学术报告厅

Abstract: ObjectiveTo investigate the prevalence of hyperuricemia and its associated factors including dietary and metabolic syndrome in populations of Dongcheng district in Beijing. MethodsA cross-sectional study of hyperuricemia was carried out in volunteers who had diabetes screening from 2003 to 2004. The prevalence of hyperuricemia was calculated in the population. Applying the form of food frequency to know the intake of nutritional-rich diet.ResultsThe prevalence of hyperuricemia in this population was 4.3%, and in male and female were 10.7% and 1.07% respectively.Bivariate and rank analysis found that hypertriglyceride were associated with increased prevalence of hyperuricemia (P＜0.01) .There was significantly relativity with impaired glucose regulation in female, whereas no relativity in male.Multivariate logistic regression analysis found that male, obesity,waist obesity, hypertriglyceride, hypercholesterolemia were significantly associated with prevalence of hyperuricemia(P＜0.01),HDL-c and fasting glucose were negative significantly association, but the products of nutrient buillon,seafood, animal organs,mushroom were no significantly associated whether men or women.ConclusionsMale gender,obesity, waist obesity and hypercholesterolemia, hypertriglyceride may be associated with increased risk of hyperuricemia.

Keywords: hyperuricemia; dietary ;metabolic syndrome

高尿酸血症的患病率因地区和种族的不同差异很大，欧美地区为1%-15%[1]。近年来我国部分地区调查显示高尿酸血症和痛风的发病率也逐年上升。研究认为，血尿酸水平升高是心、脑血管疾病的独立危险因素之一[2]。控制高尿酸血症能有效地避免痛风发作。其发生与遗传和饮食、生活方式均有关联。本研究旨在了解北京东城区部分居民富营养膳食习惯、肥胖以及代谢综合征各要素与高尿酸血症的关系。

1资料和方法

1.1临床资料

自2003至2004年，选择参加糖尿病筛查的常住居民2592人进行调查，女性1593（61.5%），男性999（38.5%）。年龄18岁~75岁（46.1±9.5岁）。排除已知糖尿病以及严重肝、肾功能障碍者。研究获北京协和医院伦理委员会批准，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2方法

调查人员由内分泌科和营养科医生，经培训合格后参加调查。问卷收集糖尿病高危因素、慢性病史和家族遗传史，以一对一面谈或自填后核查的方式作答。空腹静脉采?舛ㄑ甯喂Α⒛蛩帷⒀恰⒀戎副辍２捎肊xcel2003软件双人双遍录入，经核对后建立最终数据库。对所有对象进行生活方式问卷调查并行简单营养状态检查。包括体重、身高、腰围、臀围。计算体质指数（body mass index,BMI）。

营养摄入调查采用膳食频度半定量方法。了解外出进餐以及常见食物的摄食频率。

1.3调查指标定义

（1）根据国外文献，动物内脏、海鲜类、肉类汤食、箘类为常见高嘌呤食物；外出进餐次数和烹调用油、坚果类摄入为肥胖及代谢综合征的富营养生活因素[3-6]。（2）实验室检查：总胆固醇（total cholestrol,TCHO）、甘油三酯（triglyceride,TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholestrol,HDL-c）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholestrol,LDL-c）。TCHO＞5.7mmol/L，TG＞1.7mmol/L为高TCHO、高TG。（3）75g葡萄糖耐量试验测定空腹、服糖后30min、1h及2h血糖及胰岛素水平。糖尿病及糖调节异常的诊断按照1999年WHO诊断标准。（4）高尿酸血症：血尿酸水平≥420μmol/L。（5）BMI采用中国陈春明标准，以BMI＜18.5kg/m2为低体重，24kg/m2为超重，28kg/m2为肥胖。（6）腰围采用IDF（2005）标准，男性90cm，女80cm定义为中心性肥胖[7]。

1.4质量控制

体重和身高用RGZ120型体重／身高计，精度经过校正分别达0.2kg和0.2cm。腹围要求站立，用标准软尺测平脐水平线围度，连续3次，取平均。臀围以双侧臀部最突出水平线为准。血尿酸等指标检查应用酶法在Olympus AU2700生化仪检测。

1.5统计学方法

统计数据先正态性分布检验。通过单变量分析，按性别、年龄分组描述高尿酸血症患病率。计量资料采用均数(标准差，计数资料行卡方检验。通过双变量分析了解与其它营养相关指标之间的相关性，logistic多元回归模型分析肥胖、高尿酸血症的各类膳食习惯相关因素。采用SPSS11.5统计软件处理。

