青年科学工作者论坛2011年第1期

地震后四川省理县6~23月龄婴幼儿辅食营养补充品

王丽娟 霍军生 孙静 [1] 李文仙 黄建 黄承钰[2] 胡吉芳[3] 林玲 周一萍

中国疾病预防控制中心营养与食品安全所，北京 100050

 

摘要：目的 评价婴幼儿辅食补充品-营养包对四川理县6~23月龄婴幼儿的营养改善效果。方法 在理县为全县所有6~23月龄婴幼儿，每天补充一包富含蛋白质、维生素、微量元素的营养包，干预15个月，在项目开始前和结束后共抽取有代表性的510名6~29月龄婴幼儿测定身长、体重和血红蛋白水平，分析干预前后不同月龄（分为6~11、12~17、18~23、24~29月龄）的年龄别体重（WAZ）、年龄别身长（HAZ）、低体重率、生长迟缓率、血红蛋白值及贫血患病率的差异。结果 营养包干预15个月后，理县6~11、18~23月龄HAZ分别较基线增加0.51和0.44，与基线的差异具有统计学意义（P<0.05）。18~23月龄婴幼儿的生长迟缓率与基线差异有显著性（χ²=6.897，P<0.05）。四个年龄段的婴幼儿平均血红蛋白浓度分别增加12.7、11.4、16.7、15.7g/L，每个年龄段的贫血率与基线差异均有统计学意义(χ²分别为15.863、24.302、37.365、25.990，P<0.001)。结论  通过给6~23月龄婴幼儿补充优质蛋白、维生素和微量元素的豆粉包15个月后，可以显著降低婴幼儿的生长迟缓率和贫血患病率，证明了在自然灾害来临的应急情况下应用婴幼儿辅食补充品作为对于保障婴幼儿的基本营养需求的可行性。

关键词：婴幼儿  生长发育  贫血患病率  营养不良  营养干预  辅食营养补充品  营养包

中图分类号：               文献标识码：A

 

Wang Lijuan, Huo Junsheng, Sun Jing, Li Wenxian, Huang Jian, Huang Chengyu, Hu Jifang, Lin Ling, Zhou Yiping

Institute of Nutrition and Food Safety, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100050, China

【Abstract】 Object This project aimed to investigate the nutrition status of infants and young children aged 6-23 months before and after the Yingyangbao intervention in Lixian county in Sichuan province.. Methods The infants and young children aged 6-23 months in Lixian county were fed one sachet Yingyangbao which contains protein, vitamins and micronutrients per day for 15 months. The length, body weight and hemoglobin were measured for 510 infants and young childre featured representative characteristics in Zagunao township, Xuecheng township and Putou towship in Lixian County before and after Yingyangbao intervention. The statistical analysis was conducted to analyze the WAZ, HAZ, the low weight rate, the stunting rate, the anemia rate and the hemoglobin concentration of the infants and young children aged 6-11 months, 12-17 months, 18-23 months and 24-29 months, respectively. Results The results of the statistical analysis showed that the HAZ scores of the infants and young children aged 6-11 and 18-23 months increased 0.51 and 0.44 compared to the baseline, respectively. They were significantly higher than those of the baseline (P<0.05). The stunting rate of young children aged 18-23 months was significantly lower than the baseline (P<0.05). The concentration of the hemoglobin in each group among the 4 groups increased 12.7, 11.4, 16.7, 15.7 g/L compared to the baseline, respectively. The total anemia prevalence among infants and young childre in each age group was significantly lower than the baseline (χ²=15.863, 24.302, 37.365, 25.990, respectively, P<0.001).Conclusion It was concluded that Yingyangbao which contains quality protein, vitamins and micronutrients intervened 15 months could be effective for the growth and improvement of anemia of infants and young children aged 6-23 months. The study proved that the application of the complementary food supplements to ensure the basic nutrition requirements of infants and young children in the emergency of natural disaster may be feasible.

Key words: infant and young children, growth development, anemia prevalence, malnutrition, nutrition intervention, complementary food supplements, Yingyangbao

 

6~23月龄婴幼儿易患营养不良，这期间发生的贫血、生长迟缓等会损害婴幼儿以后的智力和动作发育，且如果不能及时纠正，很难在以后改善，将会影响到成年以后的工作能力^[1]。强化是改善婴幼儿营养状况的重要方法。最近10年，许多国际研究已探索采用“家庭强化（Home-level fortification）”作为低成本提高营养素摄入的一种办法，它具有免加工制作、免使用者估算剂量、无需等待行为改变等优点^[2-3]。目前，国际上主要有以下几种类型的婴幼儿辅食补充品用于家庭强化：微量营养素粉末（如Sprinkles®）、微量营养素可碎片（Foodlet）、脂质为基底营养素补充物（如Spread抹酱）、微量营养素强化补充食品（Nutrient-dense food supplement，如豆粉为基底的产品－营养包）^[3-5]。

