261h，城市为201h，农村为288h，城乡间差异显著（p＜0001）。在抱奶前添加糖水比例为488%，其中城市为388%，农村为531%，城乡间差异显著（p＜0001）。新生儿吃到初乳的比例为866%，其中城市为879%，农村为860%，城乡间差异显著（p＜005，表3）。
表3全国样本地区婴幼儿4个月内的喂养方式
喂养方式〖〗城乡合计人数〖〗%〖〗〖〗城市人数〖〗%〖〗〖〗农村人数〖〗%男性基本纯母乳〖〗2706〖〗718***〖〗〖〗731〖〗649〖〗〖〗1975〖〗748混合〖〗875〖〗232***〖〗〖〗321〖〗285〖〗〖〗554〖〗210人工〖〗187〖〗50**〖〗〖〗74〖〗66〖〗〖〗113〖〗43女性基本纯母乳〖〗2206〖〗714***〖〗〖〗658〖〗661〖〗〖〗1548〖〗739混合〖〗704〖〗228*〖〗〖〗253〖〗254〖〗〖〗451〖〗215人工〖〗180〖〗58***〖〗〖〗85〖〗85〖〗〖〗95〖〗45合计基本纯母乳〖〗4912〖〗716***〖〗〖〗1388〖〗655〖〗〖〗3524〖〗744混合〖〗1579〖〗230***〖〗〖〗573〖〗270〖〗〖〗1006〖〗212人工〖〗367〖〗54***〖〗〖〗159〖〗75〖〗〖〗208〖〗44注：* p＜005；** p＜001；*** p＜0001

2002年全国样本地区4个月内婴幼儿喂养方式，见表4。城乡婴幼儿4个月内基本纯母乳喂养率为716%，其中城市为655%，农村为744%；农村4个月内婴儿母乳喂养率高于城市（p＜0001）。城市男女纯母乳喂养率没有差别，农村男婴略高于女婴。混合喂养率平均为230%，其中城市为270%，农村为212%，城市高于农村；人工喂养率54%；其中城市为75%，农村为44%，城市高于农村。
表4全国样本地区不同月龄婴幼儿断乳和添加辅食比例（%）
月龄〖〗城乡合计人数〖〗%〖〗〖〗城市人数〖〗%〖〗〖〗农村人数〖〗%断乳0-〖〗76〖〗92〖〗〖〗51〖〗167〖〗〖〗25〖〗484-〖〗48〖〗88〖〗〖〗32〖〗165〖〗〖〗16〖〗456-〖〗137〖〗157〖〗〖〗72〖〗237〖〗〖〗65〖〗1159-〖〗280〖〗321〖〗〖〗108〖〗458〖〗〖〗172〖〗27012-〖〗887〖〗574〖〗〖〗294〖〗693〖〗〖〗593〖〗52918-〖〗1030〖〗771〖〗〖〗255〖〗812〖〗〖〗775〖〗758添加辅食0-〖〗263〖〗304〖〗〖〗147〖〗450〖〗〖〗116〖〗2154-〖〗329〖〗572〖〗〖〗146〖〗682〖〗〖〗183〖〗5076-〖〗721〖〗779〖〗〖〗277〖〗832〖〗〖〗444〖〗7509-〖〗800〖〗871〖〗〖〗235〖〗911〖〗〖〗565〖〗85512-〖〗1501〖〗919〖〗〖〗430〖〗945〖〗〖〗1071〖〗90918-〖〗1310〖〗934〖〗〖〗312〖〗929〖〗〖〗998〖〗935
4个月时仍在吃母乳的婴儿占912%，6个月时仍达到843%，一岁以后为426%，两岁时为192%。3岁以下婴幼儿平均断奶时间为101月，其中城市86月，农村为108月，农村婴幼儿断奶时间晚于城市。出生后4个月以内添加辅食的比例累计达到304%、4-6个月为572%、7-9个月为779%、一岁以后为919%。城市不同月龄的婴幼儿辅食添加累计比例均高于农村。出生9个月后婴儿断奶比例为291%，一岁以后为530%，两岁以后为740%。
3 讨论
