学术报告厅

Prevalence of Metabolic Syndrome among 7-17 Years Old Overweight and Obesity Children and Adolescents

于冬梅赵丽云马冠生朴建华张坚胡小琪付萍

（中国疾病预防控制中心营养与食品安全所，北京100050）

基金项目：卫生部2009年中央财政补助地方转移支付项目。

于冬梅：女，博士，副研究员，研究方向：公共营养，Email：yu_dongmei@126.com。

摘要：目的描述7-17岁超重肥胖儿童青少年中代谢综合征流行现况。方法采用分层多阶段整群随机抽样方法，对7～17岁儿童青少年2752人进行分析。采用Cook标准进行代谢综合征判定。结果研究人群代谢综合征患病率为3.2%，在体重正常、超重、肥胖的儿童青少年中，MS患病率分别为0.7%、8.0%、23.9%。在控制了其他影响因素后，MS各组分患病率、MS患病率在超重和肥胖儿童青少年中都成倍增加。较多发生的异常为腹型肥胖（超重、肥胖者：41.6%和77.9%）、高TG（超重、肥胖者：36.4%和50.7%）和高血压（超重、肥胖者：19.6%和39.0%）。在体重正常、超重和肥胖者中，至少有1项MS组分的分别为40.3%、65.6%和90.6%；肥胖者中有62.9%至少有2项MS异常；3项以上异常聚集者在肥胖者中为23.9%；有4项以上异常聚集的均为超重和肥胖儿童青少年。结论超重肥胖儿童青少年多存在明显的代谢紊乱，建议加快研究制定适合中国儿童青少年的MS定义及标准。

关键词：代谢综合征；超重；肥胖；儿童青少年

Abstract：ObjectiveTo describe the prevalence of metabolic syndrome (MS) in 7-17 years old children and adolescents. MethodsThe method of stratified multistage cluster random sampling was adopted， 2752 children and adolescents were analyzed. MS was diagnosed according to the definition of Cook.ResultsThe prevalence of MS among normal weight， overweight， and obesity groups was 0.7%， 8.0% and 23.9% respectively. Excluding other influencing factors，rate of each component and prevalence of MS among the group of overweight and obesity was multiplied when compared to the normal weight teens. The abdominal obesity(overweight and obesity： 41.6% and 77.9%)，hyperglyceridemia (overweight and obesity： 36.4% and 50.7%)，and hypertension(overweight and obesity： 19.6% and 39.0%) were more easily occurred in the overweight and obesity teens. In different groups， about 40.3%， 65.6%， and 90.6% of individual had at least one metabolic abnormality. About 62.9% of individual had at least two metabolic abnormalities and 23.9% had at least three metabolic abnormalities. The teens occurred at least four metabolic abnormalities were overweight or obesity. ConclusionThere are obvious metabolic disorder in overweight and obesity children and adolescents. A more standardized set of criteria and definition target Chinese children and adolescents may be needed.

Keywords：Metabolic syndrome；Overweight；Obesity；Children and adolescent

随着儿童超重和肥胖的流行，高血压、血脂紊乱征、糖尿病、胰岛素抵抗等心血管危险因素逐渐延伸至儿童青少年人群，并出现在超重肥胖儿童青少年个体聚集的现象，在成人中的心血管疾病危险因素集结存在的现象被称为代谢综合征（Mets，MS）［1］，这些因素往往是心血管疾病和2型糖尿病的高危因素，美国心脏协会2009年发表声明，呼吁人们关注儿童青少年尤其是超重肥胖者MS的问题［2］。作为一个新的研究方向，儿童青少年代谢综合征的定义、流行病学现状、筛检诊断及防治指南等研究亟待展开。本文旨在描述7-17岁超重肥胖儿童青少年中代谢综合征流行现况，结果为相关研究及疾病防治提供参考。

1数据来源

数据来自卫生部中央财政补助地方转移支付项目，该项目以2009年为试点，对8个省（直辖市）16个项目点的约16000名居民进行营养与健康状况监测，为正式启动覆盖全国的居民营养与健康监测提供经验和技术储备。此次调查不具有全国和8省市的代表性，但结果对代谢综合征相关研究仍具有一定的参考价值。

2对象与方法

2.1样本抽样方法

本次调查在已有的全国161个疾病监测点基础上进行二次抽样。采用分层多阶段整群随机抽样方法，以5130户常住人口约16000人作为询问调查及健康体检两项内容的样本量。在8个省市（北京、山西、黑龙江、浙江、安徽、山东、广东和贵州）的疾病监测点中抽取16个城乡监测点。

2.2研究对象

本文以调查中7-17岁儿童青少年为研究对象，可用于分析者为2752人。

2.3调查内容

2.3.1 询问调查

以住户为单位，使用事先设计和论证的调查表，通过入户面访完成询问调查表的填写。内容包括社区基本情况、住户中家庭成员基本情况、个人健康状况等。

2.3.2 健康体检

国家项目组统一配备了现场体格调查、血压测量设备，对所有监测对象的身高和体重、6岁及以上者进行腰围和血压测量。血压测量使用水银柱血压计，采用2005年《中国高血压防治指南（2005）》中推荐的测量方法。由培训合格的调查员对每一名被调查者进行2次规范测量，将2次测量读数的平均值用于资料分析。

