达能营养中心第五届学术研讨会论文集

肖　颖　张震涛　王军波　朱文丽　白爱萍1　赵　耀　阎少芳
北京大学公共卫生学院，北京　100083

　　中图分类号：R151.1 R153 文献标识码:A　　

Effects of comprehensive intervention on hyperlipidemia based on communities

Xiao Ying, Zhang Zhentao, Wang Junbo, Zhu Wenli, et al.

Dept. of Nutrition and Food Hygiene, School of Public Health, Peking University,Beijing 100083, China

　　Abstract：Based on the results of hyperlipidemia screening, 428 subjects with TG>1.69 mmol/L（1.5g/L）and/or TC>5.20mmol/L（2g/L）, were randomly divided into an intervention group (n=240) and a control group(n=188). Comprehensive intervention was available to the intervention group for 6 months. Dietary surveys, physical examinations and serum lipid indicators detection were performed and analyzed, respectively, at the onset and endpoint of the intervention period. The results showed that: Total calories, fat, cholesterol and cooking oil decreased by 13.20％, 24.75％, 24.40％ and 22.43％, respectively, in the intervention group. The percentages of total calories provided by fat, carbohydrate and protein trended to be desirable. Reductions could be observed in body weight、BMI and WHR. Compared to the control group, the decreases of body weight and BMI in the intervention group were significantly greater. There were also 5.61％ and 7.06 ％ reductions in total serum cholesterol and low－density lipoprotein cholesterol, respectively, in the intervention group, while the control group had no significant variations. The patients with (＋/＋) genetype had much decreases of TC and LDL－C compared to the (＋/－) and (－/－) genetypes of LPL－Pvu II. In summary, comprehensive intervention based at the community level can effectively improve dietary patterns, control body weight, and decrease the level of TC and LDL－C.

基金项目：2000年“达能膳食营养研究和宣教基金”

作者简介：肖颖,教授，电话：62091575　E_mail:yingxiao@bjmu.edu.cn　

1北京市西城区厂桥医院

　　大量研究表明，高脂血症是冠心病的重要危险因素。近年来，随着国民经济的发展，人民生活水平不断提高，脂肪和胆固醇的摄入量不断增加。北京市人群平均血清胆固醇水平在10年间（1984～1993年）上升了112mg/L[1]。作为冠心病初级预防的重要内容，通过膳食干预来预防和控制高脂血症日益得到人们的重视。本研究的目的：通过对研究对象进行以膳食干预为主的社区综合干预，观察干预措施对中老年高脂血症患者及血脂偏高者的血脂谱水平、能量及营养素摄入、体检指标有无改善作用，为高脂血症的社区综合防治提供理论依据。

1　研究对象与方法

11　研究对象

　　选择北京市西城区厂桥医院下辖的8个社区作为工作现场,对623名35岁以上自愿参与本研究的常住居民进行血脂筛查，筛查出高脂血症患者 [TG >2.26 mmol/L（2g/L）和/或 TC >6.2mmol/L（24g/L）] 和血脂偏高者 [TG >1.69mmol/L（15g/L）和/或 TC >5.2mmol/L（2g/L）][2] 共计428名，同时排除其他严重的急慢性疾患以及长期服用各种药物者。将上述428人按所在社区随机分为干预组（240人）， 对照组（188人），对干预组进行为期6个月的综合干预。

12　研究内容及方法

121　膳食调查　从对照组和干预组中随机抽取1/2的研究对象进行3日24小时（包括两个工作日和一个节假日）回顾法进行膳食调查。所有调查对象均发放标有刻度的植物油，以便精确定量。 122　体格检查　分别于干预前后进行，内容包括：身高、体重、腰围、臀围和血压，计算体质指数[BMI=体重（kg）/身高2（m2）]和腰围臀围比[WHR=腰围（cm）/臀围（cm）]。

123　血脂及相关指标测定　血清总胆固醇（TC）测定采用氧化酶法，甘油三酯(TG)测定采用磷酸甘油氧化酶法，高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）测定采用磷钨酸镁沉淀法和氧化酶法，载脂蛋白AⅠ（ApoAⅠ）和载脂蛋白B（ApoB）的测定采用免疫比浊法，低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）由公式LDL= TC－TG/2.2 －HDL－C[3]计算得出。血液指标检测实验室按美国疾病控制中心（CDC）血脂标准化方案利用质控血清进行质量控制 ，TC、TG、HDL－C测量误差在3％、3％和5％以内。