地震后理县的婴幼儿情况调查显示婴幼儿的贫血患病率、生长发育情况都显著低于2005年全国农村平均水平^[6]，对于这部分脆弱群体，我们应用强化多种微量营养素的营养包进行营养干预，并观察营养包对于婴幼儿生长发育情况及贫血状况的影响。

 

由县卫生局和妇幼保健站宣传和组织，让当地儿童看护人带6~29月龄婴幼儿到临时健康体检所进行相关的调查和测定。基线在理县杂谷脑镇、薛城镇和朴头乡共调查257名，干预后调查253名。

婴幼儿辅食补充品——营养包统一由青岛百乐麦有限公司提供，营养包每包12g，主要成分为全脂豆粉，其中含3.0g蛋白质、250μg VA、5μg VD₃、0.3mg VB₁、0.3mg VB₂、50μg叶酸、0.3μg VB₁₂、5mg铁、5mg锌、250mg钙。产品符合GB/T 22570-2008辅食营养补充品通用标准。所有6~23月龄婴幼儿均在保持其家庭习惯的辅助食品添加的前提下，每天将营养包添加于辅食中食用，每天补充一包。首次发放对象为6~23月龄婴幼儿，之后进入6月龄的婴幼儿即开始领取营养包，营养包从项目开始共干预15个月。

1.3.1体格发育状况 婴幼儿体格发育状况调查采用中国居民营养与健康状况调查的测量方法^[7]，测量所有婴幼儿的身长和体重，身长的测量采用精度1mm的婴儿量床，体重测量采用感量10g的电子秤。

1.3.2血红蛋白测量 使用瑞典Hemocue公司的血红蛋白分析仪测定血红蛋白含量。用刺血针和该种仪器专用血片，直接采取左手无名指指尖血，现场测量。

1.3.3评价标准 根据WHO推荐的Z评分进行评价^[8]：年龄别体重（WAZ）<-2为低体重；年龄别身长（HAZ）<-2为生长迟缓。按WHO推荐的标准^[9]，理县调查地区海拔在1500~2000m，依据海拔校正的贫血标准为<115g/L，95~115g/L为轻度，65~95g/L为中度。

对参与调查人员进行统一培训,经过考核合格后方可参加调查；每项调查均固定专业人员负责。统一配备相同型号的婴幼儿身长测量床、儿童体重称和血红蛋白分析仪。数据录入采取双录入并通过相应的核对程序。

采用EpiData软件进行数据录入，按照2006年WHO 的新标准^[8]，采用ANTHOR软件计算WAZ和HAZ。采用SPSS 13.0软件进行数据处理与分析，结果采用x ±s表示。采用卡方检验分析不同月龄组（分为6~11、12~17、18~23、24~29共4个月龄段）基线与营养包干预15个月后的低体重率、生长迟缓率、贫血率的差异。采用独立样本t检验分析基线与营养包干预15个月后的WAZ、HAZ、血红蛋白间的差异。

 

基线共调查6~29月龄婴幼儿257名。其中6~11月龄婴儿86名，12~17月龄幼儿66名，18~23月龄幼儿62名，24~29月龄幼儿43名。营养包干预15个月后共调查6~29月龄婴幼儿253名。其中6~11月龄婴幼儿49名，12~17月龄幼儿74名，18~23月龄幼儿58名，24~29月龄幼儿72名。婴幼儿对于营养包的依从性（每周≥3包）达到70％左右。

2.2.1婴幼儿体格发育  由表1可见，营养包干预15个月后，6~11、12~17、18~23、24~29月龄4个年龄段的婴幼儿体重均与基线差异无显著性。6~29月龄婴幼儿的体重较基线增加0.32kg，与基线调查的差异有显著性（P<0.05）。18~23月龄及6~29月龄婴幼儿的身长较基线增加1.8cm和3.0cm,与基线差异有显著性（P<0.01）。

表1 营养包干预前后理县6~29月龄婴幼儿的体重和身长

Table1 Heights and weights of children aged 6 to 29 months in Lixian county before and after the yyb intervention（x ±s）

月龄	体重（kg）		身长（cm）
	基线	干预后	基线	干预后
6~	8.21±1.01	7.99±0.93	69.5±3.4	69.5±3.2
12~	9.56±0.91	9.34±1.30	76.1±3.0	77.0±4.1
18~	10.47±1.17	10.62±1.16	81.4±3.5	83.2±3.2(2)
24~29	11.43±1.15	11.42±1.34	85.5±3.4	86.6±3.6
~合计	9.63±1.57	9.95±1.73(1)	76.6±6.8	79.6±7.1(2)

