达能营养中心第五届学术研讨会论文集

郑子新　满青青1　滕俊英 白锦1　赵文华1　杨淑华2　薛长勇
解放军总医院营养科，北京 100853

　　中图分类号：R151.3 R151.1 文献标识码：A

Effects of calcium supplementation in essential

hypertensives

Zheng Zixin, Man Qingqing, Teng Junying, Bai Jin, et al.

Department of Nutrition，General Hospital of Chinese PLA，Beijing 100853，China

　　Abstract: To observe the effects of calcium supplementation in essential hypertensives, a random double－blinded 6－week intervention trial was carried out in Shunyi district, Beijing Suburb.125 free－living volunteers aged 35－60 years old and whose SBP between 18.7－26.7kPa and/or DBP between 12.0－16.0kPa were enrolled in the study. The supplemented group (male/female 15/47) was administered extra 600mg calcium, while the control group (male/female 13/50) was administered placebo. Compared with control group, calcium supplementation significantly lowered SBP by 1.7kPa, DBP by 0.8kPa(P<0.01). The effects of baseline blood pressure, age, sex and BMI were analysed.

　　Key words: calcium supplementation, essential hypertension, dietary pattern

　　高血压是心脑血管疾病的主要原因之一，且其发病率在我国呈上升趋势[1]。高血压的病因及发病机制目前尚未完全明了，研究表明它是遗传因素、环境因素共同作用的结果，环境因素中除超重或肥胖、高盐饮食等得到公认外，膳食钙摄入与血压的关系越来越引起人们的关注。McCarron首先报道了在一项高血压的病例对照研究中，病例组的膳食钙摄入量明显低于对照组[2]，随后进行的有关补钙干预研究中，多集中于孕妇[3～4]和动物模型[5～6]，补钙剂量在1～2g／d，以上剂量加上膳食中的钙超过DRIs标准较多。膳食钙摄入不足在我国是比较突出的营养问题，特别是农村地区，动物性食品特别是奶类消费量低，蔬菜品种单一，并且食物以植物性食物为主，对钙的吸收和利用均有影响。本研究在京郊农村筛选出未经治疗的原发性高血压患者，参考DRIs标准，对其进行了补充元素钙的研究，以期为制定高血压的一级预防措施提供依据。

1　研究对象和方法

1.1　调查对象

　　在北京顺义区的两个自然村对年龄在35～60岁的常住人口进行血压普查，血压稳定在状缩压LSBP，18.7～26.7kPa和／或舒张压DBP，12.0～16.0kPa范围内并且符合其他条件（包括根据临床病历记录及询问排除精神病史、严重心脑血管病、肾病、结石、严重贫血及影响钙代谢的疾病，并且2周内未服用降压药及激素类药物）者入选。对125名入选者按年龄、性别、血压水平配对后随机分为实验组和对照组。实验组62人，对照组63人。

1.2　体格检查

　　对入选的125人进行一般体检，包括测量身高、体重和心电图检查。

1.3　血压测量

　　按WHO高血压专家委员会推荐的方法，使用校正后的汞柱血压计，由经过培训合格的医生测量血压，测量方法按文献介绍方法进行[7]。

1.4　干预措施及随访

　　实验组每天补充元素钙600mg（碳酸钙片剂，每片1500mg由助元公司提供），对照组服用外观口味相同的安慰剂，每2周测量血压一次，连续服用6周，记录受试对象的反应，整个过程采用双盲法进行。

2　结果

2.1　一般状况

　　从表1可以看出，两组受试者的SBP、DBP、身高、体重、BMI及性别构成、基础膳食钙摄入均无显著性差别，两组资料具有可比性。

2.2　干预期间研究对象的血压变化

　　表2显示，干预4周时两组间DBP已出现显著差别（P<0.01），干预6周后无论SBP还是DBP都出现极显著性差别（P<0.001），干预期间不同阶段自身对照结果表明，实验组在2周后SBP已明显下降，随着干预的持续，下降幅度逐渐加大。

　　干预期间两组血压平均变化幅度比较表明（表3），血压变化值两组间在干预4周后已经出现显著性差异（P<0.01）。

2.3　影响补钙降压效果的因素分析（表4）

2.3.1　性别　干预期间不同阶段女性血压下降幅度较男性大，6周时DBP下降幅度出现显著性差别，提示女性对补钙更敏感。

2.3.2　基础血压　从中可以看出，基线SBP的水平越高，补钙后血压下降幅度越大（P<0.05）。

2.3.3　年龄　50岁以下年龄组的血压下降幅度显著大于50岁以上年龄组，提示在青年时期就开始补钙效果会更好。 2.3.4　体质指数（BMI）　不同的BMI水平，补钙后血压下降幅度不同，BMI>30组，在各阶段下降幅度都是最小，并且随着补钙时间的延续，血压不再有明显的变化，提示肥胖可能部分地抵消了补钙的作用，可以认为肥胖是高血压的危险因素之一。

2.3.5　影响血压变化因素的回归分析　为综合了解血压变化与以上因素的较全面的联系，进行了多因素分析，因变量为实验6周的血压下降值。回归分析结果与上述分析结果一致。即基线血压水平显著影响补钙的效果，基线血压水平血压越高，补钙后血压下降幅度越大，特别是SBP表现更明显。性别对DBP影响更明显，女性补钙降压效果更好。年龄和BMI则不同，随着年龄的增加，血压变化幅度反而减小。实验组回归方程为：

