青年科学工作者论坛2011年第2期

宋筱瑜 李凤琴 刘兆平 何宇纳 隋海霞 毛伟峰 刘飒娜 严卫星 李宁 陈君石¹

中国疾病预防控制中心营养与食品安全所，北京 100021

 

摘要：目的 评估中国非高碘地区（水碘含量<150μg/L）人群膳食碘摄入量不足的潜在风险。方法 利用中国营养与健康状况调查资料、食盐消费量数据和饮用水推荐摄入量，以及中国食物成分表及盐碘和水碘监测数据，估计我国非高碘地区13个性别-年龄组人群在食用加碘食盐和不加碘食盐情形下的膳食碘摄入量，并与我国的膳食碘摄入量推荐标准进行比较。结果 在非高碘地区食用加碘盐情况下，虽然人群的平均碘摄入量均高于推荐摄入量（RNI），但碘摄入量超过最高耐受摄入量（UL）的比例平均为5.8%，而低于RNI的比例平均为13.4%，并且18岁以上成人（含孕妇和乳母）低于平均需要量（EAR）的比例为9.4%，且食盐对膳食碘的贡献率远高于饮用水和各类食物；在非高碘地区食用不加碘盐的情况下，虽然多数性别-年龄组人群的平均碘摄入量高于RNI，但摄入量低于 RNI的平均比例高达97.6%，其中18岁以上成人（含孕妇和乳母）低于EAR的比例为97.4%，且各类食物合并的平均碘贡献率高于饮用水。结论 我国非高碘地区居民碘缺乏的健康风险大于碘过量的健康风险，这在食用不加碘食盐的情况下尤为明显；加碘食盐应当是非高碘地区居民膳食碘的最主要来源。

Song Xiao-yu, Li Feng-qin, Liu Zhao-ping, He Yu-na, Sui Hai-xia, Mao Wei-feng, Liu Sa-na, Yan Wei-xing, Li Ning, Chen Jun-shi

National Institute of Nutrition and Food Safety, China CDC, Beijing 100021, China

 

Abstract：Objective  To assess the potential risk of dietary iodine insufficiency of population in non-high-iodine areas (water iodine <150μg/L) in China. Method The dietary iodine intake of 13 age-sex population groups were estimated by combining the  data of iodine intake from food, table salt and drinking water.  Two conditions were considered: consuming iodized salt or non-iodized salt. The data of food and table salt consumption were derived from the Chinese National Nutrition and Health Survey in 2002. Water consumption was calculated as the recommended water intake.  Iodine contents of food, table salt and water were calculated from China Food Composition Table and iodine surveillance data.  Results  Under the condition of consuming iodized salt, the average iodine intake of all population groups was higher than the Recommended Nutrient Intake (RNI), while the iodine intakes of individuals above Upper Limits (UL) and below RNI were 5.8% and 13.4% respectively; and the iodine intake of individuals lower than the Estimated Average Requirement (EAR) was 9.4% in adults above 18 years of age (including pregnant and lactating women).  If non-iodized salt was consumed, the average iodine intake of most sex-age population groups was higher than RNI, but the iodine intake of 97.6% of individuals would be lower than RNI, while the iodine intake of 97.4% of adults would be lower than EAR. The contribution of iodine from table salt was much higher than that from drinking water and food in the condition of consuming iodized salt; while food was the predominant contributor of dietary iodine in the condition of consuming non-iodized salt. Conclusion  The health risk of iodine deficiency was higher than that of iodine excess in areas where water iodine was <150μg/L in China; and the risk of iodine insufficiency was much higher if non-iodized salt was consumed. Iodized salt should be the main sources of dietary iodine intake for population in areas where water iodine was <150μg/L in China.

