达能营养中心第十届学术研讨会论文集

江国虹 李静 潘怡 郑文龙 杨溢

(天津市疾病预防控制中心,天津,300011)

摘要：目的分析膳食、体力活动与慢性病的关系。方法利用2002年中国居民营养与健康状况调查中，随机抽取的天津3673名样本人群数据，分析膳食结构和慢性病的患病率以及膳食、体力活动与超重/肥胖、高血压、糖尿病和血脂异常的相对危险度。结果天津标化的超重率为38.9%、肥胖率26.8%、高血压患病率30.7%、血脂异常患病率32.2%、糖尿病患病率3.7%。膳食结构中存在的主要问题是蔬菜水果摄入不足，油、盐摄入量超标。膳食脂肪供能比≥30%和电视≥3h/d是危险因素，患超重/肥胖、高血压、糖尿病和血脂异常的相对危险（OR）为2.04（95%CI：1.53～3.04）、2.00（95%CI：1.13～3.57）、2.22（95%CI：1.66～2.98）、1.64（95%CI：1.18～2.31）；1.89（95%CI：1.32～2.70）、1.79（95%CI：1.48～2.16）、1.47（95%CI：1.33～1.78）和1.45（95%CI：1.28～1.65）；体育锻炼≥30min/d是保护因素，其OR值分别为：0.42（95%CI：0.28～0.68）、0.60（95%CI：0.40～0.89）、0.50（95%CI：0.35～0.80）、0.61（95%CI：0.44～0.93）；每天摄入蔬菜、水果≥500g可以预防肥胖和血脂异常，OR为0.60（95%CI：0.40～0.89）和0.47（95%CI：0.30～0.72）。结论天津调查对象的膳食结构、体力活动等行为因素与高血压等慢性病有很强的联系，应加强合理膳食、适当运动的健康促进，预防和控制慢性病。

关键词：膳食；体力活动；慢性病；相对危险


Study on relation between diet, physical activities
and chronic diseases
Jiang GuohongLi JingPan YiZheng WenlongYang Yi

(Tianjin Center for Disease Prevention and Control，Tianjin 300011,China)
Abstract： Objective To analysis the relation between diet, physical activities and chronic disease. MethodsCollecting and analyzing the data of 3673 Tianjin residences selected randomly as sample in 2002 China National Health and Nutrition Examination Survey. Dietary pattern and prevalence of chronic were obtained, as well as the relative risk of diet, physical activities with chronic disease, such as obesity, hypertension, diabetes and hyperlipidemia.Result The prevalence of chronic diseases in Tianjin were adult obesty 26.8%,hypertension 3.07%,hyperlipidemia 32.2% and diabetes 3.7%. Major dietary problems with objectives were higher intake of oil and salt, lower intake of vegetable and fruit. The percentages of energy from fat ≥30% and watching TV≥3 hours/d were risk factors of overweight/obesity, hypertension, diabetes and hyperlipidemia with OR values as 2.04（95%CI：1.53～3.04）,2.00（95%CI：1.13～3.57）,2.22（95%CI：1.66～2.98）,1.64（95%CI：1.18～2.31）, 1.89（95%CI：1.32～2.70）、1.79（95%CI：1.48～2.16）、1.47 （95%CI：1.33～1.78）and 1.45（95%CI：1.28～1.65）. Physical exercises ≥ 30 minutes /d is a protective factor of those chronic diseases with OR values as 0.42（95%CI：0.28～0.68）、0.60（95%CI：0.40～0.89）、0.50（95%CI：0.35～0.80）、0.61（95%CI：0.44～0.93） respectively. Intake vegetable and fruit ≥500 grams /d could reduce the risk of obesity and hyperlipidemia, OR values were 0.60（95%CI：0.40～0.89）and 0.47（95%CI：0.30～0.72）.Conclusion There is a strong relation between diet, physical activities and chronic disease in Tianjin sampled people. It should strength health promotion with balance diet and good physical activity for chronic disease prevention.
Keywords：diet；physical activity；chronic disease；relative risk


