达能焦点论坛
The Relationship between Breakfast Frequency and Types of Food and Obesity and Related Chronic Disease
Incidence in Children
尚现文1李艳平1刘爱玲2张倩2郝利楠2房红芸2徐海泉2段一凡2胡小琪2马冠生2
（1 北京协和医学院公共卫生学院，北京100730；2 中国疾病预防控制中心营养与食品安全所，北京100050）
摘要：用随机整群抽样法从哈尔滨等6城市抽取2-5年级6-12岁小学生7009名进行问卷调查，并按照统一的标准进行体格检查及血生化指标的测量。探讨早餐的食用频率和食物种类与儿童肥胖以及相关慢性病的关系。发现不经常吃早餐或早餐食物种类单一均会增加儿童患肥胖及相关慢性病的风险，保质保量的早餐能为儿童提供更加均衡的营养素摄入，有利儿童健康成长。保障早餐食用频率及食物种类多样对儿童健康意义重大。
关键词：早餐；频率；食物种类；肥胖；慢性病；儿童
基金项目：科技部 “十一五”国家科技支撑计划重点项目 ( 2008BAI58B05)
作者简介：尚现文(1983-) ，男，山东章丘人，在读硕士， 研究方向：社会医学与卫生事业管理。
通讯作者：马冠生，男，研究员，研究方向：营养与健康。
早餐作为一天的第一餐，所提供的能量应占到全天总能量的25%-30%，对成长发育中的儿童至关重要，但早餐却是一日三餐中最容易被忽视的一餐。近年来，早餐对儿童青少年的影响引起了国内外专家的广泛关注。早餐情况不仅影响儿童的认知能力和学习成绩，还与肥胖的发生有关。目前，我国儿童肥胖率急剧攀升，新英格兰医学杂志报道中指出，世界上15.5亿儿童超重或肥胖，其中，1.2亿生活在中国。而肥胖会增加高血压、高血糖、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、血脂异常、代谢综合征等慢性病的发病风险。肥胖及相关慢性病与饮食行为关系密切，为了探讨儿童早餐食用频率和食物种类与肥胖及相关慢性病的关系我们进行了本次调查。现将结果摘录如下。
共有9356名儿童参加了调查，收回问卷8707份，应答率为93.1%，其中有效问卷7986份，有效率为91.7%。7009名儿童完成了体格检查，其中男生3585人，女生3424人，年龄为9.6±6.5。而其中的3842人完成了3天24小时膳食问卷。
1肥胖及相关慢性病指标在不同早餐组的
分布情况
在不经常吃且食物种类单调的早餐组，儿童的体重、腰围、BMI、血压，以及总胆固醇都要显著高于经常吃且食物种类多样的早餐组的儿童。其他指标在各组间没有显著差异。
2不同早餐组营养素摄入情况
各组间能量的摄入量在调整了年龄、性别以及家庭环境、遗传等混杂因素后没有显著差异。在供能比方面，经常吃早餐的两组，蛋白质的供能比要比低频率早餐组大，且具有显著性。而膳食纤维的摄入量以及脂肪、碳水化合物的功能比在调整了混杂因素后，在各组间不具有显著差异。
表1基本信息n（%）
早餐频率及食物种类
经常吃且食物
种类多样经常吃但食物
种类单调不经常吃但食物
种类多样不经常吃且食物
种类单调
年龄（岁）9.6±1.29.6±1.29.5±1.29.6±1.2
性别*
男孩1650(49.4)1450(51.8)219(54.1)264(56.7)
女孩1689(50.6)1349(48.2)186(45.9)202(43.3)
出生体重*
低出生体重490(14.7)451(16.1)63(15.6)105(22.5)
正常2533(75.9)2095(74.9)297(73.3)307(65.9)
高出生体重316(9.4)253(9.0)45(11.1)54(11.6)
父亲体型*
正常1911(57.2)1683(60.1)233(57.5)286(61.4)
超重1085(32.5)823(29.4)141(34.8)134(28.7)
肥胖343(10.3)293(10.5)31(7.7)46(9.9)
母亲体型*
正常2027(59.6)1799(64.3)236(58.3)299(642)
超重1193(35.1)868(31.0)154(38.0)140(30.0)
肥胖179(5.3)132(4.7)15(3.7)27(5.8)
出生4个月内喂养方式*
母乳喂养2353(70.5)1946(69.5)282(69.7)316(67.8)
人工喂养423(12.7)336(12.0)67(16.5)61(13.1)
混合喂养561(16.8)517(18.5)56(138)89(19.1)
父亲文化程度*
文盲或小学224(6.7)194(6.9)40(10.6)43(9.2)
初中1122(33.6)1013(36.2)152(37.5)198(42.5)
高中或中专1056(31.6)879(31.4)125(30.9)144(30.9)
大专或职大502(15.1)396(14.1)40(9.9)55(11.8)
本科及以上435(13.0)317(11.4)45(11.1)26(5.6)
母亲文化程度*
文盲或小学392(11.7)369(13.1)54(13.3)68(14.6)
初中1163(34.8)998(35.7)155(38.3)199(42.7)