Key words：Iodine; Dietary Intake; Non-high-iodine area

 

碘是人体的必需微量元素之一，主要来源于膳食（包括饮用水）。碘在体内主要参与甲状腺激素的合成，以甲状腺激素的形式实现其生理功能，因此碘缺乏可引起甲状腺功能紊乱，表现为新陈代谢异常、生长发育（尤其是脑发育）迟缓等，即碘缺乏疾病（Iodine Deficiency Disorder，IDD）^[1]。碘是地壳中天然存在的一种微量元素，其含量分布与地质、地貌密切相关。我国多数地区都属于程度不同的缺碘地区。20世纪90年代，全国约有7.2亿人生活在缺碘地区，碘缺乏疾病分布于1807个县、27128个乡。国际上公认的防治碘缺乏病的主导措施是食盐加碘。研究显示，自1995年实行全民食盐加碘预防IDD策略以来，我国在消除IDD方面取得了显著的成果，8-10岁儿童地方性甲状腺肿患病率由1995年的20.4%降至2005年的5%，智商总体较补碘前提高了近12%^[2-3]。但非高碘地区（包括缺碘地区及适碘地区^[4]）居民碘的膳食摄入量是否达到营养学标准，特别是在普及食盐加碘后，这些地区居民整体碘摄入量水平是否仍存在不足的风险，目前尚不清楚。近年来许多公众及学者对全民食盐加碘的政策提出了质疑，并认为在沿海等食用含碘食物较多的地区可能有摄入碘过量的风险。我国大部分地区为非高碘地区，其中也包括沿海地区。本研究利用我国已有的食物、饮用水和食盐消费量及水碘含量监测数据，参考我国膳食碘摄入量推荐标准，对我国非高碘地区居民的碘摄入量及其潜在风险进行评估。并且分为摄入加碘食盐和不加碘食盐两种情形，比较了两种情形下我国非高碘地区居民的碘摄入情况。

本研究主要针对水碘含量<150μg/L的非高碘地区2岁以上人群，同时将食盐消费分为加碘食盐和不加碘食盐两种情形。鉴于不同性别-年龄人群的食物消费量和碘参考摄入量存在差异，根据我国碘参考摄入量的年龄分组，将人群分成2-3岁、4-6岁、7-10岁、11-13岁、14-17岁及18岁以上（以上各年龄段分性别）及孕妇和乳母共13组^[5]，分别计算各组人群的个体膳食碘摄入量。

碘的膳食来源分为食物、饮用水及食盐三部分，膳食碘摄入量计算公式为：膳食碘摄入量=∑（C_i×FC_i）。其中C_i为食物、饮用水及食盐中的碘含量，FC_i为食物、饮用水及食盐的消费量。

1.2.1食物来源的碘摄入量估计  根据碘在食物中的分布特点，本研究将食物种类分为海带、紫菜、海鱼及其他食物四大类。食物消费量数据来自2002年中国居民营养与健康状况调查。食物碘含量数据来自2002年版食物成分表数据^[6]。以个体食物消费量数据结合食物中碘含量计算出个体的碘摄入量。

1.2.2 饮水及食盐来源的碘摄入量估计  各组人群饮用水的消费量以中国居民膳食营养素参考摄入量^[7]中水的成人推荐量1200mL为基础，根据不同年龄组人群的能量推荐量折算出不同年龄组的推荐饮水量。实际的食盐消费量来自2002年中国居民营养与健康状况调查数据，具体见表1。非高碘地区饮水和食盐中碘含量监测数据见表2，本研究以第50百分位数（P50）进行计算。

年龄（岁）	性别	推荐饮水量（ml/d）	实际食盐消费量（g/d）
2-3	男性	800	6.4±5.8
	女性	800	6.5±7.7
4-6	男性	900	7.6±6.1
	女性	900	7.6±6.8
7-10	男性	1000	9.4±8.4
	女性	1000	8.9±8.1
11-13	男性	1200	11.3±10.1
	女性	1200	10.4±10.3
14-17	男性	1200	12.4±9.9
	女性	1200	11.5±12.1
18以上	男性	1200	13.7±19.1
	女性	1200	11.6±11.1
孕妇及乳母		1200	13.5±10.5

 

碘摄入量评价标准采用中国营养学会制定的碘膳食摄入量推荐标准（见表3），计算各年龄组的平均摄入量，与碘的平均需要量(EAR)、推荐摄入量（RNI)和可耐受最高摄入量（UL）进行比较，并计算碘摄入量处于<EAR、EAR-RNI之间、RNI-UL之间以及≥UL四个区间的个体比例，以此评价非高碘地区居民的碘摄入量状况。

