达能营养中心第十届学术研讨会论文集

（中国医学科学院，北京协和医院营养科，北京，100730）

摘要：目的研究营养干预对妊娠糖尿病的影响。方法分析196例妊娠糖尿病患者，分为干预组（130例）和对照组（66例），试验组内又分为食品交换份干预组（65例）和血糖指数/血糖负荷干预组（65例），收集营养门诊后饮食控制患者以及未进行饮食控制患者的血糖、血脂、分娩方式，是否巨大儿等指标。结果干预组同对照组相比，空腹血糖和餐后2小时血糖水平以及巨大儿发生率显著降低但采用，血糖指数／血糖负荷营养干预方法能够让患者更直观地掌握营养干预原则，并有更好的依从性。结论合理的饮食干预对妊娠糖尿病是非常重要的，可使患者的血糖有效的得到控制，从而降低巨大儿的发生率；采用血糖指数／血糖负荷营养干预方法能够让患者更直观的掌握妊娠糖尿病的营养学知识，更好的掌握对食物的选择，利于宣传工具广泛传播，进而提高群众的知识水平以提高生活质量。
关键词：妊娠糖尿病；营养治疗；血糖；巨大儿

妊娠糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，但不包括妊娠前已知的糖尿病患者。随着我国生活水平的提高与城市膳食模式的改变，我国妊娠糖尿病的发生率已经达到3％－5％，并成为威胁孕期健康的重要疾病。营养支持治疗（Medical Nutrition Treatment, MNT）是GDM最基础的治疗手段。大多数的妊娠糖尿病患者可通过单纯饮食控制得到有效的控制[1]。饮食控制能降低不但能降低孕妇和胎儿的并发症，同时还能满足母亲和胎儿的营养需要，维持身体健康和血糖水平的稳定[2]。
1对象和方法
对象从2005年11月起到2006年10月底止我们共观察到196例妊娠糖尿病孕妇，观察对象年龄22－44岁，平均31.6岁。入选标准：100g OGTT确诊有妊娠糖尿病的妇女；无已知糖尿病、甲状腺机能亢进或低下史、无免疫系统疾病史；无肝肾功能不良，未经糖皮质激素治疗，心肺功能大致正常者。将入选患者按年龄和体重随机分为饮食干预组（130例）和对照组（66例）两组，同时饮食干预组内又分为食品交换份组（65例）和血糖指数/血糖负荷组（65例），其中对照组的患者为未能或不自愿接受饮食干预者（回顾性调查）。基线时干预组和对照组患者在年龄和体重以及初始血糖等方面均无显著性差异。
方法干预组中每位受试者均接受了健康营养宣教，了解关于妊娠糖尿病的基本常识和膳食危险因素所产生的作用以及营养摄入量的统计方法。由营养师协助进行膳食频度调查、生活质量调查、妊娠糖尿病防治知识调查。依据患者身高、体重等参数计算个人实际需要的能量，对患者实行个性化的饮食方案，包括每天的餐次、进食的数量、热量以及各种营养素占热比例等，在合理控制总热量要求的基础上，强调营养素的均衡以及合理营养素占热比例。以24小时膳食回忆法每次随诊记录3天内容（含1天节假日），当天配合快速血糖检测，根据膳食管理软件计算患者膳食摄入量。对照组的患者为未能或不自愿接受饮食干预者（回顾性调查）。试验期由干预开始至分娩。由产科、内分泌、营养科工作人员联合诊治，方便患者就诊并应用强化血糖控制的方法。观察项目包括：血糖、血脂、分娩方式，是否巨大儿等多项指标。
统计学处理应用统计软件SPSS 12.0进行数据分析，结果以均数±标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2结果
2.1 饮食干预组的血糖和巨大儿出生率均
显著低于对照组（表1）

表1饮食干预组和对照组各项观察指标比较情况

2.2 饮食干预组中食品交换份组和血糖指数/
血糖负荷组各项指标相比无显著差异
（表2）

表2饮食干预组中食品交换份组和血糖指数/
血糖负荷组观察指标比较情况

3讨论
妊娠糖尿病对妊娠、胎儿和新生儿有较多的负面影响，易造成羊水过多、妊高征、巨大胎儿、畸胎和死胎；新生儿容易发生呼吸窘迫综合征、低血糖、低血钙和红细胞增多症[3，4]，而对妊娠糖尿病的治疗主要采用饮食调整及胰岛素控制血糖，不宜使用口服降糖药[4]。大多数的妊娠糖尿病患者可以通过单纯饮食控制而达到控制血糖的目的，在本研究中，饮食干预组同对照组相比，空腹血糖和餐后2小时血糖水平以及巨大儿发生率显著降低，其余观察指标均无显著差异。孕妇高血糖会导致巨大胎儿增加，进而影响母婴，因此，一旦诊断为妊娠糖尿病或糖耐量减低就应该开始采用饮食治疗，美国糖尿病协会建议尽可能对所有患者进行营养咨询和营养处方[5]。合理的饮食控制可提供维持妊娠的热能和营养，不会影响胎儿发育[6]。有研究显示：餐后血糖达正常水平可预防巨大儿[3]，本研究结果与此相符。
在干预组中的两个亚组（食品交换份组和血糖指数/血糖负荷组）之间，各项指标均无显著差异，结合干预组与对照组间存在的差异，提示对妊娠糖尿病患者的饮食宣教中，既可采用食品交换份法也可采用血糖指数/血糖负荷法，对于患者血糖的控制都是有效的。虽然两个亚组之间各项指标无显著差别，但我们在统计患者对二者的接受率时发现，患者对血糖指数/血糖负荷法的接受能力优于食品交换份法，更利于患者直观选择食物，利于妊娠糖尿病相关营养知识的宣传。
综上所述，合理的饮食干预对妊娠糖尿病是非常重要的，可使患者的血糖有效的得到控制，从而降低巨大儿的发生率；血糖指数/血糖负荷法和食品交换份法对妊娠糖尿病患者的血糖的影响以及巨大儿发生率等方面无显著差异，但血糖指数/血糖负荷法更利于患者直观选择食物，利于妊娠糖尿病相关营养知识的宣传。