高中或中专935(28.0)816(29.2)119(29.4)132(28.3)
大专或职大509(15.2)387(13.8)55(13.6)41(8.8)
本科及以上340(10.2)229(8.2)22(5.4)26(5.6)
家庭人均收入*
≤750元345(10.3)338(12.1)71(17.5)70(15.0)
续表1
早餐频率及食物种类
经常吃且食物
种类多样经常吃但食物
种类单调不经常吃但食物
种类多样不经常吃且食物
种类单调
751-1500元1130(33.8)892(31.9)128(31.6)149(32.0)
1501-2500元889(26.6)798(28.5)85(21.0)145(31.1)
≥2501元975(29.2)771(27.5)121(29.9)102(21.9)
身高（cm）137.4±8.9137.2±8.6136.8±8.8137.8±9.4
体重（kg）33.1±1.432.7±1.533.1±4.033.8±3.7§
BMI（kg/m2）17.2±3.117.1±3.117.4±3.417.7±3.5§
腰围（cm）58.6±8.858.4±8.659.3±9.7§60.3±10.1§
血压（mm Hg）
收缩压100.1±10.8100.6±11.1101.1±11.1101.7±11.1§
舒张压63.7±8.864.4±9.464.3±9.365.1±10.1§
血糖（mg/L）4.50±0.584.55±0.52§4.50±0.614.51±0.58
胆固醇（mg/L）
总胆固醇4.04±0.804.10±0.8§4.07±0.764.09±0.78§
低密度脂蛋白胆固醇2.08±0.672.10±0.652.06±0.642.08±0.65
高密度脂蛋白胆固醇1.50±0.321.49±0.311.49±0.301.47±0.30
甘油三酯（mg/L）0.81±0.470.81±0.460.78±0.390.84±0.45
注：±X±SD
* 在不同频率及食物种类的早餐组间，此因素分布差异具有显著性(χ2检验)，P＜0.05。
§ 与经常吃且食物种类多样的早餐组相比相应值具有显著差异（ANOVA检验），P＜0.05。
表2不同早餐组每天膳食摄入情况
早餐频率及质量
经常吃且食物种类
多样(1967)经常吃但食物种类
单调(1434)不经常吃但食物种类
多样(221)不经常吃且食物种类
单调(220)
能量（kcal）1294.6±18.01274.1±21.11354.9±53.81286.5±54.0
功能比（%）
蛋白质18.6±4.918.6±4.917.3±5.2§17.7±5.2§
脂肪26.6±0.227.3±0.327.1±0.726.8±0.7
碳水化合物54.8±0.354.1±0.355.6±0.855.5±0.8
膳食纤维（g）7.9±8.27.8±10.19.0±14.27.1±7.2
注：§用Mixed模型调整了性别、年龄、家庭环境、遗传、学校及班级的影响后，与经常吃且食物种类多样的早餐组相比具有显著差异，
P＜0.05。
表3各早餐组肥胖及相关慢性病的发生率及OR值
早餐频率及食物种类
经常吃且食物
种类多样(3339)发生率
(%)OR值
经常吃但食物
种类单调(2799)
发生率
(%)调整的OR值
(%95CI)
不经常吃但食物
种类多样(405)
发生率
(%)调整的OR值
(%95CI)
不经常吃且食物
种类单调(466)
发生率
(%)调整的OR值
(%95CI)
肥胖*10.0110.31.03(0.87-1.22)12.21.24(0.90-1.71)14.71.51(1.14-2.01）
腹型肥胖*14.5113.80.94(0.81-1.0918.31.36(1.04-1.79)18.81.38(1.07-1.78)
高血压*10.0112.81.36(1.16-1.60)12.41.29(0.93-1.79)13.61.49(1.11-1.99)
空腹血糖升高2.212.51.14(0.82-1.60)1.30.58(0.23-1.46)3.01.40(0.78-2.51)
血脂异常14.7116.21.13(0.98-1.30)12.30.82(0.60-1.13)16.11.12(0.85-1.46)
高胆固醇血症7.318.81.23(1.02-1.49)5.70.82(0.52-1.27)8.21.14(0.79-1.65)
代谢综合征1.0210.931.13(0.98-1.30)0.740.82(0.60-1.13)2.151.12(0.85-1.46)
注：OR（比值比）值是通过Glimmix分析，调整了年龄、性别、儿童出生体重、出生4个月内喂养方式、父母文化程度、父母体型、家庭人均收入，以及控制了学校、班级等随机因素后，计算得出的。
* 在用Logistic回归分析调整了混杂因素后，该慢性病的发生率在不同早餐组间存在显著差异，P＜0.05。
3肥胖及相关慢性病发生率及OR值在不同
早餐组的差异
