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婴幼儿喂养指数与生长发育相关性研究课题来源：卫生部专项经费和科技部2001DEA30035、2003DIA6N008；
作者简介：赖建强，男，副研究员，博士
Association between feeding index and growth of infants and young children from National
Nutrition and Health Survey on 2002
赖建强荫士安
（中国疾病预防控制中心营养与食品安全所，北京，100050）

摘要：目的以2002年中国居民营养与健康状况调查的数据为研究背景，目的在于建立婴幼儿喂养指数，评价喂养情况与生长发育的关系。方法依据WHO推荐喂养方式，选择母乳喂养、是否用奶瓶喂养、膳食多样性、食物频率等变量，建立喂养指数评分体系，评价喂养指数评分与WAZ、HAZ和WHZ关系。结果不同地区喂养指数分布不同，大城市婴幼儿喂养指数显著高于其他地区（P＜005），1岁后幼儿喂养指数评分显著高于6个月龄组的婴儿（P＜005），随着婴幼儿月龄的增加，喂养指数增加，喂养指数与WAZ、HAZ、WHZ相关。结论喂养指数可以作为一项综合判断婴幼儿喂养的方法。
关键词：婴幼儿喂养；生长发育；喂养指数；Z评分
Abstract: Objective: Data from The Nutrition and Health Survey of the Chinese People(CNHS) on 2002 were use to explore the feasibility of creating a composite feeding index and examine the association between feeding practices and growth of infants and young children. Methods: the variables used for index were as follows: current breast-feeding,  introduction of complementary foods, the past month and feeding frequency. The index was made age specific for 6- to 9-,9- to 12- and 12-to 24-mo-old age groups. Results: the scores of feeding practice were different significantly in different areas. Bivariate analyses showed that feeding practices were strongly and significantly associated with child growth, especially with increase of the age, the scores of feeding practices were gone up. Conclusion: The analyses also revealed that better feeding practices were more important for children living in lower socioeconomic status, The data available in CNHS data sets can thus be used effectively to create a composite child feeding index that could be targeted by nutrition education and behavior change interventions.
Keywords: infant feeding, growth, feeding index