124　脂蛋白脂酶LPL－Pvu II基因多态性检测对干预组研究对象用RFLP进行LPL－Pvu II基因多态性检测。

13　干预措施

131　针对干预前膳食调查的结果，对每个试验组高脂血症患者和血脂偏高者提出个体化的膳食干预意见。主要内容为：减少烹调用油、动物油脂和高胆固醇食品的摄入，控制能量摄入和增加水果、蔬菜、奶类和豆制品的摄入。

132　在社区内组织健康讲座，宣传合理的膳食结构，指导居民食物购买和选择，并张贴《中国居民膳食指南》宣传画，发放小册子。 133　组织小组访谈和健康知识竞赛，开展高脂血症同伴教育。

134　通过填写《个人健康手册》，对膳食结构进行自我评价，同时由社区医生和街道干部强化对干预对象的饮食行为督促。

14　统计分析方法

　　采用SPSS10.0软件建立数据库并进行统计分析，调查对象干预前后的变化采用配对资料均数t检验，试验组与对照组之间的差别采用单因素方差分析，试验组与对照组变化幅度的差异采用差值t检验。

2　结果

21　调查对象年龄、性别分布

　　研究开始时研究对象有428名, 年龄及性别分布如表1所示, 干预组和对照组间性别分布无显著性差异.经过6个月综合干预, 部分干预对象因搬迁等原因失访，结局调查时资料（血脂、体检、KAP调查）完整的研究对象为345名，失访率为19.4％，经统计学检验，干预组和对照组的失访对象与随访对象在性别、体检指标、血脂水平等基线调查结果上差异无显著性。

22　膳食能量、营养素和烹调用油摄入的变化

　　由表2可见，经过干预，干预组能量摄入减少13.20％，脂肪摄入减少24.75％，胆固醇减少24.40％，蛋白质摄入减少11.21％，维生素C的摄入增加27.56％，而对照组的能量及营养素摄入无明显变化。就干预效果而言，与对照组相比，干预组能量、脂肪、胆固醇、蛋白质的下降幅度明显高于对照组（P<0.05）。干预组每日烹调用油量由干预前的42.85g下降为干预后的33.41g，降幅为22.43％，同期对照组的烹调用油量则由38.19g上升为40.18g，增幅为5.20％，二者的变化差异具有显著性(P<0.05）。

　　由表3可见，与干预前相比，三大营养素供能百分比趋向合理。其中，干预组脂肪供能百分比由34.5％下降至30.4％，碳水化合物由50.8％上升至55.3％；同期对照组却无明显变化。饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的供能百分比分别由8.04％和14.79％下降为6.94％和13.15％，其中干预组饱和脂肪酸的变化相对于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。

23　体检指标的变化

　　表4显示，干预后，干预组的体重、体质指数均有所降低，对照组有所升高；与对照组相比，干预组降低幅度显著（P<0.05）。结局调查时，对照组腰围明显增加（P<0.05），干预组无明显变化，对照组的增幅显著高于对照组（P<0.05）。此外，两组人群的腰臀比、血压水平均无明显变化。

24　血脂谱测定结果的比较

　　如表5所示，干预后，干预组的TC、LDL－C分别降低0.29mmol/L（5.61％）和0.25mmol/L（7.06％），且TC和LDL－C降低的幅度显著高于对照组（P<0.05）；干预组和对照组HDL－C均有所降低，但两组之间的差异不具有显著性。其他各项指标两组间无显著差异。

25　 LPL－Pvu II基因多态性与血脂谱改变的关系

　　由表6可见，LPL－Pvu II位点不同基因型的干预对象在干预前后TC的变化值差异具有显著性（P<0.05）。LPL－Pvu II位点（＋/＋）基因型的干预对象干预后TC和LDL－C水平明显下降（P<0.05），而其他基因型干预前后无明显差异，说明LPL－Pvu II位点基因型为（＋/＋）的干预对象对于综合干预比较敏感。

表6 LPL-Pvu II位点不同基因型的干预对象干预前后 血脂水平变化值的比较（干预组）

LPL-Pvu II位点基因型 n TC

(mmol/L)
TG(mmol/L) LDL-C (mmol/L) HDL-C (mmol/L) ApoAI (g/L) ApoB (g/L)
+/+ 70 -0.50 -0.03 -0.41 -0.08 0.03 -0.02
+/- 87 -0.16 0.15 -0.22 -0.04 0.04 0.01
-/- 20 -0.17 -0.37 -0.16 -0.12 0.05 0.08
F 　 3.33 0.49 1.01 0.59 0.17 2.85
P 　 0.04 0.61 0.36 0.55 0.85 0.06

