青年科学工作者论坛2011年第1期

卫国荣  付朝伟[1]  王法弟²  王学才²  宋建根²  陈跃³  姜庆五

复旦大学公共卫生学院流行病学教研室  公共卫生安全教育部重点实验室，上海  200032

 

摘要：目的 了解当前农村社区成人居民超重状况及其与空腹血糖异常的关系。方法 采用流行病学现况研究设计，整群抽取浙江省德清县4个农村社区，使用统一调查表面对面调查上述社区中所有18~64周岁的社区户籍居民5840人的一般人口特征和健康相关内容，同时测量身高、体重、空腹血糖等指标。在Epidata3.1中文版建立数据库，SPSS16.0中进行数据分析。结果在5840名调查对象中，平均BMI为（22.7±11.6），超重率25.1%，肥胖率3.8%（按照2000年全国人口进行年龄性别标化，标化的超重率为21.8%）。从年龄分布看，无论男性还是女性社区居民的超重率均在35岁之后明显增加，表现出一定的年龄趋势（男：χ²_趋势=5.61，P=0.018；女：χ²_趋势=50.96，P<0.001；合并：χ²_趋势=14.05，P<0.001）。校正了年龄、性别、吸烟、饮酒和规律体育锻炼后，在多分类Logistic回归模型中，与非超重居民相比，超重与较高的空腹血糖受损和糖尿病风险有关，其调整OR（aOR）分别为1.8（95%CI 1.34-2.37）和3.7（95%CI 2.42-5.65），BMI每增加一个单位，空腹血糖受损和糖尿病的风险分别增加14%和24%（aOR=1.14，95%CI 1.10-1.20；aOR=1.24，95%CI 1.16-1.32）。结论 德清农村社区成人居民超重率较高，超重既与糖尿病密切相关也与空腹血糖受损有关，值得进一步研究与监测。

关键词：BMI  糖尿病  社区  成人  农村

中图分类号：               文献标识码：A

 

WEI Guorong, FU Chaowei^*, WANG Fadi, WANG Xuecai, SONG Jiangen, CHEN Yue, JIANG Qingwu. School of Public Health, Key Laboratory of Public Health Safety，Ministry of Education, Fudan University, China, 200032. Correspondence

 

Abstract: Objective to understand the prevalence of overweight and relationships with hyperglyceamia in adults in rural Deqing, China. Method A cross-sectional study was carried out in randomly sampled four rural communities in Deqing County, Zhejiang Province, China. A total of 5840 subjects aged 18 to 64 years participated in this study to collect the general demographics and items related health and measure length, weight, fast glucose and etc. EpiData 3.1 (Chinese version) was used to manage the data and SPSS 16.0 was used for statistical analysis. Result The average of BMI was 22.7±11.6kg/m², the crude prevalence of overweight was 25.1% (of obesity was 3.8%) and the age-gender-standardized prevalence was 21.8%, and there was a significantly higher trend with age regardless of gender, especially after 35 years old (χ²_Trend=5.61，p=0.018 for men; χ²_Trend =50.96, p<0.001 for women；χ²_Trend =14.05, p<0.001). Further, in multinomial logistic model, compared to subjects without overweight/obesity, those with overweight had  significantly higher risk at impaired fasting glucose (IFG) and diabetes mellitus(DM) (adjusted OR=1.8, 95%CI: 1.34-2.37 and 3.7, 95%CI: 2.42-5.65, respectively), and the risk of IFG and DM increased 14% and 24% respectively with the increase of BMI by one unit (aOR=1.14, 95%CI: 1.10-1.20 and aOR=1.24, 95%CI: 1.16-1.32, respectively). Conclusion The prevalence of overweight in adults aged 18 to 64 years old was high in rural China, which was significantly associated with IFG and DM.

Keywords: BMI, diabetes, community, adults, rural.