儿童的营养不良是衡量儿童健康状况的重要指标，婴幼儿营养不良是发展中国家中一个比较突出的公共卫生问题，近年在发展中国家完成的纵向生长发育研究，证明了婴幼儿生长发育迟缓发生在出生几个月到约2岁这个短短的阶段内，这恰好与给婴儿添加母乳以外食物的时间相吻合。多数关于儿童喂养方式和健康之间关系的研究集中在单一行为，如纯母乳喂养、辅助食物添加开始的时间或者辅助食物中动物性食物重要性等。全面评价婴幼儿喂养质量常常是比较困难的，因为涉及的因素较多。喂养指数就是通过总结了较大儿童喂养实践，探讨一种新的切实可行的评价方法，在营养干预项目中发挥作用。
1 研究内容
11 研究对象和数据来源
本研究对象和数据来自2002年中国居民营养与健康状况调查，详见相关文献［1］。
12 研究方法
喂养指数建立是以当前WHO喂养推荐为基础的［2，3］，不同年龄段婴幼儿喂养指数构成见表1。
表1世界卫生组织婴幼儿喂养推荐表
月龄〖〗0-6月〖〗6-9月〖〗9-12月〖〗12-36月内容〖〗母乳喂养出生后越早越好〖〗继续〖〗继续〖〗继续不添加任何非乳类
〖〗逐渐添加不同种类辅食包括动物性食物〖〗增加辅食的种类和量,包括动物性食物〖〗继续给多种食物,逐渐过渡到家庭食物纯母乳喂养（不添加茶、水、其他奶类）〖〗每天2-3次
〖〗每天3次或以上
〖〗每天4次以上
不用奶瓶喂养〖〗不用奶瓶喂养〖〗不用奶瓶喂养〖〗不用奶瓶喂养
依据文献［4］，确定建立喂养指数所需变量包括，母乳喂养、是否用奶瓶喂养、膳食多样性、食物频率，具体评分标准见表2。喂养指数合格率是指婴幼儿喂养指数得分超过总分60%的比例。
13 统计分析方法
本研究利用Anthro软件计算年龄别体重（WAZ）、年龄别身长（HAZ）和身长别体重（WHZ），应用SAS 91软件完成统计分析，以P＜005 为统计学显著性的判断标准，结果系以平均值±标准差表示。
2 结果
21 城乡不同月龄婴幼儿喂养指数
不同地区6~24月龄婴幼儿喂养指数，见表3。全国婴幼儿喂养指数平均为59，大城市、中小城市、一类农村、二类农村、三类农村和四类农村婴幼儿喂养指数评分分别为76、60、63、55、48和45，与经济状况密切相关。大城市婴幼儿喂养指数显著高于其他地区（P＜005），6月龄组、9月龄组和12月龄组的喂养指数分别为52、59和60，1岁后幼儿喂养指数评分显著高于6个月龄组的婴儿（P＜005）。
22 城乡6~24月龄婴幼儿喂养指数评分分布
不同地区6~24月龄婴幼儿喂养指数分布，见表4。大城市6-24月龄婴幼儿喂养指数集中在7分以上，占564%；中小城市喂养指数分布比较均衡，6分以上占544%；一类农村婴幼儿喂养指数6分以上占649%；二类农村婴幼儿喂养指数集中在5-7分，占65%；三类农村婴幼儿喂养指数0-6分占89%；四类农村婴幼儿喂养指数5分以下占709%。
城乡不同月龄婴幼儿喂养指数合格率，见表5。喂养及格率平均为265%，其中大城市喂养指数合格率为623%，1岁前后喂养指数合格率差异显著（χ2=4689，P＜0001）；中小城市喂养合格率为295%，随着月龄增加喂养指数合格率增加，不同月龄组间差异显著（χ2=1436，P＜0001）；一类农村喂养合格率为303%，1岁前后喂养指数合格率差异显著（χ2=1174，P＜001）；二类农村喂养合格率为208%，随着月龄增加喂养指数合格率增加，不同月龄组间差异显著（χ2=843，P＜005）；三类农村喂养合格率为143%，随着月龄增加喂养指数合格率增加，不同月龄组间差异显著（χ2=1372，P＜001）；四类农村喂养合格率为12%，各月龄组间喂养指数合格率没有显著差异（χ2=0225，P＞005）。
23 不同地区婴幼儿喂养指数与WAZ、HAZ和WHZ
及其相关性分析不同地区婴幼儿喂养指数与z评分的相关性分析，见表6。不同地区婴幼儿喂养指数、WAZ、HAZ和WHZ及其相关关系在大城市喂养指数与WAZ、HAZ、WHZ相关性不显著（P＞005）；中小城市喂养指数与WAZ、HAZ、WHZ呈显著正相关（P＜005）；在一类农村喂养指数与WAZ、HAZ呈显著正相关（P＜005），在二类农村喂养指数与HAZ呈显著正相关（P＜005），在三类农村喂养指数与WAZ、HAZ和WHZ相关性不显著（P＞005），在四类农村喂养指数与WAZ、HAZ呈显著负相关（P＜005）。表26-24月龄婴幼儿喂养指数评分标准
变量〖〗6-9月〖〗9-12月〖〗12-24月母乳喂养〖〗是评分=2〖〗是评分=2〖〗是评分=1奶类及制品

〖4〗低于每周1-2次，评分=0；
每周1-4次，评分=1；
每周5次以上，评分=2谷类食物
〖〗低于每天1次，评分=0；
每天1次以上，评分=1〖〗低于每天2次，评分=0；
每天2次以上，评分=1豆类及制品

〖〗低于每月1次，评分=0；
每月1次到每周4次，评分=1；
每周5次以上，评分=2〖〗低于每月1次，评分=0；
每月1次到每周4次，评分=1；
每周5次以上，评分=2〖〗低于每月1次，评分=0；
每月1次到每周4次，评分=1；
每周5次以上，评分=2蛋类

〖〗低于每月1次，评分=0；
每月1次到每周4次，评分=1；
每周5次以上，评分=2〖〗低于每月1次，评分=0；
每月1次到每周4次，评分=1；
每周5次以上，评分=2〖〗低于每月1次，评分=0；
每月1次到每周4次，评分=1；
每周5次以上，评分=2鱼

〖〗低于每月1次，评分=0；
每月1次到每周4次，评分=1；
每周5次以上，评分=2〖〗低于每月1次，评分=0；
每月1次到每周4次，评分=1；
每周5次以上，评分=2〖〗低于每月1次，评分=0；
每月1次到每周4次，评分=1；
每周5次以上，评分=2肉类

