达能营养中心第十届学术研讨会论文集

 

丁虹

 

(天津市中心妇产科医院,天津市和平区营口道146号,300052)

 

 

 

 

 

摘要：妊娠期高血压疾病（HDCP）是妊娠期特有的疾病，该病严重影响母婴健康，是孕妇和围产儿病率及死亡率的主要原因。本文通过对近几年有关文献的回顾，综述了孕期妇女补充适量的钙元素对降低妊娠期高血压疾病（HDCP）所起到的积极作用，从而进一步说明了孕期妇女合理饮食对于预防该病的重要性。

关键词：妊娠期；补钙；妊娠期高血压疾病

 

 

The Function and Research of Calcium Supplement in Pregnancy for

Hpertensive Disorders Complicating Pregnancy

Ding Hong

Abstract: Hpertensive Disorders Complicating Pregnancy(HDCP) is specific for pregnancy. It severly affects health of mother and baby and is one of the main reasons that contribute to the sickness and death of mother and baby.With reference to some publications of the topic in the most recent years, the article shows appropriate intake of calcium plays an active role in reducing HDCP thus the importance of healthy diet in pregnancy.

Keywords: pregnancy； calcium supplement； hpertensive disorders complicating pregnancy

 

 

由于妊娠期特殊的生理需求，妊娠妇女钙的需要量明显增加[1]。同时由于孕期血容量的变化使血钙浓度相对降低，加之肾小球滤过率的增加又使尿钙排泄量增加，而且孕期雌激素的升高又在一定程度上抑制了母体的骨钙吸收，因此孕妇体内常处于低钙的状态。近年来，随着人们对钙在人体生理方面功能认识的提高，不少学者认为妊娠期高血压疾病的发生可能与钙有关。

1 钙元素及其在妊娠期的代谢

1.1 钙元素的重要性

钙是构成人体的重要组分，占人体重量的1.5%—2.0%[2]。钙是一种人体必需的营养元素，在组成人体的元素中居第5位，有第二信使之称。妊娠期妇女由于胎儿生长发育的需要和机体代谢的增强，对钙的需要量增加，常常会因为缺钙而导致低钙血症。HDCP与钙代谢密切相关，补钙可以降低HDCP的发生率。而HDCP是引起胎儿生长受限(FGR)的主要高危因素，所以妊娠期补充钙剂对于降低HDCP及FGR的发生率具有重大意义[3]。

1.2 钙元素在妊娠期的代谢

 

 

 

 

Ann[4]报道母体在妊娠状态下为了适应胎儿生长发育的需要对钙的需求是增加的，孕期由于血容量增加，人体对钙的吸收以及尿钙的排泄都比孕前或分娩后增加，而孕期雌激素的增高又抑制母体对骨钙的重吸收,因此整个孕期血钙的浓度是降低的[5]，机体表现出相对性低血钙状态。Knight(1994)曾报道孕期血清钙的浓度有不同程度的下降，相当于非孕期的87%~90%。母体骨骼所含的钙是胎儿生长发育所需钙的重要来源[6]。Hojo等(1995年)报道孕晚期每天大约有200mg钙沉积于胎儿的骨组织，妊娠中、后期钙离子通过胎盘主动转运给胎儿完成骨骼发育的需要。而人体自身调节系统具有维持钙生理平衡的稳定作用，母体通过动用其他组织中的钙质，如骨骼组织、肌肉组织等以维持新的稳态。胎儿低血钙与母体低血钙、低甲状旁腺素(PTH)、低1,25二羟基维生素D3及高降钙素浓度有关。首先表现在妊娠期钙与骨骼代谢的变化会伴随钙激素1,25-二羟基维生素D3(二羟基胆骨化醇)水平升高2~3倍；血浆钙离子降低可引起甲状旁腺素分泌增加；胎盘组织分泌的碱性磷酸酶、缺钙时成骨细胞增生分泌的碱性磷酸酶，均促进胃肠道、肾脏对钙的吸收，并减少尿钙的排泄；VitaminD能影响钙离子对抗肠道微绒毛刷状缘电化学梯度活性的传导，促进钙在肠道的吸收。