调整了年龄、性别以及家庭因素等混杂因素后，肥胖发生率在各组间存在显著差异，P=0.0059。经常吃且食物种类多样早餐组儿童肥胖的发生率是10.0%，在各组中是最低的。在不经常吃且食物种类单调的早餐组中，儿童肥胖的发生率为14.7%，其OR值为1.51（1.13-2.01）。调整了混杂因素后，腹型肥胖发生率在各组间存在显著差异，P=0.004。腹型肥胖在经常吃且食物种类多样早餐组中的发生率为14.5%，在不经常吃但食物种类多样组、不经常吃且食物种类单调组的发生率（比值比及其95%可信区间）分别为：18.3%(OR：1.36(1.04-1.79))、18.8%(OR：1.38(1.07-1.78))。调整了混杂因素后，高血压发生率在各组间存在显著差异，P=0.0006。高血压的发生率在经常吃且食物种类多样早餐组儿童中也是最低的，为10.0%，在经常吃但食物种类单调、不经常吃但食物种类多样、不经常吃且食物种类单调组中的发生率（比值比及其95%可信区间）依次为：12.8%(OR：1.36(1.16-1.60))、12.4%(OR：1.29(0.93-1.79))、13.6%(OR：1.49(1.11-1.99))。在其他慢性病方面，也是经常吃且食物种类多样早餐组发生率相对较低，但调整了混杂因素后不具有显著性。
4早餐食用频率和食物种类与儿童肥胖及相
关慢性病的相关性
Logistic分析结果显示：早餐食用频率对儿童肥胖的影响具有显著意义，在调整了混杂因素后显著性依旧存在（P=0.0059）。早餐食物种类也对儿童肥胖具有一定影响，但调整了混杂因素后不具有显著性（P=0.2903）。二者也不存在交互作用（P=0.6669）。在其他相关慢性病方面结果与肥胖的相似，都是早餐食用频率影响较大，而早餐食物种类的影响不显著，二者不存在交互效应。
5讨论
养成良好的饮食习惯，规律的进食一日三餐对儿童的健康成长具有积极影响。目前，我国儿童不吃早餐现象还比较普遍，且早餐食物品种单一，营养质量较差，应引起社会的重视。本研究表明，儿童早餐食用频率及食物种类与家庭环境相关，儿童良好早餐习惯的养成需要家长的支持。不吃早餐不仅会导致营养素摄入不足［10］，还可能引发暴饮暴食，进而引起肥胖。许多研究证实儿童肥胖及相关慢性病是环境、遗传、饮食行为等因素共同作用的结果，其中早餐的作用也不可忽视。
有研究指出不吃早餐不仅与其他不良的生活方式有关，还会导致体质指数的增加。台湾的一项研究证明，吃早餐对预防肥胖的有潜在作用，而且与生活质量有关。李艳平等的研究也表明，不吃早餐是肥胖的一个独立危险因素［5］。Nola等的研究认为不吃早餐可能会增加心血管疾病的风险。本研究发现，不经常吃且食物种类单调的早餐是肥胖及相关慢性病的危险因素，与其他研究是一致的。进食含有充足蛋白质的早餐将会降低儿童的食欲以及能量的摄入，从而降低发生肥胖的风险。这与本研究中每天膳食摄入量的结果是相符的。经常吃且食物种类多样的早餐会对一整天的膳食营养产生积极作用，降低午餐及晚餐能量、脂肪的过多摄入，从而形成更加合理的膳食结构，对于降低肥胖、高血压、高血糖、血脂异常、代谢综合征等慢性病的发生风险具有较好的促进作用。
经常吃且食物种类多样的早餐是儿童肥胖及相关慢性病的保护因素，养成良好的早餐进食习惯，并持之以恒，将会产生极大的健康效应。学校、家庭、社会相互协调，积极推进对儿童的营养健康教育具有重要意义。
主要参考文献：
1.中国营养学会.中国居民膳食指南 ［M］. 西藏拉萨：西藏人民出版社， 2008， 1： 76-78.
2. Giovannini M， Verduci E， Scaglioni S， et al. Breakfast： a good habit， not a repetitive custom ［J］. J Int Med Res， 2008， 36(4)：613-24.
3.胡小琪，马冠生，马文军，等.中国4城市中小学生早餐行为调查［J］.卫生研究， 2002， 31(4)： 273-278.
4.马冠生，高树军，翟凤英，等.中国中小学生早餐营养素摄入量［J］.中国学校卫生，2001， 22(5)： 389-391.
5.李艳平，胡小琪，马冠生，等.我国4 城市儿童少年食用早餐频度和肥胖率关系分析［J］.中国学校卫生，2005， 26(1)：10-12.
6.马冠生，胡小琪，高树军，等.不同能量早餐对小学生认知能力和身体耐力的影响［J］.卫生研究，1999， 28(5)： 286-288.
7. Alexy U， Wicher M， Kersting M： Breakfast trends in children and adolescents： frequency and quality ［J］. Public Health Nutr， 2010， 18：1-8.
8.中国肥胖问题工作组.中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数分类标准［J］.中华流行病学杂志，2004， 2(25)： 97-102.
9. CY Ji， R YT Sung， GS Ma. Waist Circumference Distribution of Chinese Schoolage Children and Adolescents ［J］. Biomed Environ Sci， 2010， 23(1)： 12-20.
10. Morgan KJ. Zabik ME. Stampley GL. Breakfast comsumption patterns of US children and adolescents ［J］. Nutr Res. 1986.6：635-646.