为了适时了解天津市居民膳食、体力活动等生活方式对相关慢性病的影响程度，笔者对2002年中国居民营养与健康状况调查中天津市样本人群的数据进行整理和统计，分析膳食结构与慢性病的患病率，探讨饮食、体力活动与高血压等慢性病的相对风险，为进一步开展预防控制慢性病的行为干预奠定基础。

1 对象与方法

1.1 研究对象
2002年中国居民营养与健康状况调查中，将全国分成六个不同经济层，每层随机整群抽取22个样本点。天津城乡被抽选了二个调查点，1080户,3673人（0-75岁）成为调查对象[1]。

1.2 方法与内容
按简单随机抽样原则在调查对象中再抽取1/3的户数参加膳食调查、血糖、血脂检测；全部调查对象参加问卷调查和体格检查，18岁以上者进行血压测量[1]。超重/肥胖、高血压、糖尿病和血脂异常的检测及判定标准见参考文献[2]。膳食调查方法为连续3日24h膳食回顾和调味料称重。剔除出现逻辑错误和缺项的调查记录，其余记录成为本研究分析的基本数据。

1.3 统计学分析
以2000年天津市人口构成作为标准人口，对样本人群进行调整，计算各种疾病的标准患病率。运用单因素χ2值计算OR，分析各行为因素与健康的关系[3]，在此基础上采用多因素Logistic回归进行饮食、体力活动等行为因素与慢性病的关系分析[3]，应用中国食物成分表（2004）计算膳食成分，统计软件为SPSS11.0。

2 结果

2.1 调查对象的膳食结构

与我国推荐的平衡膳食宝塔相比，调查对象的膳食结构存在诸多问题，以蔬菜水果摄入严重不足，油脂、食盐摄入过量等尤为突出[4]。农村的情况更为严重。通过显著性检验，可见城乡膳食结构存在显著性差异,详见表1。

2.2 天津慢性病的标化患病率
分析显示，将样本人口标化后，天津标化的成人超重率为38.9%（896/2760）、成人肥胖率26.8%（640/2276）、高血压患病率30.7%（883/2350）、血脂异常患病率32.2%（281/1332）、糖尿病患病率3.7%（111/1370），均超过同期的全国水平[5]。

2.3 膳食及体力活动与慢性病的关系
2.3.1 膳食脂肪供能比对慢性病的影响

结果显示，慢性病的发生与其膳食脂肪供能比有很强的联系。膳食脂肪供能比≥30%，既超过推荐比例[6]，使超重、肥胖、糖尿病、血脂异常的患病风险增加2倍；高血压的患病风险增加1倍，说明膳食脂肪供能比≥30%是慢性病的危险因素。

2.3.2 蔬菜水果摄入与慢性病的关系

我国平衡膳食宝塔推荐成年人每天摄入蔬菜水果500-700g⑺。本研究结果显示每天摄入500g及以上的水果蔬菜，可以预防超重、肥胖及血脂异常。OR＜1，且在95%可信区间内，P＜0.05。

2.3.3 膳食纤维摄入与慢性病的关系

膳食纤维被称为第七营养素，但必需摄入一定的量，才能发挥其保健作用。本研究数据显示，每天摄入20g及以上的膳食纤维，能够降低患肥胖和血脂异常的风险，OR＜1，说明膳食纤维具有保护作用。

2.3.4 体育锻炼与慢性病的关系
结果表明，每天体育锻炼超过30min，可以有效的预防肥胖、糖尿病、血脂异常和高血压。OR＜1，且在95%可信区间内，P＜0.05。每天运动30min，是慢性病的保护因素。

2.3.5 静态活动时间对慢性病的影响

表6中以看电视时间做指标，分析静态活动时间与慢性病的相风险。可见研究对象中每日看电视时间超过3h者，患肥胖、糖尿病、血脂异常和高血压的危险增加一倍以上。说明静态活动时间过多是导致慢性病的危险因素。OR均大于1，P值出现统计学差异。

2.4 慢性病行为因素的多因素Logistic回归分析
在对慢性病与膳食和体力活动进行单因素分析出现显著性的基础上，本研究对调查对象的资料进行了多因素Logistic回归分析。

2.4.1 糖尿病行为因素的多因素Logistic回归分析

表7显示了研究对象行为因素与糖尿病的关系，膳食脂肪供能比≥30%使患糖尿病的风险增加了2倍；肥胖使糖尿病的患病风险增加了1倍；而每日体育锻炼达30min及以上，则降低患糖尿病的风险。