年龄（岁）	EAR	RNI	UL
0-4	-	50	-
4-6	-	90	-
7-10	-	90	800
11-13	-	120	800
14-17	-	150	800
18以上	120	150	1000
孕妇和乳母	120	200	1000

 

非高碘地区不同人群在食用加碘食盐情况下的碘摄入量见表4。由表4可见，所有人群的平均碘摄入量均高于RNI，人群中碘摄入量介于RNI-UL之间的平均比例为80.8%，≥UL的平均比例为5.8% ，而<RNI的平均比例为13.4%，其中18岁以上成人<EAR的比例为9.4%，孕妇和乳母为6.9%。

年龄（岁）	性别	样本量	平均摄入量（μg/d）	碘摄入量人群分布（%）
				<RNI		RNI-UL	≥UL
2-3	男性	669	212.3	11.4		88.6	-
	女性	519	321.7	7.5		92.5	-
4-6	男性	1276	334.4	13.5		86.5	-
	女性	1109	368.7	12.8		87.2	-
7-10	男性	2144	404.9	9.8		85.3	4.9
	女性	1883	390.6	9.9		85.9	4.2
11-13	男性	1870	453.5	10.4		82.7	6.9
	女性	1662	436.2	13.6		80.7	5.7
14-17	男性	1508	525.4	13.9		76.7	9.5
	女性	1310	466.2	16.9		76.0	7.0
				<EAR	EAR-RNI	RNI-UL	≥UL
18以上	男性	22 860	588.0	8.1	3.5	81.4	7.0
	女性	25 663	520.5	10.7	5.1	78.9	5.2
孕妇及乳母		850	704.7	6.9	8.4	78.4	6.4
均值		−	−	13.4		80.8	5.8

 

非高碘地区不同人群在食用不加碘食盐情况下的碘摄入量见表5。由表5可见，虽然多数性别-年龄组人群的平均碘摄入量均超过RNI，但人群中碘摄入量介于RNI-UL之间的平均比例仅为1.0%，≥UL的平均比例为1.4%，而摄入量< RNI的平均比例高达97.6%，其中18岁以上成人（含孕妇和乳母）<EAR的比例为97.4%。

年龄（岁）	性别	样本量	平均摄入量（μg/d）	碘摄入量人群分布（%）
				<RNI		RNI-UL	≥UL
2-3	男性	669	29.7	97.9		2.1	-
	女性	519	133.0	95.4		4.6	-
4-6	男性	1276	109.3	97.6		2.4	-
	女性	1109	140.6	97.4		2.6	-
7-10	男性	2144	131.3	97.7		1.1	1.2
	女性	1883	128.0	97.5		0.9	1.6
11-13	男性	1870	122.3	97.9		0.7	1.3
	女性	1662	130.1	98.4		0.5	1.1
14-17	男性	1508	161.2	97.8		0.7	1.5
	女性	1310	139.9	97.8		0.8	1.4
				<EAR	EAR-RNI	RNI-UL	≥UL
18以上	男性	22 860	182.0	97.2	0.2	0.9	1.6
	女性	25 663	177.0	97.4	0.2	0.9	1.5
孕妇及乳母		850	298.1	97.5	0.2	1.2	1.1
均值		−	−	97.6		1.0	1.4

在非高碘地区，在未考虑烹调损失的情况下，加碘食盐在膳食碘摄入中的平均贡献率为84.2%，各类食物合并的平均贡献率为13.1%（其中海带、紫菜和海鱼共占2.1%），饮用水的平均贡献率为2.7%。如果食用不加碘食盐，各类食物总的平均贡献率为78.7%（海带、紫菜和海鱼共占3.6%），饮用水的平均贡献率为21.2%。

在评价营养素缺乏或过量的潜在风险时，通常采用人群或个体营养素摄入量与EAR、RNI、UL比较进行综合判断的方法。当个体的碘摄入量低于EAR时，发生碘缺乏的风险高于50%；当个体的碘摄入量达到EAR水平，碘缺乏的概率为50%。当个体的碘摄入量达到RNI水平时，发生碘缺乏的概率小于3%，即绝大多数个体发生碘缺乏的风险很低。当摄入量超过UL时，个体出现毒副作用的几率增加，而介于RNI和UL之间的碘摄入量是一个“安全摄入范围”，在此范围内发生碘缺乏和过量的风险都很低^[5]。