2.3.3 实验室检测

对适宜年龄监测对象测定血红蛋白、空腹血糖、血脂、维生素A和维生素D。对于空腹血糖检测结果在5.5mmol/L及以上但小于10mmol/L的监测对象进行糖耐量检测。血糖测定采用葡萄糖氧化酶法；血清总胆固醇(TC)采用氧化酶法（CHODPAP），血清甘油三酯(TG)测定用比色法，血清高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)测定用直接比色法，血清低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)采用间接计算法［Friedewald公式：LDLC（mg／dl）=TC－（HDLC+TG／5）］。

2.3.4 膳食调查

采用入户调查方式、使用膳食调查问卷来获得被调查者的膳食摄入信息。

2.4儿童青少年代谢综合征的判断标准

采用较适用于儿童青少年的Cook标准来进行MS判断。2003年，Cook等［3］在分析NHANESⅢ（1988-1994年）数据库青少年人群（12～19岁）MS患病率时，依据美国胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南（NCEPATPⅢ）关于成人MS的定义，同时参考美国2004年美国儿童血压标准、NCEP儿童血脂诊断标准、美国糖尿病学会（ADA）关于儿童2型糖尿病的定义，并以NHANESⅢ数据库同年龄人群P90值为腹型肥胖的标准，很多研究都使用此标准作为儿童青少年MS的参考定义和各组分的诊断标准。Cook标准指出，符合下列5项指标中的3项或3项以上者则为MS：①腹型肥胖；②高血压(2004年美国儿童血压标准，血压≥P90)；③高甘油三酯血症(TG≥1.24 mmol/L)；④低HDLC血症(男性和女性HDLC均≤1.03 mmol/L)；⑤空腹血糖高(FPG≥6.1 mmol/L)。本研究关于腹型肥胖的定义使用中国7～17岁儿童青少年的腰围切点值［4］，采用2003年中国肥胖问题工作组（WGOC）推荐的“中国儿童青少年超重肥胖筛查BMI值分类标准”判别儿童青少年体重是否为正常、超重或肥胖［5］。

2.5质量控制

项目严格了质量控制，统一配备项目所需的设备和试剂，统一检验、检测方法。对参与的8省市以及16个调查点的项目人员进行统一的、标准的方法与逐级规范培训，内容包括项目方案、调查表、膳食调查、体格测量、实验室检测、数据录入、质量控制方案与方法等，培训合格的调查员才可以实施调查。项目数据可信，结果可靠。

2.6数据清理和统计分析

数据清理和分析采用SAS 9.12统计分析软件。不同BMI分类下MS患病率、MS各组分患病率的差别检验采用单向有序资料的非参数秩和检验方法；超重、肥胖个体代谢异常的OR值估计采用多元logistic回归分析，校正了性别、居住地、家庭年人均收入、出生体重。

3结果

3.1基本情况描述

调查可用于分析的7-17岁儿童青少年共计2752名，其中男性1395名（50.7%），女性1357名（49.3%）；城市居住1555名（56.5%），农村1197名（43.5%）；体重正常、超重和肥胖者分别为2289名（83.2%）、250名（9.1%）和213名（7.7%）。

7-17岁儿童青少年MS患病率为3.2%，体重正常、超重、肥胖者中MS患病率分别为0.7%、8.0%、23.9%，单因素分析表明MS患病率具有显著差异（χ2=359.2，P＜0.0001），其中肥胖者患病率最高，超重者次之，体重正常者为最低。

3.2MS各组成成分的患病率

表1给出了在体重正常、超重、肥胖的儿童青少年中，MS各组分（包括高血压、高TG、低HDLC、高血糖、腹型肥胖）的患病率，结果表明，说明超重、肥胖者更容易出现代谢异常。较多发生的异常为腹型肥胖（超重、肥胖者：41.6%和77.9%）、高TG（超重、肥胖者：36.4%和50.7%）和高血压（超重、肥胖者：19.6%和39.0%）。

表1体重正常、超重、肥胖个体中代谢综合征各组成成分的患病率（%）

Table 1Prevalence of each component of the metabolic syndrome among the 3 groups of

normal weight， overweight， and obesity (%)

MS组成成分正常超重肥胖P值

高血压9.719.639.0P＜0.0001

高TG28.236.450.7P＜0.0001

低HDLC7.27.611.3P=0.09

高血糖1.01.62.4P=0.17

腹型肥胖1.841.677.9P＜0.0001

与体重正常者相比，超重、肥胖儿童青少年出现MS以及MS各组分异常的OR值和95%可信区间（95%CI）见表2。可见，在控制了其他影响因素后，各项代谢异常、MS患病在超重和肥胖儿童青少年中都成倍增加。

表2超重、肥胖者中代谢异常与BMI正常者比较的OR值

Table 2Odds ratio of metabolic abnormalities in overweight and obesity children and adolescents

