学术报告厅
The Prevalence of High Blood Pressure among Children from Six Cities of China
徐海泉1胡小琪1刘爱玲1张倩1杜松明1林蓉2李廷玉3郭红卫4马冠生1
（1 中国疾病预防控制中心营养与食品安全所，北京100050；2 广州市疾病预防控制中心，广州510030；
3 重庆医科大学附属儿童医院，重庆400014；4 复旦大学公共卫生学院营卫教研室，上海200032）
项目基金：国家科技支撑计划项目（2008BAI58B05）。
作者简介：徐海泉(1983-)，男，山东高密人，博士在读，主要研究方向为学生营养。
通讯作者：马冠生，中国疾病预防控制中心营养与食品安全所，北京，100050；Email：mags@chinacdc.cn。
摘要：目的了解北京等六城市儿童高血压患病率情况，为高血压的早期预防策略的制定提供基础数据。方法采用多阶段随机整群抽样的方法，从北京、哈尔滨、济南、重庆、广州和上海等六城市抽取9793名6-13岁小学生。按照统一的标准测量方法测量身高、体重及腰围，采用直立式水银血压计测量血压，参考我国儿童高血压诊断标准进行高血压诊断。通过家长问卷调查来获取家庭信息。结果六城市儿童高血压患病率为10.8%，不同性别间差异有统计学意义，女生高于男生(11.9% vs. 9.7%， P＜0.05)。肥胖儿童、超重儿童及正常体重儿童间差异有统计学意义，肥胖儿童高血压患病率（28.3%）高于超重（16.7%）及正常体重儿童（7.5%），超重儿童高血压患病率高于正常体重儿童 (P＜0.01)。女生不同年龄间高血压患病率有显著性差异（P＜0.05）。不同家庭收入水平及母亲文化程度间儿童高血压患病率无显著性差异。结论我国儿童高血压患病情况较为普遍，需要加强对儿童高血压的预防控制措施。
关键词：儿童；肥胖；高血压
Abstract：ObjectiveTo investigate the prevalence of high blood pressure among children in six cities and provide basic data for development of strategies for hypertension prevention. MethodsA total of 9793 pupils aged 6-13 years were selected by the multistage randomly cluster sampling method from six cities， Beijing， Harbin， Jinan， Chongqing， Guangzhou and Shanghai. Overweight and obesity were defined by age and sex specific Body Mass Index classification reference for Chinese children. Abdominal obesity (≥ 90th percentile as assessed by Waist circumference) was determined by the standard for Chinese children. Hypertension was defined by age and sex specific reference for Chinese children. ResultsThe overall prevalence of high blood pressure was 10.8% among pupils； it was more serious among girls than that among boys (11.9% vs. 9.7%， P＜0.05). The highest prevalence rate was 28.3% among obese children， for overweight and normal weight children， which was 16.7% and 7.5%， respectively (P＜0.01). With the increasing age， the high blood pressure was becoming more and more serious among pupils. No significant association was found between mother’s educational level and the child’s high blood pressure. Family income status was not associated with the child’s high blood pressure either. ConclusionThe hypertension was a very common problem in children and it was becoming more and more serious. We should emphasize the need for prevention and control of hypertension in children.