〖〗低于每月1次，评分=0；
每月1次到每周4次，评分=1；
每周5次以上，评分=2〖〗低于每月1次，评分=0；
每月1次到每周4次，评分=1；
每周5次以上，评分=2〖〗低于每月1次，评分=0；
每月1次到每周4次，评分=1；
每周5次以上，评分=2食物多样性
蛋类+奶类+豆类
+鱼+肉类+其他〖〗种类=0，评分=0；
种类=1~3，评分=1；
种类在4以上，评分=2〖〗种类=0，评分=0；
种类=1~3，评分=1；
种类在4以上，评分=2〖〗种类=0，评分=0；
种类=1~3，评分=1；
种类在4以上，评分=2合计〖〗13〖〗13〖〗13
表3不同地区6-24月龄婴幼儿喂养指数
地区〖〗6-9月〖〗9-12月〖〗12-24月〖〗合计例数〖〗均值±标准差〖〗例数〖〗均值±标准差〖〗例数〖〗均值±标准差〖〗例数〖〗均值±标准差大城市〖〗229〖〗68±30〖〗168〖〗83±29〖〗134〖〗81±29〖〗531〖〗76±30a中小城市〖〗289〖〗53±27〖〗213〖〗64±26〖〗145〖〗65±29〖〗647〖〗60±28b一类农村〖〗274〖〗60±25〖〗239〖〗66±25〖〗200〖〗63±22〖〗713〖〗63±24c二类农村〖〗264〖〗50±25〖〗270〖〗56±27〖〗230〖〗61±25〖〗764〖〗55±26d三类农村〖〗272〖〗42±23〖〗251〖〗47±26〖〗230〖〗55±24〖〗753〖〗48±25e四类农村〖〗234〖〗43±23〖〗238〖〗45±25〖〗244〖〗47±25〖〗716〖〗45±25e合计〖〗1562〖〗52±27〖〗1379〖〗59±29〖〗1183〖〗60±27〖〗4124〖〗57±28
表4不同地区6-24月龄婴幼儿喂养指数分布
地区〖〗人数〖〗喂养指数评分0-〖〗4〖〗5〖〗6〖〗7〖〗8〖〗9-13大城市〖〗531〖〗64〖〗69〖〗62〖〗59〖〗79〖〗194〖〗370中小城市〖〗647〖〗149〖〗109〖〗129〖〗163〖〗197〖〗167〖〗180一类农村〖〗713〖〗95〖〗136〖〗208〖〗179〖〗247〖〗213〖〗189二类农村〖〗764〖〗172〖〗196〖〗217〖〗206〖〗227〖〗174〖〗128三类农村〖〗735〖〗253〖〗236〖〗199〖〗202〖〗148〖〗131〖〗80四类农村〖〗716〖〗267〖〗256〖〗186〖〗192〖〗103〖〗121〖〗53合计〖〗4124〖〗227〖〗109〖〗133〖〗137〖〗130〖〗101〖〗164
表5城乡不同月龄喂养指数合格率
地区〖〗6-12月〖〗12-18月〖〗18月-〖〗合计N〖〗%〖〗N〖〗%〖〗N〖〗%〖〗N〖〗PctN大城市〖〗105〖〗459〖〗128〖〗762〖〗98〖〗731〖〗331〖〗623中小城市〖〗64〖〗221〖〗72〖〗338〖〗55〖〗379〖〗191〖〗295一类农村〖〗65〖〗237〖〗90〖〗377〖〗61〖〗305〖〗216〖〗303二类农村〖〗41〖〗155〖〗58〖〗215〖〗60〖〗261〖〗159〖〗208三类农村〖〗24〖〗88〖〗37〖〗147〖〗47〖〗204〖〗108〖〗143四类农村〖〗30〖〗128〖〗28〖〗118〖〗28〖〗115〖〗86〖〗120合计〖〗329〖〗211〖〗413〖〗299〖〗349〖〗295〖〗1091〖〗265
表6婴幼儿喂养指数与WAZ、HAZ和WHZ相关性分析