　　ΔSBP=34.1－0.566BASELINE SBP＋0.583AGE＋0.389BMI－1.379SEX…………………… （1）

　　ΔDBP=2.1－0.117BASELINE DBP＋0.161AGE＋0.260BMI－5.272SEX…………………… （2）

　　式中：BASELINE SBP：基线收缩压（kPa）,BASELINE DBP: 基线舒张压(kPa),AGE:年龄（岁） BMI：体质指数 SEX：性别 男（1）女（2）

2.4　干预后受试对象血压变化幅度的分布（表5）

　　干预期间血压升高的比例实验组和对照组分别为7例（11％）和17（27％），血压降低1.3kPa(10mmHg)以内的比例分别为14例（23％）和29例（49％），血压下降1.3kPa(10mmHg)以上的比例分别为41例（66％）和15例（23％），实验组血压下降的人数和幅度均高于对照组（P<0.05）。

3　讨论

　　高血压是中老年人常见病，补钙预防高血压是一种成本低、副作用小非治疗性措施，本研究在自然人群中选择未经治疗的原发性高血压人群，每天补充元素钙600mg，进行了为期6周的实验就观察到了显著的降低血压的作用，为制定高血压的一级预防措施及确定补钙剂量提供了一定的依据。

　　干预期间，实验组SBP由21.2kPa降至18.9kPa，DBP由12.4kPa降至11.5kPa，自身比较及组间比较均达显著性水平，对照组血压有较小幅度的下降，可能有以下原因：1.服用安慰剂的心理作用；2.季节的影响，干预期间适逢春夏交替，气温变化比较明显，而气温对血压有一定影响；3.许多受试者从没有接受测血压、做心电图等基本的健康检查，故在入选者心理紧张对血压有一定的影响。但从两组血压的变化幅度的比较可以看出补钙能导致血压下降。

　　结果显示，基线血压水平越高，补钙后血压下降幅度越大，说明血压这一受多因素影响的生理指标，膳食钙摄入充足是维持血压稳定的重要因素，对血压偏高和钙摄入偏低的群体来说，缺钙可能是血压升高的危险因素之一，提高此类人群的钙摄入量具有明显的降低血压的效果。 　　随着年龄的增长，补钙降压的效果有所减弱，可能与老年人因年龄、生理状况、肠道pH、激素及维生素D等因素影响肠钙的吸收有关。所以中老年人更应该重视补钙。

　　女性比男性对补钙更敏感，除与女性基础摄入钙低摄入盐高以外，与妇女更年期前后雌激素下降引起骨钙丢失从而对钙的需求量增大和钙的吸收率提高也有关。男性饮酒者较多，除了饮酒能升压外，酒精对血压及钙的吸收都有影响[7]。BMI高者，降压幅度减小，肥胖可能部分地抵消了补钙降压的效果。

　　本研究的补钙剂量为每日补充元素钙600mg，文献报道补钙的效果与平时的膳食模式有较大关系，高钠低钾膳食者摄补钙降压效果最明显[9]。本研究现场膳食模式具有高钠、低钾、低钙（食盐摄入量平均为15g／d，钾摄入量1800mg／d，钙摄入量不足400mg／d）的特征，补钙后总的钙摄入量为1000mg/d左右，补钙降压的效果已很明显。可见，在这种膳食模式下，只要膳食钙摄入达到DRIs水平，钙的保护血压的作用即可得到充分发挥，我们提倡提高钙的摄入量还是首先从膳食中提高钙的含量，因为膳食钙的增加往往伴随着膳食钾、磷和蛋白质的摄入增加，而这些元素可以与钙协同起到保护血压的作用[10]。但若由于经济水平、饮食习惯的限制，仅靠膳食摄入不能达到标准时，完全有必要补充钙制剂。

4　参考文献

1　任树生. 更新高血压防治观念，强化综合防治意识.中国慢性病预防与控制，1999,7（5）：193－195

2　McCarron DA, Morris CD, Cole C. Dietary calcium in human hypertension.Science,1982,217:267－269　

3　孙洪君，曹继军，曲洪晶. 妊娠期补钙与妊娠高血压综合症的预防.现代预防医学， 1999，26（1）：107～109

4　Tomoda S, Kitanaka T, Ogita S, et al. Prevention of pregnancy－induced hypertension by calcium dietary supplement: a preliminary report.J Obstet Gynaecol, 1995,21(3):281～288

5　Tolvanen JP, Makynen H, Wu X, et al.Effects of calcium and potassium supplements on arterial tone in vitro in spontaneously hypertensive rats.Br J Pharmacol, 1998,124(1):119－ 128

6　余江玲，黄连珍，周丽玲，等. 膳食钙对高血压大鼠的影响及其机理研究. 营养学报，1998，20（3）：323－327

7　Pizent A, Jurasovie J, Telisman S. Blood pressure in relation to dietary calcium intake, alcohol consumption, blood lead, and blood cadmium in female nonsmokers.J Trace Elem Med Biol, 2001,15(2，3):123－30

8　Liu XQ, Li YH. Epidemiological and nutritional research on prevention of cardiovascular disease in China.Br J Nutr, 2000,84(2):S199－203

9　杨军，张红叶，赵连成，等. 蛋白质、盐和脑卒中死亡率关系的研究.中国慢性病预防与控制,1999, 7(3):112－114

作者简介：郑子新，男，医学硕士，助理研究员

1 中国疾病预防控制中心营养与食品安全所，北京100050

2 北京市顺义区卫生防疫站，北京 101300