Keywords：Children； Obesity； Hypertension
随着儿童超重肥胖率的增加，儿童高血压患病率也日益增长。高血压是冠心病、动脉粥样硬化和脑卒中的主要危险因素，研究表明［1］，成人原发性高血压源于儿童青少年时期，儿童高血压与成人期心血管疾病的发生存在一定相关性。早期预防高血压可以降低成年期心脑血管疾病的发病率和死亡率［2］。儿童青少年高血压的早期诊断和干预治疗，对防治成人原发性高血压有重要意义。目前，儿童高血压患病情况调查多来自于个别城市或地区的小规模调查，而对多个城市或地区的大规模调查报道较少，本文现对我国六大城市儿童高血压患病情况进行调查分析。
1对象与方法
1.1对象
采用多阶段随机整群抽样的方法，从北京、哈尔滨、济南、重庆、广州和上海等每个城市的所有非寄宿制学校中随机选取6所学校（北京共选取8所学校）。从选取的38所学校中，采用简单随机抽样方法，从各年级（六年制小学为1-5年级，五年制小学为1-4年级）随机抽取2个班，抽取班级的所有学生入选。所有调查对象排除心、肝、肾严重疾病及内分泌失调。
该研究方案经中国疾病预防控制中心营养与食品安全所伦理委员会审批同意，并由学生及家长签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1问卷调查母亲文化程度及家庭人均收入水平等信息通过家长问卷调查获得，“家长调查问卷”由学生带回家让家长填写，并在限定的时间内带回学校交给老师。
1.2.2 体格测量身高、体重、腰围均由经统一培训的调查员按照统一的标准测量方法进行测量。身高采用国产金属立柱式身高计（型号GMCSⅠ）测量，受试者赤足、脱帽、只穿贴身衣裤，呈立正姿势站立于底板台上。测量精确至0.1cm。体重采用双标尺体重秤（型号RGT140，常州市武进衡器有限公司生产）测量晨起空腹体重，受试者只穿短裤（女生可带乳罩），双脚平稳站立于踏板中间，不接触其他物体。测量精确至0.1kg。腰围采用Myotape围度尺以腋中线肋弓下缘和髂嵴连线中点的水平位置为测量点，重复测2次，精确至0.1cm。两次测量误差大于2cm，则进行第三次测量，求两个最接近值的平均值。
1.2.3 血压测量由经统一培训的医护人员采用直立式水银血压计（XJ300/401型汞全封闭台式血压计）测量血压，收缩压和舒张压根据第一和第五Korotkoff音来确定。第一次血压测量完毕后，等待2min左右再进行第二次测量。记录时精确至2 mm Hg，两次测量误差不能超过5 mmHg。若超过5 mmHg，再进行第三次测量，结果取其平均值。
1.3判别标准
超重、肥胖及腹型肥胖按照中国肥胖问题工作组(WCOC)推荐的《中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数值分类标准》进行超重及肥胖的判别［3］。按照我国7～18岁学龄儿童青少年P90腰围界值点进行腹型肥胖的判别［4］。
高血压按照中国儿童青少年血压参照标准进行判别［5］。收缩压或舒张压有一项大于或等于相同年龄、性别标准的第95百分位数即可判别为高血压。因本次血压测量仅为一个时点，本研究中的“高血压患病率”指“一个时点的高血压检出率”。
1.4统计方法
所有资料利用EpiData进行数据录入并建立数据库，数据分析采用SAS 9.2统计分析软件。不同性别间一般特征比较采用t检验，各组间高血压患病率的比较采用广义混合效应模型（GLMM模型），检验水准为0.05。
2结果
2.1一般情况
共抽取学生10073名，完成调查人数为9793名，完成率97.2%，其中男生5056名，女生4737名。调查对象的平均年龄8.6±1.5岁。男、女生间除舒张压差异无统计学意义外，男生的身高、体重、体质指数、腰围及收缩压均高于女生，且具有统计学意义（表1）。
表1研究对象的一般特征
男生
（n=5056）女生
（n=4737）合计
（n=9793）
年龄(year)8.6±1.58.5±1.58.6±1.5**
身高()135.2±9.6134.1±10134.6±9.8**
体重()32.4±9.730.2±8.531.3±9.2**
腰围()59.2±9.655.9±7.757.6±8.9**
收缩压(mmHg)100.7±10.898.4±10.899.6±10.9**
舒张压(mmHg)63.4±963.2±9.463.3±9.2
体质指数(/)17.4±3.416.5±2.917.0±3.2**
注：** 组间比较P＜0.01。
2.2不同性别、年龄组间高血压患病率比较
调查对象高血压患病率为10.8%，女生为11.9%，显著高于男生9.7%，P＜0.01。女生不同年龄间的高血压患病率存在统计学差异（P＜0.05），男生不同年龄间高血压患病率差异无统计学意义（表2）。
表2不同性别、年龄组间高血压患病情况
年龄男
N率（%）
女△
N率（%）合计
N率（%）
63068.5 3478.6 6538.6
710039.8 9579.4 19609.6
8114411.1 106512.3 220911.7
910429.0 1018 13.2** 206011.1
109649.9 872 14.1** 183611.9