2 结果

按性别对人群分组，显示高尿酸血症者共123人（4.3%）,其中女性17人（1.07%），男性106人（10.7%）（X2=123.86，P＜0.001）

2.1血尿酸与血脂、血糖的关系

2.1.1 TG 血尿酸正常的人群中高TG者男性4.5%，女性24.4%，总患病率31.8%。而在高尿酸血症人群中高TG的男性67.9%，女性52.9%，总患病率65.9%。显著高于正常人并随血尿酸水平升高而患病率随之升高（P＜0.01）。

2.1.2 静脉与血糖 男性糖调节异常者与高尿酸血症发生无明显关联，而在女性则显著性高于正常血尿酸组（P＜0.01），见表1。

表1不同糖调节异常患者与血尿酸的相关性

2.2 血尿酸与肥胖

2.2.1 与BMI的相关性：通过秩和检验分析,男性、女性中不同血尿酸水平间BMI有显著性差异，高血尿酸水平患者有更高的体质指数且男女之间趋势相同（见表2）。

表2不同尿酸水平的人群体质指数（BMI）的比较

2.3 Logistic多元回归分析结果

将高尿酸血症定义为自变量，以代谢综合征指标、富营养食物习惯等因素为应变量进行Logistic多元回归分析，可见性别、BMI、TG、TCHO、体重、OGTT2h血糖均与高尿酸血症有显著相关(P＜0.01)，与空腹血糖、HDL-c呈显著负相关(P＜0.01)。

3 讨论

目前WHO均公认肥胖、高胰岛素血症、高血糖、脂代谢紊乱、高血压是代谢综合征的基本内容。血尿酸水平与代谢综合征的内在联系也得到人们的重视[4，8]。有研究提示高尿酸血症患者随TG、和空腹胰岛素水平升高而HDL-c显著降低。以血糖钳夹试验评价160例2型糖尿病的胰岛素抵抗程度，按血尿酸水平分5组。最高组的BMI、TG、HDL-c、空腹胰岛素均明显高于最低组。有研究表明血尿酸水平增高，与胰岛素刺激的葡萄糖摄取低减相关。本调查中Logistic多元回归分析血胰岛素未能进入影响血尿酸的独立因素，空腹血糖则与尿酸水平呈负相关，分析原因可能与研究对象中正常人样本含量大，且多数为胰岛功能正常者而掩盖了胰岛素抵抗因素作用有关。

国外资料表明，高尿酸血症患病率与BMI正相关，并认为肥胖是独立危险因素[1]。而本研究女性发生比例较低，需增加观察例数后再了解其发生趋势。腰臀比独立于性别，为高尿酸血症的危险因素之一。说明此人群的中心性肥胖比单纯性肥胖更具预测性。

在常见富嘌呤食物中，内脏、海鲜、肉汤、箘类食物均未发现与高尿酸血症密切相关，尤其在男性表现明显。分析原因，一方面可能与遗传背景有关，一方面为饮食的高度随意性，尤其是男性饮食生活的变异性较大，影响了相关性的判断。第三方面是食物频度法的设计及实施质量的影响。受试者食物频度调查方法不习惯，较难准确回顾3-6个月的食物摄入频度。并且对于频度的概念把握不准，比如肉汤类食物1月摄入1次，或4次比较难把握。因此在我国2002年全国营养调查和一些国外研究中都建议将3日膳食回顾法结合食物频度法进行食物摄入的评估，在今后研究中考虑采用灵敏度更高的量表，以期获得准确结论。

总之本横断面调查血尿酸水平与代谢综合征各指标的关系复杂，在男女性别间存在不同，TG、服糖后2h血糖以及中心性肥胖都与高尿酸血症发生显著性相关，HDL-c则呈负相关。而几项富营养生活习惯未显示显著相关性，有待于进一步调查分析。

参考文献：

1. Wortmann RL, Kelly WN. Gout and Hyperuricemia[M] Harris ED, Jr., Budd RC, Genovese MC, et al. Kelly's Textbook of Rheumatology. 7th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2005:1402-1429.

2.Costa.A;lguala.I.Bedini.J et al uric acid concentration in subjects at risk of type 2 diabetes mellitus:relationship to components of the metabolic syndrome.Metabolism，2002，51(3)372-375.

3. Wallace KL, Riedel AA, Joseph-Ridge N, et al. Increasing prevalence of gout and hyperuricemia over 10 years among older adults in a managed care population[J]. J Rheumatol, 2004, 31(10):1582-1587.

4.Hyon K. Choi,Simin Liu,Gary Curhan:Intake of Purine-Rich Foods, Protein, and Dairy Products and Relationship to Serum Levels of Uric Acid(The Third National Health and Nutrition Examination Survey).ARTHRITIS & RHEUMATISM,2005,52(1):283-289.

5. Hyon K.Choi,Karen Atkinson,Elizabeth W. Purine-Rich Foods, Dairy and Protein Intake,and the Risk of Gout in Men. N Engl J Med,2004,350(3):1093-1103.

6.中国疾病预防控制中心营养与食品安全所.中国食物成分表2002[M].北京:北京大学医学出版社,2002:185.

7. George Alberti, Paul Zimmet, Jonathan Shaw. A new IDF worldwide definition of the metabolic syndrome: the rationale and the results.Diabetes Voice，2005，50（3）：31-33.