注：（1）P<0.05，（2）P<0.01

2.2.2 Z评分结果  由表2可见，营养包干预15个月后，6~11、12~17、18~23、24~29月龄4个年龄段的婴幼儿的WAZ与基线差异无显著性，6~11、12~17、18~23月龄3个年龄段的婴幼儿的HAZ分别较基线增加0.51、0.24、0.44，且其中6~11、18~23月龄与基线的差异有显著性（P<0.05）。6~29月龄婴幼儿的HAZ较基线增加0.29，与基线差异有显著性（P<0.01）。

表2营养包干预前后6~29月龄婴幼儿与基线的Z评分比较

Table 2  Z score of children aged 6 to 29 months before and after yyb intervention（x±s）

月龄	WAZ		HAZ
	基线	干预后	基线	干预后
6~	-0.47±0.93	-0.47±0.91	-0.90±1.01	-0.39±0.92(2)
12~	-0.42±0.73	-0.73±0.98	-0.89±0.94	-0.65±1.17
18~	-0.61±0.86	-0.62±0.88	-1.03±1.01	-0.59±0.89(1)
24~29	-0.57±0.85	-0.80±0.83	-0.76±1.00	-0.76±0.98
合计	-0.51±0.85	-0.68±0.90	-0.91±0.99	-0.62±1.01(2)

注：（1）P<0.05，（2）P<0.01

2.2.3 婴幼儿营养不良情况 营养包干预15个月后，18~23月龄婴幼儿的生长迟缓率与基线差异有显著性（χ²=6.897，P<0.05）。6~29月龄婴幼儿生长迟缓率较基线下降4.7个百分点。其他年龄段低体重率与生产迟缓率在干预前后的变化无显著性。

表3  营养包干预前后理县6~29月龄婴幼儿的营养不良情况

月龄	低体重率（%）				生长迟缓率（%）
	基线	干预后	χ2	P	基线	干预后	χ2	P
6~	4.9(4/81）	4.7(2/43)	1.066	0.587	11.1(9/81)	2.3(1/43)	5.196	0.074
12~	1.6（1/62）	6.7（5/75）	3.701	0.157	14.5(9/62)	17.3(13/75)	0.410	0.815
18~	4.9（3/61）	7.5（4/53）	2.187	0.335	23(14/61)	5.7(3/53)	6.897	0.032
24~29	5.3(2/38)	4.7（3/64）	2.257	0.323	10.5(4/38)	10.9(7/64)	0.015	0.993
合计	4.1(10/242)	6.0(14/235)	0.831	0.362	14.9(36/242)	10.2(24/235)	2.358	0.125

注：括号内数字为营养不良人数/调查人数

由表4可见，每个年龄段的贫血平均血红蛋白浓度均与基线差异有显著性(P<0.01)，平均血红蛋白浓度分别增加12.7、11.4、16.7、15.7g/L，6~29月龄婴幼儿平均血红蛋白浓度增加15.1g/L。

由表5可见，营养包干预前，共有199人贫血，其中47人为中度贫血。营养包干预15个月后，共有78人贫血，其中2人为中度贫血。经χ²检验，12~17、18~23、24~29月龄3个年龄段的轻度贫血率与基线差异有显著性（χ²=8.342、21.623、15.717，P<0.01），6~11、12~17、18~23、24~29月龄4个年龄段的中度贫血率均与基线差异有显著性(χ²=9.871、13.385、9.102、8.753，P<0.01)。每个年龄段的总贫血率与基线差异有显著性(χ²=15.863、24.302、37.365、25.990，P<0.001)，其中12~17、18~23、24~29月龄3个年龄段的中度贫血率均下降到0。

表4  营养包干预前后理县6~29月龄婴幼儿的平均血红蛋白浓度

Table 4  Average hemoglobin concentration of children aged 6 to 29 months in Lixian before and after yyb intervention               g/L

月龄	中度贫血		轻度贫血		合计
	基线	干预后	基线	干预后	基线	干预后
6~	87.4±5.6	89.0±1.4	103.1±5.8	107.0±4.9(2)	101.3±11.2	114.0±11.2(2)
12~	91.3±3.2		105.5±5.7	108.6±4.3(1)	106.2±10.5	117.6±9.0(2)
18~	88.6±3.7		107.1±4.7	110.3±3.0	108.6±11.5	125.3±9.7(2)
24~29	90.0±5.1		105.5±5.4	107.2±5.2	109.3±11.8	125.0±11.3(2)
合计	88.8±4.9	89.0±1.4	105.0±5.6	108.0±4.6(2)	105.7±11.6	120.8±11.2(2)

注：与干预前比较（1）P<0.05,（2）P<0.01

 