MS组成成分

超重OR95%CI

肥胖OR95%CI

高血压1.71.0-3.27.44.4-12.4

高TG1.40.9-2.23.42.1-5.5

低HDLC0.80.4-1.61.40.7-2.7

高血糖3.31.0-10.83.81.1-12.9

MS11.04.4-27.745.219.4-105.2

3.3BMI正常、超重、肥胖者中MS各组

分聚集（并存）情况

表3给出了儿童青少年MS组分的聚集情况，包括至少1项、至少2项、至少3项、至少4项、至少5项的检出率，提示儿童青少年MS组分更容易在超重和肥胖者中聚集。在体重正常、超重和肥胖者中，至少有1项MS组分的分别为40.3%、65.6%和90.6%，超重和肥胖者中比例较高；肥胖者中有62.9%至少有2项MS异常；3项以上异常聚集者在肥胖者中为23.9%；还有3.8%的肥胖儿童青少年存在4项以上异常的聚集，没有5项及以上聚集者。

表3儿童青少年中MS各组分聚集情况

Table 3Clustering of components of MS among the teens

BMI正常n%

超重n%

肥胖n%

≥1项92240.316465.619390.6

≥2项1586.98132.413462.9

≥3项170.7208.05123.9

≥4项00.020.883.8

4讨论

随着肥胖的流行，心血管病危险因素在超重肥胖儿童青少年中聚集已经是不争的事实［6，7］。同类研究结果表明，MS在缓慢流行中，随着BMI的增加，MS各组分的水平和检出率也大多显著上升。然而MS判定标准的不同影响了对MS患病率的估计与比较。

本调查使用Cook标准，得到城乡儿童青少年MS患病率为3.2%，在体重正常、超重、肥胖儿童青少年中的患病率分别为0.7%、8.0%、23.9%。应用同样标准，美国儿童青少年1999-2002年MS患病率为9.4%；在体重正常、超重和肥胖者中患病率分别为1.6%、7.8%和44.2%［8］，高于本调查。北京儿童青少年代谢综合征(BCAMS)流行病学调查显示6-18岁正常体重、超重、肥胖人群中MS患病率分别为0.9%、7.6%和29.8%［7］。盛秋明等报告上海7-15岁超重、肥胖儿童青少年中MS检出率分别为12.5%、34.7%［9］，两项研究均在大城市儿童青少年中进行，不同BMI分类下的MS患病率都高于本研究。

本研究超重、肥胖儿童青少年中，MS各组分（包括高血压、高TG、低HDLC、高血糖、腹型肥胖）的患病率都高于体重正常者。在控制了其他影响因素后，各项代谢异常、MS患病在超重和肥胖儿童青少年中都成倍增加。较多发生的异常为腹型肥胖（超重、肥胖者：41.6%和77.9%）、高TG（超重、肥胖者：36.4%和50.7%）和高血压（超重、肥胖者：19.6%和39.0%）。在体重正常、超重和肥胖者中，至少有1项MS组分的分别为40.3%、65.6%和90.6%；肥胖者中有62.9%至少有2项MS异常；3项以上异常聚集者在肥胖者中为23.9%；有4项以上异常聚集的均为超重和肥胖儿童青少年。

盛秋明等研究发现在超重肥胖儿童青少年中，腹型肥胖、高血压、高血糖、高TG血症和低HDLC血症的总检出率分别为85.9%、44.4%、13.4%、48.6%和9.0%。具有0、1、2和3项及3项以上MS组分者分别占4.4%、28.3%、36.3%和31.0%。约95%的个体至少有1项MS组分异常，约60%～70%的个体至少有2项异常［9］。万乃君等［10］发现研究人群中对照组、超重和肥胖组MS分别为0.9%、7.6%、29.8%；肥胖儿童中MS单项异常检出率腹型肥胖、高血压、高血糖、高TG血症和低HDLC血症依次为81.6%、47.7%、13.4%、35.6%、16.9%；超过四分之一的超重儿童中具有高血压（29.8%）、腹型肥胖（27.4%）、高TG血症（26.0%）。两项研究中，超重肥胖儿童中最常见的MS危险因素都是腹型肥胖、高血压、高甘油三酯，与本文一致。Cook等［8］研究也发现超重和肥胖儿童青少年中MS各组分的患病率较体重正常者高，而较多发生的为腹型肥胖（超重、肥胖者：9.8%和74.5%）、高TG（超重、肥胖者：23.4%和51.8%）和低HDLC（超重、肥胖者：23.3%和50%）。

儿童青少年中的MS如同成人一样，其作用与意义也存在争议，但是MS组分对健康的协同损害作用不可否认。筛查和确定儿童青少年MS的意义在于警示和防范作用，以避免将各种异常带入成年［11，12］。为数不多的追踪研究显示，被确定为MS的儿童青少年在一定时间的追踪后可能不再表现为MS，同时还会出现新的MS病例［11，13］。另外，儿童青少年正常生长发育及其特有的青春期发育又会影响MS一些组分的水平，这都提示我们对儿童青少年MS的筛查要考虑长期监测相关的危险因素例如家族史、膳食、生活方式等的变化［12］。

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