达能营养中心第十届学术研讨会论文集

 

蒋竞雄¹夏秀兰²张淑一²崔绍珍³袁全莲³

 

(1中国疾病预防控制中心妇幼保健中心，北京,100013;2首都儿科研究所，北京,100020;

3北京市海淀区妇幼保健院，北京,100083)

 

 

关键词：家长，食物选择，儿童，合理营养，膳食结构

 

以冠心病、高血压、糖尿病、肥胖症等疾病为代表的与生活方式密切相关的疾病已在很多国家呈流行趋势，我国近年来肥胖发生率和心血管疾病负担也已达到相当高的水平[1]。由于目前对上述疾病尚无特效的治疗方法，因而以倡导健康生活方式和饮食习惯为主要内容的早期预防是对这类疾病进行干预的根本措施。人们饮食习惯的形成始于家庭，家长的饮食习惯、喂养模式等饮食环境因素对幼小儿童的口味偏好、进食量、食物选择等有较大影响[2],[3]。儿童过度进食与否，和家长为儿童准备的食物是否适量有密切关系，家长正确衡量儿童的食物需要量并为儿童适当选择和准备食物，是避免过度喂养和过度进食以及预防儿童肥胖的重要步骤。本研究通过对家长为儿童自由选择食物的观察和分析，以期了解家长对幼儿饮食量的估计和影响家长食物选择的因素，为将来制定儿童健康促进策略、早期培养儿童良好的饮食习惯提供依据。

对象和方法

 

1 研究对象

从北京市2个城区中随机选择5所幼儿园为研究现场，在各幼儿园先选择肥胖和超重儿童，在与肥胖和超重儿童同一班级中随机选择相同数量的正常体重儿童，儿童家长知情同意后参与本研究，最终纳入本研究的121名儿童家长为研究对象，其中肥胖和超重儿童为100人，正常体重儿童为111人。儿童平均年龄为4.6岁，其中男童121名，女童90名。121名家长中儿童父亲62人、母亲72人、祖辈77人。

2 方法

由家长为自己的孩子自由选择一餐食物。食物品种为加工后的炸鸡翅、猪肉丸、胡萝卜、西兰花、花卷、米饭，由研究人员对各类食物先行称重，选择单位重量相同的各类食物供家长选择。称量器具为北京天平物华医疗仪器有限公司的HC.TP11B.5型架盘天平，称量精确至克。家长选餐前由研究人员向家长反复说明，家长按照孩子平时的饮食情况，在备选食物中随意为孩子选择一顿晚餐的食物。每位家长选餐后，由研究人员再次核实家长对选餐的理解，对理解有误的家长请其重新选餐。研究人员经询问确信家长明确选餐意图后，登记儿童姓名、性别、年龄、家长与儿童的关系，并对家长所选各类食物的数量详细登记，由研究组专人在未知儿童和家长有关信息的情况下，将各类食物数量换算为食物重量。采用中国疾病预防控制中心营养与食品安全所与北京飞华通信技术有限公司联合开发的V1.6型营养计算器对家长所选食物的能量进行计算。儿童热量的生理需要量采用中国营养学会2000年颁布的中国居民膳食营养素参考摄入量[4]。

由研究人员使用同一型号的测量器具对所有参加本研究的儿童进行身高和体重的测量，儿童年龄以家长选餐的日期计算，以岁为单位。儿童超重和肥胖的判断标准采用WHO身高标准体重值，大于中位数加1个标准差为超重，大于中位数加2个标准差为肥胖[5]。

3 统计分析

采用SPSS11.0(SPSS Inc., Chicago, USA)软件对所有数据进行分析。正态分布和非正态分布计量资料分别采用t检验和Mann-Whitney U检验比较组间显著性差异，显著性检验水平为α=0.05。

 

结果

1 家长为幼儿所选食物量和食物结构

本研究中家长为幼儿所选食物的总热量平均为745.1kcal，其中脂肪提供的热量平均占所选食物总热量的41.8%，所选食物的能量平均占本研究中儿童每日生理需要量的50.5%。家长为幼儿所选择的食物中，肉食、蔬菜和主食所占重量比分别为40.9%、23.1%和36.0%。家长所选食物结构和热量在男童和女童间无统计学差异(表1)。

 

2 祖辈与父母为儿童所选食物的差别

本研究对象中，儿童父母134人，儿童祖辈77人。在儿童年龄、性别比、肥胖与非肥胖比例相似的情况下，祖辈为儿童所选食物的总热量明显高于父母为儿童所选食物的总热量，祖辈所选择的肉食和主食量也明显高于父母的选择量(表2)。