11~5978.7 47811.9 107510.1
合计50569.7 4737 11.9** 979310.8
注：1.“11~”年龄组包括11岁、12岁及13岁学生。
2. △ 相同性别不同年龄组间比较P＜0.05，** 不同性别间比较P＜0.01。
2.3不同体重及腹型肥胖组间高血压患病率比较
不同体重组间高血压患病率差异有统计学意义，男、女生肥胖组高血压患病率均高于超重及正常体重组，并且超重组高血压患病率均高于正常体重组，男生三组检出率分别为28.9%、13.5%、5.7%，女生三组分别为27.5%、21.2%、9.3%，合计三组分别为28.3%、16.7%、7.5%，P值均小于0.01。调整年龄、性别后，肥胖、超重儿童发生高血压的Odds Ratio (OR) (95％Confidence Interval (CI))值分别为6.0(5.1-7.1)、2.7(2.3-3.3)。不管是男生还是女生，发生腹型肥胖的儿童其高血压患病率均高于未发生腹型肥胖的儿童（27.2% vs. 8.2%，P＜0.01）；分性别后，男生组、女生组间差异均仍具有统计学意义（表3）。
2.4不同母亲文化程度及家庭收入水平间比较
随母亲文化程度的增加，女生高血压患病率逐渐降低，且差异有统计学意义，而男生高血压患病率呈逐渐增加的趋势。不同家庭收入水平间儿童高血压患病率差异无统计学意义（表3）。
3讨论
近年来，儿童青少年原发性高血压患病率呈逐渐上升趋势。2004年北京市6～18岁儿童高血压患病率为8.1％［6］，2006年大连市6～17岁儿童高血压的患病率为9.3％［7］，2007年济南市6～13岁儿童高血压患病率3.0％［8］。本研究发现，所调查六城市6～13岁儿童高血压患病率为10.9%。儿童高血压患病率虽然仍低于成年人高血压患病率水平［9］，但已经呈现出较高的流行趋势。本次调查采用2010年我国儿童高血压判定标准，更能真实的反映出我国儿童高血压的患病情况。本研究发现，女生高血压患病率显著高于男生，并且女生各年龄组间高血压患病率也存在显著性差异，这可能是由于儿童青少年时期女生生长发育要早于男生，从而导致女生的血压增长变化速度高于男生。
本研究中，超重和肥胖儿童高血压患病危险分别是正常体重儿童的2.7 和6.0倍；超重、肥胖男生发生高血压的危险要高于超重、肥胖女生，这与国内外研究结果一致［10-13］。2002年中国居民营养与健康状况调查的分析也发现，超重和肥胖儿童患高血压的危险分别是正常体重儿童的3.3和3.9倍［14］。另有研究表明，肥胖对血压等心血管疾病危险因素的影响还与脂肪分布有很大关系，腰围是反映儿童脂肪中心分布的强有力指标，腹型肥胖较单纯性肥胖更易引起血压增高及心血管病危险因素的聚集［15］。本研究发现，与未发生腹型肥胖儿童相比，腹型肥胖儿童发生高血压的OR值为4.6。另有研究表明，腰围偏高组儿童血压偏高检出率要大于腰围正常组儿童［16］。因此，腹型肥胖会显著增加儿童高血压的发生风险。
家庭环境也是影响儿童高血压发生的重要因素。在本研究中，母亲文化程度仅对女孩高血压的发生产生明显影响，对男孩则影响不明显。可能因女孩对母亲的听从性较男孩要好，文化程度较高的母亲更可能培养孩子养成良好的生活习惯及饮食行为，导致女孩高血压患病率随母亲文化程度的升高而降低。而家庭收入水平，则对男女生高血压患病率均无显著影响。本研究仅为一横断面分析，因此对各影响因素与高血压之间的因果关系论证力度较弱，仍需进一步研究证实所存在的因果关系。
儿童期高血压，如不加以控制将发展为成人高血压，应在儿童期加大对高血压的预防控制措施，养成良好的生活习惯，保持健康体重，以降低高血压的发生风险。
表3不同体重、腹型肥胖、母亲文化程度及家庭收入水平间高血压患病率情况比较
男
率（%）OR(95%CI)
女
率（%）OR(95%CI)
合计
率（%）OR(95%CI)
BMI水平
正常5.71.09.31.07.51.0
超重13.72.9(2.2-3.8)21.22.8(2.1-3.6)16.72.7(2.3-3.3)
肥胖28.9**7.9(6.2-9.9)27.5**4.4(3.3-5.9)28.3**6.0(5.1-7.1)
腹型肥胖
否6.91.09.61.08.21.0
是26.5**5.6(4.5-6.9)28.1**3.9(3.1-4.9)27.2**4.6(3.9-5.3)
母亲文化程度
初中及以下9.51.013.71.011.61
高中、大中专、职大10.71.1(0.8-1.4)12.30.8(0.6-0.9)11.50.9(0.7-1.0)
本科及以上10.71.0(0.7-1.6)10.8*0.7(0.5-1.1)10.70.9(0.6-1.1)
家庭收入水平(元/人/月)
≤75010.31.012.51.011.51
751~250010.41.0(0.7-1.5)12.40.9(0.7-1.3)11.41.0(0.8-1.2)
≥250110.31.0(0.7-1.5)13.91.0(0.7-1.5)12.11.0(0.8-1.3)
合计9.711.910.8
注：1.*组间比较P＜0.05，**组间比较P＜0.01。
2.OR值为调整年龄、性别后计算所得。
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