表5  营养包干预前后理县6~29月龄婴幼儿的贫血率

月龄	中度贫血率
	基线	干预后	χ2	P
6~	25.6（22/86）	4.1（2/49）	9.871	0.002
12~	16.7（11/66）	0（0/74）	13.385	0.000
18~	14.5（9/62）	0（0/58）	9.102	0.003
24~29	11.6（5/43）	0（0/72）	8.753	0.003
合计	18.3（47/257）	0.8（2/253）	44.944	0.000
月龄	轻度贫血率
	基线	干预后	χ2	P
6~	60.5（52/86）	51.0（25/49）	1.136	0.286
12~	63.6（42/66）	39.2（29/74）	8.342	0.004
18~	56.5（35/62）	15.5（9/58）	21.623	0.000
24~29	53.5（23/43）	18.1（13/72）	15.717	0.000
合计	59.1（152/257）	30.0（76/253）	43.688	0.000
月龄	总贫血率
	基线	干预后	χ2	P
6~	86.1（74/86）	55.1（27/49）	15.863	0.000
12~	80.3（53/66）	39.2（29/74）	24.302	0.000
18~	71.0（44/62）	15.5（9/58）	37.365	0.000
24~29	65.1（28/43）	18.1（13/72）	25.990	0.000
合计	77.4（199/257）	30.8（78/253）	111.582	0.000

 

造成儿童生长状况差的一个重要原因是膳食摄入不足或不当^[10]。有研究表明儿童生长迟缓主要发生在6~23月龄,若这段时间的营养不能满足需要,其身高增长的缺损是不可逆转的^[11],若这期间发生了贫血，对于智力和体力的损失也是不可逆转的^[12]。为了满足6~23月龄婴幼儿的生理需要，需要提供给他们除母乳以外的其他高质量的辅食。国际上已广泛使用家庭强化的方式提高婴幼儿的辅食质量。墨西哥的一项研究发现，每天给小于12月龄的婴幼儿补充多种微量营养素，补充12个月，可以帮助纠正其生长发育，HAZ增加0.3^[13]。加纳对11月龄婴幼儿进行干预试验，给以不同产品：6种营养素的撒剂、16种营养素的可碎片、19种营养素的涂抹料、对照组，结果显示只有涂抹料组能促进生长^[4]。本研究是基于灾后婴幼儿出现的营养不良情况及时进行干预，营养包富含蛋白质、维生素和微量元素，从生长发育情况看到，补充营养包15个月后，6~11和18~23月龄两个组的HAZ较基线显著增高，与基线比较分别增加0.51和0.44。生长迟缓率分别从基线的11.1%和23%降低至2.3%和5.7%，与上述研究的结果相似，但是进一步的效果还需要跟踪观察。

WHO估计2岁以下46%的儿童患有缺铁性贫血，特别是1岁以下的婴幼儿^[14]，本研究中，干预前有一半以上的儿童患贫血（HB<115g/L），这与其他研究一致：如果没有其他额外的铁提供，6个月龄以上的儿童很容易患贫血。这是由于儿童的生长发育快、体内铁储量耗竭、母乳中铁浓度降低和经常食用的含铁量不足的断乳食品，如谷物食品^[15]。本研究中营养包中的铁含量为5mg/g，其中2.5mg铁来自NaFeEDTA，2.5mg铁来自富马酸亚铁，营养包干预15个月后，理县婴幼儿的平均血红蛋白浓度在食用营养包后平均血红蛋白增加了15.1g/L，显著高于基线调查的血红蛋白水平。贫血率从基线的77.4%降至30.8%。OELOFSE等在南非做的一项研究发现使用含8 mg铁的辅食补充品对6~12月龄婴幼儿干预6个月后，铁营养状况没有改善，据分析可能跟补充的铁完全来自低生物利用率的富马酸铁有关^[16]。印尼HKI给6~30月龄婴幼儿使用Vitalita撒剂（包含10mg铁和其他13种维生素和矿物质）干预6个月后，降低贫血率41%~54%^[17]。

       本次调查结果表明：通过给6~23月龄婴幼儿补充优质蛋白、维生素和微量元素的豆粉包，可以显著降低其生长迟缓和贫血患病率，证明了在家庭内的这种辅助食品强化的营养包可有效改善婴幼儿的营养状况，此研究结果与王玉英等于2001-2007年在甘肃农村进行试点研究结果一致^[18-19]，Helen Keller International分别在印尼的Nanggroe Aceh Darussalam和North Sumatra于2004年的海啸和2005年的地震的紧急情况中应用sprinkle进行成功干预^[2]。本研究又一次证明了在紧急情况应用婴幼儿辅食补充品对于保障婴幼儿的营养状况的可行性。

 

致谢  感谢四川大学华西公共卫生学院、理县妇幼保健站的帮助和支持。感谢联合国儿童基金会和全球营养联盟对项目资助、指导和支持。

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