 

糖尿病是一个世界性的公共卫生问题。超重与肥胖是糖尿病的重要危险因素之一^[1-9]。2002年中国居民营养调查结果显示，城市男性居民和女性居民超重率分别为34.2%和29.2%，农村相应率分别为26.4%和24.4%^[10]。BMI及其定义的超重与糖尿病的关系基本已经明确，但是对于其与空腹血糖受损的关系，特别是与农村社区人群的关系却知之甚少 ^[1-9]。为了了解当前农村社区成人居民超重状况及其与空腹血糖异常的关系，于2006年7月-2007年4月开展了德清农村社区成人糖尿病基线调查，以期为肥胖及糖尿病防治提供客观科学依据。

 

随机整群抽取浙江省德清县4个农村社区，作为研究现场，调查上述社区中所有18~64周岁的社区户籍居民的健康状况。

采用流行病学现况研究设计，使用统一的调查表，由经过统一培训的当地医务人员入户作面对面的流行病学调查。调查内容包括一般人口学特征如姓名、性别、出生日期、职业、受教育程度等、健康状况以及吸烟、饮酒等特殊行为等。空腹8小时以上检测空腹血糖。

体质指数（body mass index，BMI）参考卫生部推荐中国人超重与肥胖标准，BMI 24~28为超重，BMI≥28为肥胖，BMI<18.5为体重过低^[9]。空腹血糖≥7.0mmol/l或者正在接受糖尿病治疗定义为糖尿病（diabetes mellitus，DM），空腹血糖在5.6mmol/L至6.9mmol/Ll之间定义为空腹血糖受损（impaired fasting glucose，IFG），两者合并为高血糖^[11]。吸烟定义为曾经每天吸烟一支及以上，连续吸烟6个月及以上。饮酒指每周饮至少一种酒或酒精性饮料，包括白酒、啤酒、葡萄酒、黄酒等。规律体育锻炼是指每周至少2次，每次运动至出汗或身体发热持续30min以上。家庭经济水平由调查对象根据当地收入水平自评为较高、中等或者较低。

本次研究得到复旦大学公共卫生学院伦理学委员会批准。在实施研究过程中实施知情同意，向合格的研究对象描述介绍研究的大致情况，并详细介绍研究目的、步骤等。研究对象同意参加，并签署知情同意书，然后接受调查。

在Epidata3.1中文版建立数据库，实施双录入，在SPSS16.0中进行数据分析。对于连续变量，采用独立样本t检验；对于分类变量，进行卡方检验；在logistic回归模型中分析BMI、超重与高血糖及糖尿病的关系，分类变量生成亚变量后纳入模型。采用2000年全国人口调查人口为标准人口计算标化率。

 

本次共募集了5898名18~64周岁社区居民，其中5840人获得了身高与体重的信息，应答率99%。在5840名合格调查对象中，性别比1：1.2，平均年龄男性（46.4±9.9）岁、女性（45.9±10.1）岁，合计（46.1±10.0）岁，绝大多数参加了农村合作医疗（96%），近五分之二初中及以上毕业（40%），超过三分之二社区居民仍主要以务农为生（70%），三成吸烟（31%），两成多经常饮酒（22%），极少人进行规律体育锻炼（2%）（表1）。

变量	男		女		合计
	n	r/%	n	r/%	n	r/%
文化程度
初中毕业及以上	1265	48.2	1071	33.6	2336	40.2
未初中毕业	1357	51.8	2118	66.4	3475	59.8
职业
务农为主	1808	68.8	2266	70.8	4074	69.9
非务农为主	820	31.2	935	29.2	1755	30.1
吸烟
是	1715	65.2	61	1.9	1776	30.5
否	916	34.8	3132	98.1	4048	69.5
饮酒
是	1182	44.9	115	3.6	1297	22.2
否	1449	55.1	3086	96.4	4535	77.8
规律体育锻炼
是	58	2.3	67	2.2	125	2.3
否	2446	97.7	2952	97.8	5398	97.7
家庭经济水平
较低	198	11.3	267	10.8	465	11.0
中等	1424	81.6	2036	82.2	3460	82.0
较高	123	7.0	174	7.0	297	7.0
农村合作医疗
参加	2466	95.8	3021	96.2	5487	96.0
不参加	107	4.2	120	3.8	227	4.0
合计	2632	100	3208	100	5840	100

 

在5840名调查对象中，平均BMI为（22.7±11.6），其中男性为（22.9±11.7），女性为（22.5±11.5），未发现性别差异（t=1.43，P=0.153）。农村社区居民超重率为25.1%（按照2000年全国人口进行年龄性别标化，标化的超重率为21.8%），其中男性为26.2%，女性为24.3%，男性的超重率略高于女性，差别无统计学意义（χ²＝2.76，P=0.097）。

进一步分析德清农村社区居民的肥胖程度，如图1所示，肥胖率为3.8%，其中男性为4.1%，女性为3.5%，男性的肥胖率高于女性，差异无显著性（χ²＝1.32，P=0.251）。从年龄分布看，男性18~24岁组的超重率最低为10.1%，35~44岁组最高为30.8%，女性同样是18~24岁组最低为8.4%，45~54岁组最高为31.3%，无论男性还是女性社区居民的超重率均表现出一定的年龄趋势（表2）。