 

3 家长为肥胖及超重儿童和正常体重

儿童选餐的差别

在儿童年龄和性别比相似的情况下，肥胖和超重儿童家长所选食物的总热量明显低于正常体重儿童家长所选食物量，且家长为肥胖和超重儿童所选各类食物的重量也明显低于正常体重儿童(表3)，但仍有23%的肥胖和超重儿童家长所选食物的热量超过儿童每日热卡生理需要量的50%以上，其中87%为超重儿童。家长为肥胖及超重儿童所选食物中，肉食、蔬菜和主食量所占比例分别为39.5%、26.5%、33.9%，家长为正常体重儿童所选食物中，该比例分别为42.2%、20.0%、38.8%。

 

婴幼儿期是饮食习惯形成较为关键的时期，若无特殊的环境干预，儿童早期形成的饮食习惯可延续至成年期[6]。家长正确判断孩子的进食量对儿童健康饮食行为的培养十分重要，本研究发现，在选餐前后反复对家长说明和核实所选食物为儿童一顿晚餐的情况下，家长选择的食物量已占儿童全天所需能量的一半。晚餐后儿童一般活动量较白天少，能量消耗有限，因此晚餐摄入量应相对较少，本研究结果提示家长为儿童所选晚餐的食物量似乎过多、对儿童摄食需要量的估计有一定偏差，总担心孩子没吃饱是目前很多家长的共识，家长估计的进食量往往高于孩子的实际需要量。观察发现，选餐时一些家长选择较多食物后，面对其他家长的询问，仍表示其孩子需要吃这么多。若晚餐的摄入量已超过全天能量需要量的一半，加上早餐、中餐及零食的摄入，推测儿童全天能量摄入量超过其生理需要量的可能性极大。能量平衡是儿童正常生长发育的前提，若无相应的体力活动增加能量消耗，过量的能量摄入很可能成为今后发生肥胖的危险因素[7]。

 

家长对食物的选择在很大程度上决定儿童的饮食喜好，儿童往往容易接受和喜欢家长经常购买、家庭中经常出现的食物[8,9]。本研究发现，家长选择的食物总量中，肉食量几乎为蔬菜量的2倍，脂肪所提供的能量比例也达到40%以上，大大超过中国营养学会推荐的25-30%[4]。肉食是众多幼儿家长所认为的营养丰富、对儿童健康有利的食物，本次研究期间，从幼儿园老师和家长了解到家长对幼儿园伙食优劣的主要评判标准为是否有足够的肉食。儿童需要均衡营养以保障正常生长发育，若家长认为肉食比蔬菜有营养而使儿童过多摄入动物性食品，有可能导致儿童蔬菜摄入过少、饮食结构不合理、偏食挑食等结果，也可能使儿童养成不喜欢吃蔬菜的饮食习惯[10,11,12]，或使儿童因能量摄入过量导致肥胖。在2004年世界卫生大会上，WHO最新制定的《饮食、身体活动与健康全球战略》文件[13]指出，食用蔬菜过少是导致肥胖等慢性非传染性疾病增加的重要原因，适当多吃蔬菜水果已被视为一种健康饮食模式。从本研究家长为儿童选餐时偏爱肉食这一现象可以推测，家长有关儿童合理营养和平衡膳食的观念尚有待更新。

在一些三代同堂家庭中，祖辈为幼儿的主要看护人，且负责家庭中食品购买、烹调等事务，因而对幼儿饮食行为的影响较大[14]。本研究发现，祖辈选餐的热卡含量明显高于幼儿父母所选食物的能量，且肉食和主食量也明显较高。不少家庭的祖辈曾经历过我国历史上生活贫困、食物匮乏的年代，温饱意识往往比儿童父母更为强烈，鼓励儿童多吃是许多祖辈采用的为儿童加强营养的方法。从祖辈选择肉食和主食较多这一现象推测，也许贫困经历使祖辈更加重视肉食和主食的营养价值。此外，隔代溺爱使祖辈用食物为载体表达爱这一因素也可能是祖辈选餐量较多的原因。该研究结果提示，在三代同堂家庭中，祖辈可能是促使儿童过度进食的重要家庭成员，在培养儿童健康饮食行为方面，应重视祖辈对儿童饮食习惯的影响，加强对祖辈的营养知识教育。