2.4.2 高血压行为因素的多因素Logistic回归分析
表8的数据说明肥胖和每日摄盐量超过12g，导致患高血压的风险增加1倍以上。

2.4.3 血脂异常行为因素的多因素Logistic回归分析
从表9看出，肥胖是血脂异常的危险因素，患病风险是体重正常者的一倍以上，膳食纤维是血脂异常的保护因素，每天摄入超过20g，可以减低血脂异常发生的风险。

3 讨论
慢性病是很多危险因素共同作用的结果，其中膳食和体力活动对相关慢性病的影响更为重要。本研究显示，调查对象的膳食结构中油脂摄入过量，膳食中脂肪供能比超标（＞30%），导致患肥胖、高血压、糖尿病和血脂异常的风险显著增加；蔬菜水果摄入不足，与肥胖等相关慢性病有很强的联系；WHO报告也阐明蔬菜水果摄入不足是导致西太地区和全球死亡的主要危险因素之一，说明蔬菜和水果对健康的作用不能忽视[8]。本次调查对象人均摄盐量超过了推荐量的1～2倍，而钠盐摄入过多，显著增加了患高血压的危险，因此，减少食盐摄入应该成为膳食干预的重点之一。另外，调查对象的体力活动时间与慢性病有很强的联系。每天坚持体育锻炼30min，患高血压、糖尿病等的风险明显减低，而每天静态活动（看电视）超过3h，则导致患慢性病的危险上升1～2倍。所以美国国家疾病预防控制中心（CDC）大力倡导国民每天体育锻炼至少30min[9]，这值得我们借鉴。



本研究中膳食及体力活动与慢性病联系强度的分析与国内、外的一些相关研究取得一致[10、11、12]。鉴于天津高血压、肥胖等慢性病的患病率高于全国。因此天津应大力开展预防慢性病的行为干预和健康促进，降低慢性病的负担。可以通过在社区居民中开展健康教育、通过社区医生开食物处方和健身处方等普及合理膳食、适当运动和控制体重的健康理念，此外，政府应立法规定做公益广告的时间和空间，广泛宣传相关的科普知识，如“多吃水果和蔬菜，少吃油脂和食盐；多吃粗粮和薯类，少吃精米和精面”。“每天有氧运动30分，静态活动少于3h”等。同时，体育部门应有相应的财政支出，用于公益健身设施的安装和维护，在居民社区按人口比例配备健身设施和场地，便于群众开展体育锻炼，倡导机关、厂矿坚持做工间操等活动。总之，坚持不断的培养公众健康的观念和行为，改变不良生活习惯，预防和控制慢性病。

参考文献
[1] 王陇德. 中国居民营养与健康状况调查报告之一2002综合报告. 北京：人民卫生出版社, 2005. 4-6.
[2] 江国虹. 天津居民营养与健康状况调查研究（2002年）. 北京：化学工业出版社, 2005. 20-21.
[3] 王建华.实用医学科研方法（第一版）.北京：人民卫生出版社, 2003. 231-239, 300-306.
[4] 陈晨明.中国膳食营养指导.北京：华夏出版社, 2000:55-73.
[5] 王陇德. 中国居民营养与健康状况调查报告之一2002综合报告. 北京：人民卫生出版社, 2005. 48-65.
[6] 中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量.北京：中国轻工业出版社, 2001. 324.
[7] 杨月欣，中国食物成分表2004北京：北京大学医学出版社，2005. 306-312.
[8] 《预防慢性病：一项至关重要的投资》日内瓦，世界卫生组织，2005：56.
[9] U.S．Department of Health and Human Services. Healthy People 2010. 2000：26.
[10] 马文军，许燕君，郭汝宁.超重肥胖流行病学研究进展.国外医学，2002,19(3):127-130.
[11] 《膳食、营养和慢性疾病》日内瓦，世界卫生组织，2003：54-77.
[12] 付萍,薛安娜,姜垣,等. 北京城区居民体质指数与慢性病危险因素关系分析. 卫生研究, 2003, 32(4):363-365.