同时骨骼的吸收、形成也在加速，这在组织学和生化学上已被证实，如骨碱性磷酸酶和原胶原肽等血浆标志物所表明的。然而骨钙素浓度作为一种常见骨形成的血浆指标在整个孕期比孕前降低。所以尽管母体通过调节体内激素分泌使机体对钙代谢有一系列代偿性的改变，但这种代偿是有限的，是以一定数量的膳食为基础的。当长期钙摄入明显低于其需要量时，母体将以牺牲骨骼钙为代价而维持体内钙平衡和满足胎儿生长发育之需。而膳食中低钙可导致婴儿低身高、低体重，尤其是手臂的周径[7]。因此，在孕期给予足够钙对保障母体骨健康具有重要意义[8]。

2 妊娠期高血压疾病与钙元素

妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病，多发于妊娠20周以后，其病因迄今尚未完全阐明，治疗效果尚无新的突破，往往需要终止妊娠达到治疗目的。近年来，随着人们对钙在人体生理方面功能认识的提高，不少学者认为妊娠期高血压的发生可能与钙有关。

2.1 缺钙导致妊娠期高血压疾病的机制

钙对维持神经肌肉的兴奋性具有非常重要的作用。当缺钙时，细胞外钙离子与细胞内钙离子主动交换的生理泵功能会降低，从而使钙大量进入细胞内，血管平滑肌细胞内的钙离子浓度升高，引起肌细胞收缩，血压升高。正常孕妇由于妊娠期胎儿生长发育的需要，对钙的需要量剧增，加之孕妇母体血容量上升，肾小球对钙的滤过率增加，雌激素对骨钙重吸收的抑制，孕期血钙水平下降。有研究表明，妊娠期高血压患者血钙水平比正常孕妇低。有学者认为妊娠期高血压患者钙摄入量相对较低，但为保持胎儿的生长发育，胎盘把正常量的钙转运给胎儿，从而导致母体缺钙，发生妊娠期高血压[9]。

大量临床资料表明，补充钙剂可使孕妇血压降低，缺钙症状减轻，妊娠期高血压发生率下降。有研究认为每日补充钙元素2g效果较好，其机制为高钙摄入可伴血清钙值升高，甲状旁腺激素浓度下降，并减少肾钙再吸收，起到增加尿钙排出作用，降低妊娠高血压的发病率[10]。

2.2 补钙对妊娠期高血压疾病患病率的影响

2001年1月至2003年1月，湖南省马王堆医院陈春燕等人将在其医院产前检查中有HDCP高危因素(即体重指数≥24，平均动脉压≥11.3kPa)，孕周为20~24周并准备在本院分娩，无心、肾、高血压和糖尿病病史的单胎初产的孕妇128例，分为A1和A2两组，另选择无HDCP高危倾向的孕妇70例(设为B组)，平均年龄及孕周与A1、A2组相近。A1组(补钙组)每日口服迪巧钙咀嚼片2片，A2组(未补钙组)及B组均不服用钙片。迪巧钙咀嚼片每片含碳酸钙750mg。

补钙对妊娠期高血压疾病患病率的影响结果是：补钙组(A1组)HDCP患病率明显低于未补钙组(A2组)，两组相比较差异有显著性(P＜0.01)。A1组略高于B组，但差异无显著性(P＞0.05)。

3 钙的膳食参考摄入量和食物来源

由于我国居民的膳食是以谷类食物为主，所以钙的来源甚少，钙的摄入普遍不足，孕妇和乳母的钙摄入量与中国营养学会的推荐适宜摄入量相差甚远。我国居民膳食钙参考摄入量中，适宜摄入量孕中期为每日1000毫克，孕晚期为每日1500毫克，孕妇可耐受最高摄入量每日为2000毫克[11]。