本研究结果显示，在食用加碘食盐的情况下，非高碘地区居民膳食碘平均摄入量均达到RNI，表明目前我国这类地区居民的碘摄入量总体上是适宜和安全的。但个体资料分析结果显示，碘摄入量小于RNI的比例（13.4%）明显高于摄入量超过UL的比例（5.8%），说明在这类地区即使食用加碘食盐，碘缺乏的风险仍远大于碘摄入过量的风险，这与彭永梅等^[8]对我国部分低碘地区食盐加碘后人群的碘营养状况调查结论一致。

在非高碘地区，如果食用不加碘食盐，97%以上的居民碘摄入量低于RNI，仅有1.4%居民的碘摄入量超过UL，碘缺乏的风险极大，因此应继续实施普及加碘食盐以保证居民的碘摄入，降低碘缺乏的风险。

碘的食物来源主要为食盐、食物和饮用水，在推行加碘食盐的非高碘地区，食盐是碘的主要膳食来源，对膳食碘的贡献率为84.2%，其他食物的贡献率只有11%。但在食用不加碘食盐的非高碘地区，碘的主要膳食来源为含碘较低的其他食物，对膳食碘的贡献率达到75.1%。而高碘食物，如海带、紫菜、海鱼，由于其消费频率和消费量很低，在食用加碘食盐和不加碘食盐的情形下，对碘的贡献率均不超过2%。同时，考虑到非高碘地区若食用不加碘食盐，97%以上的居民碘摄入量低于RNI，这表明在非高碘地区仅通过食物和饮用水摄入碘无法满足人体需求，继续推行食盐加碘策略仍是必需的。

      本研究由于材料和数据方面的原因，存在一些不确定因素，如近年来食盐消费量下降、海产品消费量增长的趋势以及未考虑不加碘食盐中碘的本底水平（通常小于5mg/kg^[9]）等，这些因素都可能影响对我国非高碘地区居民的膳食碘摄入量评估，在应用本研究结果时应充分考虑上述不确定性。

综上可见，我国非高碘地区居民的碘摄入量总体上是适宜和安全的，但碘缺乏的健康风险仍大于碘过量的健康风险，尤其在食用不加碘食盐的情况下发生碘缺乏的风险很高。为此，在这类地区继续实施食盐加碘策略对于降低碘缺乏风险十分必要。

（致谢：感谢中国疾病预防控制中心营养与食品安全所、卫生部疾病预防控制局、中国疾病预防控制中心地方病控制中心为本研究提供相关数据。）

1 BLEICHRODT N, BORN MA. A meta-analysis of research on iodine and its relationship to cognitive development. In: STANBURY J, ed. The damaged brain of iodine deficiency: cognitive, behavioral, neuromotor, and educative aspects[M]. New York：Cognizant Communication Corporation, 1994:195-200.

2 陈祖培.全民食盐加碘的意义及对当前人群碘营养状况的评价[J].中国地方病防治杂志,2002,17(4):251-253.

3刘颖,刘守军,苏晓辉,等.2005年全国学龄儿童尿碘水平监测结果评价[J]. 中国地方病学杂志，2007, 26(4): 438-440.

4 中华人民共和国卫生部. 水源性高碘地区和地方性高碘甲状腺肿病区的划定GB／T 19380-2003[S].北京：中国标准出版社，2003.

5 葛可佑主编, 中国营养科学全书[M]. 北京：人民卫生出版社, 2004.

6 杨月欣，王光亚，潘兴昌，主编. 中国食物成分表2002（第一册）[M]. 北京：北京大学医学出版社, 2002.

7 中国营养学会，编著. 中国居民膳食营养素参考摄入量[M]. 北京：中国轻工业出版社，2000.

8 彭永梅, 邓华聪. 低碘地区食盐加碘后人群碘营养状况调查[J]. 重庆医科大学学报, 2003,(05): 608-611.

9 苏晓辉.中国/联合国儿童基金会消除IDD合作项目(2001～2005年)启动会暨全国碘盐监测工作会议在重庆召开[J]. 中国地方病学杂志, 2001,20 (3):189.

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