组别〖〗变量〖〗例数〖〗均值〖〗相关系数〖〗P值大城市〖〗喂养指数〖〗531〖〗763±305〖〗1000〖〗〖〗WAZ〖〗531〖〗054±131〖〗0001〖〗0990〖〗HAZ〖〗531〖〗012±120〖〗0019〖〗0650〖〗WHZ〖〗531〖〗063±125〖〗0001〖〗0984中小城市〖〗喂养指数〖〗647〖〗595±280〖〗1000〖〗WAZ〖〗647〖〗007±132〖〗0145〖〗＜0001〖〗HAZ〖〗647〖〗-020±143〖〗0078〖〗＜005〖〗WHZ〖〗647〖〗031±137〖〗0108〖〗＜001一类农村〖〗喂养指数〖〗713〖〗627±242〖〗1000〖〗WAZ〖〗713〖〗002±141〖〗0079〖〗＜005〖〗HAZ〖〗713〖〗-054±139〖〗0177〖〗＜0001〖〗WHZ〖〗713〖〗056±143〖〗-0028〖〗0455二类农村〖〗喂养指数〖〗764〖〗554±258〖〗1000〖〗WAZ〖〗764〖〗-035±126〖〗0051〖〗0157〖〗HAZ〖〗764〖〗-084±150〖〗0076〖〗＜005〖〗WHZ〖〗764〖〗029±131〖〗-0020〖〗0583三类农村〖〗喂养指数〖〗753〖〗476±249〖〗1000〖〗WAZ〖〗753〖〗002±135〖〗-0015〖〗0672〖〗HAZ〖〗753〖〗-060±149〖〗-0004〖〗0922〖〗WHZ〖〗753〖〗051±149〖〗-0030〖〗0414四类农村〖〗喂养指数〖〗716〖〗449±247〖〗1000〖〗WAZ〖〗716〖〗-084±123〖〗-0108〖〗＜001〖〗HAZ〖〗716〖〗-140±145〖〗-0096〖〗＜005〖〗WHZ〖〗716〖〗006±128〖〗-0056〖〗0131
3 讨论
婴幼儿喂养和营养不良是发展中国家一个比较突出的公共卫生问题。国内外研究证明，发展中国家婴幼儿的生长曲线在6个月前接近或超过WHO的标准，6~24个月后却出现明显下降，这与婴幼儿的喂养不合理、辅食质量差和添加不合理有密切关系，这也是发展中国家婴幼儿发生营养不良，生长迟缓的重要原因。婴幼发生营养不良或生下长迟缓的时间正好与辅食添加的时间相吻合，因此继续提倡母乳喂养的同时，及时合理添加辅食也是保证婴幼儿正常生长发育的重要条件。儿童喂养行为对儿童营养的重要性是众所周知的［2，5］，然而由于方法学的问题已成为测量和考核儿童喂养活动以及评价这些实践与儿童营养状况之间关系的障碍。
多数关于儿童喂养方式和健康之间关系研究集中在单一行为，如纯母乳喂养［6-8］、辅助食物添加开始的时间［9］或者辅助食物中动物性食物［10］重要性。全面评价婴幼儿喂养质量较为困难，因为涉及到的因素较多，如食物的类型和种类多样性，进餐次数，母乳喂养延续时间，还有食物制备过程中卫生问题。因此对这方面进行的综合研究较少，而以往报道的喂养指数是建立在综合了年龄较大儿童喂养实践的基础上的。我们通过分析2002年中国居民营养与健康状况调查中婴幼儿生长发育和喂养方面的数据，提出了婴幼儿喂养指数概念，试图综合喂养行为（如将食物类型、品质和频率）组成一个年龄别儿童喂养指数，估计儿童喂养方式与儿童营养与健康状况之间的相关性。结果显示，喂养指数在我国大部分地区适用性较好，但是在大城市与z评分的相关性较差，可能与大城市生活水平较高，辅食添加质量好，喂养指数得分高有关。三四类农村生活水平低，添加辅食质量差，出现喂养指数与z评分呈负相关。尽管有文献报告，喂养指数与年龄别身高或生长速率之间没有相关性［11］，但是本次调查发现，喂养指数评分与年龄别体重和年龄别身高呈显著正相关，体现城乡之间差别以及月龄上的差异，反映了喂养指数在综合了多种喂养因素后，能够较好的反映婴幼儿喂养状况。在评分系统中存在不足之处，还将通过今后在实践中得到进一步完善。

致谢：感谢各省、自治区、直辖市相关部门的大力支持；感谢全国31个省级工作队及132个调查点项目工作队的4700余名调查队员；感谢全国27万受调查对象的理解和支持；感谢联合国儿童基金会（UNICEF）、世界卫生组织（WHO）、联合利华食品（中国）有限公司、达能营养中心（中国）给予的支持。
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