注：（1）不同组间变化值比较P＜0.05

3　讨论

　　 基线调查数据显示，本研究人群的膳食结构属于典型的高能量、高脂肪（供能比34.5％）、高胆固醇（人均每天摄入435mg/d）、低碳水化合物（供能比50.8％），平均烹调用油43g/d，远远高于《中国居民膳食指南》每日摄入胆固醇不超过300mg，油脂不超过25g的建议值。本研究经过6个月的综合干预，与对照组相比，干预组能量、蛋白质、脂肪、胆固醇等营养素的摄入下降明显，同时膳食纤维、维生素C摄入明显增加。这主要归因于干预组主食量明显减少，蔬菜、水果摄入增加，反映在营养素上即与血脂相关的能量摄入、胆固醇摄入明显减少，而有益于降低血脂的膳食纤维摄入明显增加，三大营养素供能百分比趋向合理。其中，干预组脂肪供能百分比由34.5％下降至30.4％，碳水化合物由50.8％上升至55.3％，饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸供能百分比分别由8.04％、14.79％和11.03％降低为6.94％、13.15％和11.03％，基本达到《血脂异常防治建议》中膳食治疗的目标[2]。此外，干预组胆固醇摄入由干预前的435mg/d降低为329mg/d，接近300mg/d的建议值。特别应当指出,减少烹调用油的摄入是本次膳食干预的一个重要内容。本次干预试验中，所有调查对象均发放标有刻度的植物油，定量准确可靠。结果显示，干预组每日烹调用油量由干预前的42.85g降低为33.41g，同期对照组由38.19g增加为40.18g，差别非常显著 肥胖及其相关代谢综合征（高血脂、高血糖、高血压）已成为威胁全人类健康的重要因素，我国学者最近也提出了适用于中国人群的标准（BMI≥24为超重，≥28为肥胖）[1]。按此标准，本研究人群的超重率为37.6％，肥胖率为47.8％，二者合计为85.4％，远远超过北京市普通人群的肥胖水平。

　　做为综合干预的最终目的，研究对象的血脂谱也出现了明显的变化。干预后，干预组的TC、LDL－C分别降低0.29mmol/L（5.61％）和0.25mmol/L（7.06％），其降幅与David[4]。(TC降低0.31mmol/L，LDL－C降低0.24 mmol/L)、王文化[5] [TC降低0.27 mmol/L（4.17％），LDL－C降低0.26 mmol/L（6.01％）]、陈进[6][ TC降低0.23 mmol/L（4.01％），LDL－C降低0.19 mmol/L（5.12％）]等人的研究结果相似。本次研究中TG的水平并未有显著变化，原因尚待进一步分析。

　　有学者提出“基因筛选”的概念，即在干预前可对高脂血症人群进行基因型的筛选，若为干预易感基因型，可首选非药物干预；若为非易感型，可直接选用降血脂药[7]因此，对于血脂相关基因与非药物干预的易感性关系的研究引起人们的重视。本研究选取LPL－PvuII位点进行非药物干预的易感性研究,结果表明，LPL基因PvuⅡ位点变异与高脂血症人群膳食干预易感性密切相关，（＋/＋）基因型者对膳食控制更敏感，经过为期6个月的干预，干预组TC和LDL－C水平平均下降0.50mmol/L和0.41mmol/L，大于（＋/－）和（－/－）基因型者血清胆固醇下降幅度, 说明（＋）等位基因可能是膳食干预的易感因素

　　综上所述，以社区为基础的膳食干预，可以有效的改善居民的膳食结构，控制体重，降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，从而降低冠心病的危险性。

4　参考文献

1　中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组. 我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值：适宜体重和腰围切点的研究. 中华流行病杂志，2002，23：5－10

2　方圻，王忠林，宁田海，等. 血脂异常防治建议. 中华心血管病杂志，1997，25（3）：169－172

3　Friedewald WT, Levy RI, Frederickson DS. Estimation of the concentration of LDL cholesterol in plasma without use preparation ultracentrifuge. Clin Chem， 1972, 20: 470－475

4　McCarron DA, Oparil S, Chait A, et al. Nutritional management of cardiovascular risk factors. Arch Intern Med, 1997,157: 169－177

5　王文化，赵冬，刘飒，等. 高脂血症患者膳食干预效果评价. 中华心血管病杂志，2001，29（6）：372－375

6　陈进，王家良，李宁秀，等. 非药物干预对高脂血症患者降脂效果研究. 中华流行病学杂志，2002，23（2）：138－141　

7　Wallace AJ, Mann JI, Sutherland WHF, et al. Variants in the cholesterol ester transfer protein and lipoprotein lipase genes are predictors of plasma cholesterol response to dietary change. Atherosclerosis, 2000,152:327－336