足月胎儿体内共有32g钙，多于孕中、后期吸收入胎体，估计最后1个月每天要吸收450mg钙。为防止骨质疏松及妊娠高血压疾病的发生，孕妇都需要增加钙的摄入，因此每日供给1000毫克或1500毫克的钙是必要的。食物中钙的最丰富的来源是牛奶及其制品，不仅含量丰富，而且吸收率高，是孕妇最理想的钙源。豆类及其制品、芝麻酱、海带、虾米皮、鱼类（特别是带骨头的小鱼）含钙量也特别丰富。目前，市场上强化钙的食品很多，对于钙易缺乏的人群也是补充膳食钙不足的有效措施之一。但大量补钙会妨碍铁的吸收，故钙剂使用的品种、剂量、时间要恰当，最好在医师或营养师的指导下进行。

 

 

 

 

4 结束语

钙在体内的平衡为一复杂的多因素调节过程。许多研究资料表明孕妇血钙离子浓度自孕中期后明显较非妊娠育龄妇女低，且差异有显著性。Ca2+是细胞内的重要信使，对维持神经肌肉的兴奋性具有非常重要的作用，当缺钙时，细胞外Ca2+与细胞内Ca2+主动交换的生理泵功能会降低，从而使钙大量进入细胞内,血管平滑肌细胞内的Ca2+浓度升高，引起肌细胞收缩、血压升高。

HDCP的病因虽未搞清楚，但其病理生理变化基础是全身小动脉痉挛已定论。因此，对有HDCP高危倾向的孕妇补钙以纠正体内钙平衡失调引起的血管平滑肌痉挛，降低血压是符合HDCP的病理生理变化的。

文献报道,妊娠妇女补充适量钙可降低HDCP的发生率。作者对有HDCP高危倾向的孕妇于孕20周后予补钙治疗后，HDCP患病率比未补钙者明显降低,且差异有显著性，而与正常孕妇比较无统计学差异。因此，对有HDCP高危倾向的孕妇补充适量钙是降低HDCP患病率、预防HDCP的有效方法[12]。

 

参考文献

[1] 于华，董兆平，蒋维丽. 妊娠期补充乐力钙的临床研究. 实用妇产科杂志，2002，18（6）：376.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量. 北京：中国轻工业出版社，2001：47-51.

[3] 张继红. 妊娠期补钙120例临床观察. 中国热带医学，2005，6：1282-1283.

[4] Ann. Prentice calcium in pregnancy and lactation[J]. Annual Review of Nutrition，2000，20：249-272.

[5] Harewood W J，Gillin A，Hennessy A. The effects of the menstrual cycle，pregnancy and early lactation on haematology and plasma biochemistry in the baboon(Papiohamadryas)[J]. Med Primatol，2000，29(6)：415-420.

[6] More C ，bettembuk P，Bhattoa H P. The effects of pregnancy and lactation on bone mineral density[J]. Balogh Osteoprosis Internati，2001，12(9)：732-737.

[7] Pobocik R S，Heathcote G，Spiers J，et al. Nutritional and antropometric assessmen of a sample of pregnant women and young children in Palau[J]. Asia Pacific Clinic Nutrition，2000，9(2)：102-114.

[8] 申彩霞，张荣君，王海涛，等. 母体钙代谢与补钙对妊娠的影响. 国外医学妇幼保健分册，2003，14（6）：333-335.

[9] 张媛. 孕期补钙预防妊娠期高血压的临床观察. 实用妇产科杂志，2004，20（6）：373-374.

[10] Purwar M. 补钙和妊高征. 国外医学妇产科分册，1997，24（6）：361-362.

[11] 荫士安. 孕产妇营养配餐. 北京：农村读物出版社，2003：32-33.

[12] 陈春燕，朱玉英. 娠娠期高血压疾病与缺钙关系的临床研究. 医学临床研究，2005，22（6）：783-784.