年龄 （岁）	男			女			合计
	N	超重		N	超重		N	超重
		n	r/%		n	r/%		n	r/%
18~24	89	9	10.1	119	10	8.4	208	19	9.1
25~34	227	67	29.5	342	35	10.2	569	102	17.9
35~44	858	264	30.8	1066	242	22.7	1924	506	26.3
45~54	867	232	26.8	991	310	31.3	1858	542	29.2
55~64	591	117	19.8	690	182	26.4	1281	299	23.3
合计	2632	689	26.2	3208	779	24.3	5840	1468	25.1
	χ2=35.16，P<0.001			χ2=82.53，P<0.001			χ2=63.67，P<0.001
	χ2趋势=5.61，P=0.018			χ2趋势=50.96，P<0.001			χ2趋势=14.05，P<0.001

 

 

 

 

如表3所示，超重的德清农村成人居民IFG与糖尿病患病率均高于与其他居民，整体高血糖分布差异有统计学意义。进一步在多分类Logistic回归模型中，超重与较高的IFG和糖尿病风险有关，其OR分别为1.9和3.3，校正了年龄、性别、吸烟、饮酒和规律体育锻炼后，关联依然有统计学意义（表4）。进一步将BMI作为连续变量引入模型，BMI每增加一个单位，IFG和糖尿病的风险分别增加15%和22%，校正了年龄、性别、吸烟、饮酒和规律体育锻炼后，依然有统计学意义。

 

超重	N	IFG		DM		高血糖
是	1128	91	8.1	50	4.4	141	12.5(1)
否	3323	151	4.5	48	1.4	199	6.0

注：（1）χ²=50.61，P<0.001

高血糖(1)	超重	OR	P	aOR(2)	P(2)
IFG	是	1.91 (1.46, 2.50)	<0.001	1.78 (1.34, 2.37)	<0.001
	否	1.00		1.00
DMa	是	3.30 (2.20, 5.00)	<0.001	3.69 (2.42, 5.65)	<0.001
	否	1.00		1.00

注：a：与血糖正常居民相比；b：调整年龄 (连续变量)、性别、吸烟、饮酒和规律体育锻炼

 

本次调查发现，德清农村社区18~64周岁居民BMI平均为（22.7±11.6），超重率为25.1%（按照2000年全国人口进行年龄性别标化，标化的超重率为21.8%），与国家平均水平及天津市农村人群相似^[10,12]。德清农村社区居民肥胖率为3.8%，男性的肥胖率略高于女性。德清地处浙江省北部，乡镇经济发展迅速，正处在社会经济的转型期。德清农村社区成人超重的现况，可能与德清农村社区居民不良的生活方式有关如规律体育锻炼比例特别低（不足3%），提示在农村社区社会经济飞速发展的背景下，应该加强农村社区的健康教育与促进的力度，促进其健康生活。本次调查也发现，无论男性还是女性社区居民，超重率均在35岁之后明显上升，男性35~44岁、女性45~54岁组最高，与以往研究结果基本一致，提示高年龄组的农村社区居民超重/肥胖问题应该得到更多关注^[9,10]。

本次研究结果提示，超重的德清农村成人居民IFG与糖尿病患病率均高于与其他居民，在多分类Logistic回归模型中，与非超重居民相比，超重与较高的IFG和糖尿病风险有关，校正了年龄、性别、吸烟、饮酒和规律体育锻炼后，关联依然有统计学意义，进一步将BMI作为连续变量引入模型，BMI的增加依然增加了IFG与糖尿病的风险。此次研究结果从定性与定量的角度评价了BMI（超重）与农村社区成人IFG及糖尿病的关系，与国内外的既往研究结果基本一致^[1-9]。

总之，德清作为经济较发达地区之一，农村社区成人居民超重率较高，超重既与糖尿病密切相关也与空腹血糖受损有关，值得进一步研究与监测。在转型期的农村社区中，在发展经济提高人民生活水平的同时，应加大健康教育的力度，改变农村社区居民不良的生活方式如规律体育锻炼率极低，是今后努力的方向，特别是针对高年龄的社区居民更应该采取积极有效的干预手段。

 

（致谢：感谢德清县疾病预防控制中心和相关社区卫生服务中心的相关人员在本次调查中的大力协助！）

 

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