本研究尚发现，肥胖及超重儿童家长所选食物能量明显低于正常体重儿童家长，且所选择的肉食、蔬菜和主食量也明显低于正常体重儿童家长。对于已经肥胖和超重的儿童，家长可能已认识到应控制儿童的饮食，这可能是使肥胖和超重儿童家长选餐食物较少的原因。虽然统计分析结果显示，肥胖和超重儿童家长所选蔬菜量和蔬菜所占选餐食物比例明显高于正常体重儿童，但肥胖和超重儿童家长所选食物中，仍以肉食居多，且有五分之一的家长选餐热量高于儿童一日热量生理需要量的50%，说明这些家长的营养知识水平和对儿童饮食结构的安排尚存在不合理之处，对肥胖和超重儿童家长有关儿童肥胖饮食干预的教育仍应加强。对于体重正常的儿童，从家长选餐量和结构可以推测，可能家长对于肥胖预防方面的意识薄弱，更应重视有关合理营养和培养儿童健康饮食模式的教育。

本研究所观察内容为家长为幼儿所选择一餐、而非全天的食物，不能排除本餐选择食物量和结构不合理、但其它餐进行调整，最终一天饮食量和结构趋于合理的可能，因而本研究有一定局限性。但从本次家长为儿童选餐情况分析，仍可从一个侧面了解家长在正确衡量儿童所需食物量、合理安排膳食结构等方面存在一定不足，过高估计儿童摄食量、重视肉食而忽略蔬菜的摄入等现象在祖辈和正常体重儿童家长中表现尤为明显。按需摄入、平衡膳食、合理营养是儿童期培养健康饮食习惯的基础，也是早期预防肥胖的根本措施，家长的营养观念、饮食习惯、喂养方式对儿童饮食行为的养成和肥胖的预防有重要作用[15]。本研究结果提示，应加强对家长，尤其是儿童祖辈的营养知识教育，灌输平衡膳食的理念，避免过度喂养和营养不均衡。

 

参考文献

[1] Wu YF. Overweight and obesity in China. BMJ, 2006, 333:362-363.

[2] Birch LL, Davison KK. Family environmental factors influencing the developing behavioural controls of food intake and childhood overweight. Pediatr Clin North Am, 2001, 48:893-907.

[3] Burdette HL, Whitaker RC, Hall WC, et al. Maternal infant-feeding style and children's adiposity at 5 years of age. Arch Pediatr Adolesc Med, 2006, 160:513-520.

[4] 中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量.中国轻工业出版社.2000年,北京.

[5] WHO, Physical status: the use and interpretation of anthropometry. Vol. Technical Report Series 854. 1995, Geneva: WHO.

[6] Nicklas TA. Dietary studies of children and young adults (1973-1988): the Bogalusa heart study. American Journal of the Medical Sciences, 1995, 310:S101-S108.

[7] Ravussin E andC. Bogardus, Energy balance and weight regulation: genetics versus environment. Br J Nutr, 2000, 83:S17-S20.

[8] Birch LL and JO. Fisher, Development of eating behaviors among children and adolescents. Pediatrics, 1998, 101:539-549.

[9] Cook L, Wardle J, Gibson E, et al. Demographic, familial and trait predictors of fruit and vegetable consumption by pre-school children. Public Health Nutrition, 2004, 7:295-302.

[10] Nicklas TA, Baranowski T, Baranowski JC, et al. Family and child-care provider influences on preschool children's fruit, juice, and vegetable consumption. Nutrition Review, 2001, 59:224-235.

[11] Bere E, Klepp KI. Correlates of fruit and vegetable intake among Norwegian schoolchildren: parental and self-reports. Public Health Nutr, 2004, 7:991-998.

[12] Wardle J, Cooke LJ, Gibson EL, et al. Increasing children's acceptance of vegetables; a randomized trial of parent-led exposure. Appetite, 2003, 40:155-162.

[13] WHO. WHO World Health Assembly adopts global strategy on diet, physical activity and health. 2004,http:/www.who.int/mediacentre/news/releases/2004/wha3/en/index.html.

[14] 蒋竞雄, 夏秀兰, 崔绍珍等.三代同堂家庭中祖辈对幼儿饮食行为的影响.中国儿童保健杂志,  2006, 14:46-48.

[15] Wardle J, Sanderson S, Guthrie CA, et al. Parental feeding style and the inter-generational transmission of obesity risk. Obes Res, 2002, 10:453-462.