婴幼儿生长发育水平稳步提高婴儿平均出生体重达到3309g,巨大儿比例为53%，低于1996年的部分省市调查［1］，低出生体重比例为36%，保持在较低水平。低于2003年联合国儿童基金会公布的6%，远远低于美国等发达国家为7%-8%［2］，高于有关调查22%，与2003年第三次卫生服务调查一致［3］。说明孕期保健应该引起广泛关注，孕妇营养需求既要满足自身需要，也要适应胎儿发育的需求，营养摄入过量或不足均会造成胎儿的不良发育。城市新生儿低出生体重率、早产率以及巨大儿出生率均高于农村，因此在加强农村育龄妇女营养同时，引导城市孕妇合理营养的工作更为迫切。本次调查城乡婴儿巨大儿比例为53%，低出生体重儿随着地区经济发展水平的提高而降低。
新生儿从宫内生活环境转换到宫外以后，及时建立正确的喂养方式是喂养成功的保证，考虑到婴儿喂养需要母亲和婴儿之间共同配合，但母亲常由于第一次做母亲缺乏喂养婴儿的经验而焦虑不安，影响了母乳喂养建立。本次调查发现，出生1小时内开始给母乳的婴儿占91%，24小时内的占6797%，与卫生服务调查接近［3］，48小时内达到了8296%，城市显著高于农村（p＜0001）；1新生儿出生后喂养方式存在很多误区。抱奶时间长、添加糖水比例增加，的婴儿在4个月前添加了辅食，6个月时达到了57%，断奶过早，9个月时为29%，一岁时达到了一半以上，说明婴儿辅食添加不合理的问题十分突出。
母乳是婴儿最理想的天然食品和饮料，可作为4个月内婴儿最佳的营养来源。本次调查，我国婴幼儿4个月内基本纯母乳喂养率为716%，农村显著高于城市；2003年联合国儿童基金会公布数字为67%［2］，同期不同调查母乳喂养率差别较大（南京503%，北京392%，湖北602%）［4，5］，随着爱婴医院的创建与完善，我们的妇幼营养和保健人员以及社会各界在宣传、教育婴幼儿喂养方面的努力收到了成效，我国母乳喂养率有了一定的提高，但是没有达到我国2000年4个月内母乳喂养率至少达到80%的承诺。与中国儿童发展纲要（2001-2010年）要求婴儿母乳喂养率以省（自治区、直辖市）为单位达到85%的目标还有一定距离。农村不同月龄婴儿继续母乳喂养率高于城市，4个月时仍在吃母乳的婴儿占912%，6个月时仍达到843%，一岁以后还可达426%。因此，我们认为提高母乳喂养率应该做到：
（1）宣传领域方面：在广度和深度上加大母乳喂养好处的宣传，专业机构加大母乳喂养与人工喂养研究力度，阐明混合喂养和人工喂养的适用性。
（2）法律保障方面：将母乳喂养提高到法律意识的高度，明确母亲有母乳喂养婴儿的义务和权利，在法律上保障乳母的工作条件和待遇不变，明确乳母每天哺乳的时间，鼓励用工单位支持母乳喂养。
（3）提高医务人员的专业水平方面：对于从事妇幼保健有关人员，加强业务培训，尤其是新知识的更新。
致谢：感谢各省、自治区、直辖市相关部门的大力支持；感谢全国31个省级工作队及132个调查点项目工作队的4700余名调查队员；感谢全国27万受调查对象的理解和支持；感谢世界儿童基金会（UNICEF）、世界卫生组织（WHO）、联合利华食品（中国）有限公司、达能营养中心（中国）给予的支持。
参考文献：
1夏宗懿，等我国部分地区新生儿出生体重及其相关因素调查分析苏州大学学报（医学版），2003,23（6）:783-785
2联合国儿童基金会,2003世界儿童状况，88-90
3卫生部统计信息中心编中国卫生服务调查研究—第三次国家卫生服务调查分析报告2004，中国协和医科大学出版，79-81
4王原南京市玄武区0-6个月婴儿母乳喂养情况调查江苏预防医学,2003，14（3）：68-69
5张文坤,等中国部分城市社区婴幼儿母乳喂养状况调查中国健康教育，2004，20（1）：14-16