低血糖生成指数膳食在社区糖尿病防治中的应用及其效果评估
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陈超刚1 苏宜香2 严 励3 黄德芳1 夏 敏2 黎 峰3 程 桦3 傅秋霞4 郑美香4 戚以勤3 刘顺莲3 聂佩珍3 薛声能3 唐菊英3 陈雪梅1
1 中山大学附属第二医院营养科, 2 中山大学公共卫生学院营养系, 3 中山大学附属第二医院内分泌科,4 广州市越秀区人民街办事处, 广州 510120
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摘要：目的 探讨血糖生成指数（ｇｌｙｃｅｍｉｃ ｉｎｄｅｘ， ＧＩ）知识的宣传教育和低ＧＩ膳食模式在社区人群糖尿病防治中的作用。方法 以广州市越秀区人民街作为研究目标，将１８个居委会随机分为对照组和实验组，每组随机选取２型糖尿病（ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ，Ｔ２ＤＭ）患者各６３例，糖调节受损（ｉｍｐａｉｒｅｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ，ＩＧＲ）患者各３８例作为研究对象。实验组在平衡饮食基础上，以ＧＩ知识宣传教育作为主要教育方法，鼓励患者采取低ＧＩ膳食模式进行实践，对照组仍采取传统的社区糖尿病防治营养教育方法，即２型糖尿病患者以食物交换份法教育为主，糖调节受损患者以平衡膳食教育为主。通过社区集中授课、小课堂食物实物演示、门诊和电话咨询等方式，进行社区健康教育和膳食指导９个月，以患者的知识掌握程度、膳食行为、营养状况、血糖、血脂、肾功能、胰岛素作用等为研究指标，观察营养教育前后的变化。结果（１）Ｔ２ＤＭ患者：ＧＩ知识教育后，实验组的相关专业知识得分比对照组的相关知识得分高（Ｐ＜０．０１）。与教育前和同期对照组相比，采用ＧＩ知识教育后，实验组患者的膳食行为、蛋白质（Ｐｒｏ）、脂肪（Ｆａｔ）、碳水化合物（ＣＨＯ）等宏量营养素的比例，钙（Ｃａ）、镁（Ｍｇ）、锌（Ｚｎ）、硒（Ｓｅ）、维生素Ａ（ＶｉｔＡ）、Ｂ１（Ｖｉｔ Ｂ１）、Ｂ２（Ｖｉｔ Ｂ２）和烟酸（ＮＡ）等微量营养素以及膳食纤维（ＤＦ）的摄入量均有明显改善，三餐ＧＩ降低，空腹血糖（ＦＢＧ）、餐后２ｈ血糖（ＰＢＧ）、糖化血红蛋白（ＨｂＡ１）、甘油三酯（ＴＧ）、总胆固醇（ＴＣ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ）、尿酸（ＵＡ）、胰岛素抵抗（ＨＯＭＡ－ＩＲ）和尿液微量白蛋白（ＡＥＲ）的水平降低，高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）的水平增高，差异均有显著性（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。与教育前相比，实验组教育后患者的总能量（Ｅｎ）、ＣＨＯ、磷（Ｐ）的摄入量增加，Ｆａｔ摄入量降低，收缩压（ＳＢＰ）降低（Ｐ＜０．０５）。在教育前超重或肥胖患者，营养教育后实验组患者的体重指数（ＢＭＩ） 比教育前显著降低（Ｐ＜０．０５），但与同期对照组比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。营养教育后Ｔ２ＤＭ患者各餐ＧＩ值与ＦＢＧ、ＰＢＧ、ＨｂＡ１ｃ、ＴＣ、ＬＤＬ－Ｃ、ＴＧ、ＵＡ、ＨＯＭＡ－ＩＲ均呈显著性正相关，与ＨＤＬ－Ｃ呈显著性负相关（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。（２）ＩＧＲ患者：ＧＩ知识教育后，实验组营养知识得分与对照组相比，无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。与教育前和同期对照组相比，采用ＧＩ知识教育后，实验组患者的膳食行为，Ｐｒｏ、Ｆａｔ、ＣＨＯ等宏量营养素的比例，Ｃａ、Ｍｇ、ＶｉｔＡ、Ｖｉｔ Ｂ１、Ｖｉｔ Ｂ２和ＮＡ等微量营养素以及ＤＦ的摄入量均有明显改善， Ｆａｔ摄入量降低，三餐ＧＩ降低，血清ＦＢＧ、ＰＢＧ、ＨｂＡ１、ＴＧ、ＴＣ、ＬＤＬ－Ｃ、ＵＡ和ＨＯＭＡ－ＩＲ的水平降低， ＨＤＬ－Ｃ水平增高，均有显著性差异（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。与教育前相比，教育后实验组患者的Ｐｒｏ摄入量减少，ＣＨＯ和维生素Ｃ增加（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。在教育前超重或肥胖患者，营养教育后实验组ＢＭＩ比教育前降低（Ｐ＜０．０５），但与对照组同期比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。教育后各餐ＧＩ值与ＦＢＧ、ＰＢＧ、ＨｂＡ１ｃ、ＴＣ、ＬＤＬ－Ｃ、ＴＧ、ＵＡ和ＨＯＭＡ－ＩＲ均呈显著性正相关，与ＨＤＬ－Ｃ呈显著性负相关（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。结论 在社区糖尿病防治工作中进行ＧＩ知识营养教育和低ＧＩ膳食指导，可有效地控制Ｔ２ＤＭ和ＩＧＲ患者的血糖、血脂水平，改善营养状况，降低胰岛素抵抗，改善Ｔ２ＤＭ患者肾功能，遏制ＩＧＲ发展，对预防糖尿病及其慢性并发症的发生和发展，提高生命质量具有重要意义。ＧＩ知识在患者中接受程度好，ＧＩ知识和低ＧＩ膳食模式适于在我国社区糖尿病预防和控制中推广和普及。
关键词：血糖生成指数；糖尿病；糖调节受损；社区
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｇｌｙｃｅｍｉｃ ｉｎｄｅｘ（ＧＩ）ａｎｄ ｌｏｗ ＧＩ ｄｉｅｔａｒｙ ｍｏｄｅ ｏｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇ ｄｉａｂｅｔｅｓ ａｔ ｃｏｍｍｕｎｉｔｉｅｓ． Methods Ｅｉｇｈｔｅｅｎ ｒｅｓｉｄｅｎｔ ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｏｆ Ｒｅｎｍｉｎ ｓｔｒｅｅｔ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，６３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ（Ｔ２ＤＭ）ａｎｄ ３８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｍｐａｉｒｅｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ（ＩＧＲ）ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｆｒｏｍ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ． Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｏｆ ｆｏｏｄ ＧＩ ａｎｄ ｌｏｗ ＧＩ ｄｉｅｔａｒｙ ｍｏｄｅ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ． Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｗａｓ ａｄｏｐｔｅｄ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｎａｍｅｌｙ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｆｏｏｄ ｅｘｃｈａｎｇｅ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｔ２ＤＭ ａｎｄ ｄｉｅｔａｒｙ ｂａｌａｎｃｅ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＩＧＲ． Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｆｏｒｍｓ ｏｆ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ａｄｏｐｔｅｄ ｓｕｃｈ ａｓ ａ ｌｅｃｔｕｒｅ ｉｎ ａ ｓｍａｌｌ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ，ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｏｋｉｎｇ， ｆａｃｅ ｔｏ ｆａｃｅ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｇｕｉｄｅｓ，ｔｅｌｅｐｈｏｎｅ ｃｏｎｓｕｌｔａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｓｏ ｏｎ． Ａｆｔｅｒ ｎｉｎｅ ｍｏｎｔｈｓ，ｔｈｅ ｉｎｄｅｘ ｓｕｃｈ ａｓ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｄｉｅｔａｒｙ ｂｅｈａｖｉｏｒ，ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ，ｂｌｏｏｄ ｌｉｐｉｄ ｐｒｏｆｉｌｅ，ｉｎｓｕｌｉｎ ａｃｔｉｖｉｔｙ，ｋｉｄｎｅｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｏ ｏｎ ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｆｏｏｄ ＧＩ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ａｎｄ ｌｏｗ ＧＩ ｄｉｅｔａｒｙ ｍｏｄｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ． Ｒｅｓｕｌｔｓ （１）Ａｂｏｕｔ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｔ２ＤＭ． Ａｆｔｅｒ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｓｐｅｃｉａｌｉｔｙ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１）． Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｂｅｆｏｒｅ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｅｒｍ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｔ２ＤＭ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｆｔｅｒ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｗｈｏｓｅ ｄｉｅｔａｒｙ ｂｅｈａｖｉｏｒ，ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ ｍａｃｒｏｎｕｔｒｉｅｎｔ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｐｒｏｔｅｉｎ（Ｐｒｏ），ｆａｔ（Ｆａｔ）ａｎｄ ｃａｒｂｏｈｙｄｒａｔｅ（ＣＨＯ），ｉｎｔａｋｅｓ ｏｆ ｍｉｃｒｏｎｕｔｒｉｅｎｔ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｃａｌｃｉｕｍ（Ｃａ），ｍａｇｎｅｓｉｕｍ（Ｍｇ），Ｚｉｎｃ（Ｚｎ），Ｓｅｌｅｎｉｕｍ（Ｓｅ），ｖｉｔａｍｉｎ Ａ（Ｖｉｔ Ａ），ｖｉｔａｍｉｎ Ｃ（Ｖｉｔ Ｃ），ｖｉｔａｍｉｎ Ｂ１（Ｖｉｔ Ｂ１），ｖｉｔａｍｉｎ Ｂ２（Ｖｉｔ Ｂ２）ａｎｄ ｎｉｃｏｔｉｎｉｃ ａｃｉｄ（ＮＡ），ａｎｄ ｉｎｔａｋｅｓ ｏｆ ｄｉｅｔａｒｙ ｆｉｂｅｒ（ＤＦ）ｗｅｒｅ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅｄ，ＧＩ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｍｅａｌｓ ｗｅｒｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ，ｆａｓｔｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ（ＦＢＧ），ｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｆｏｒｍｅｒ（ＰＢＧ），ｈｅｍｏｇｌｕｂｉｎ ｇｌｙｃｏｓｙｌａｔｉｏｎ （ＨｂＡｌｃ），ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅ（ＴＧ），ｔｏｔａｌ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ （ＴＣ），ｌｏｗｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ（ＬＤＬＣ），ｈｏｍｅｏｓｔａｓｉｓ ｍｏｄｅｌ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ （ＨＯＭＡＩＲ）ａｎｄ Ａｌｂｕｍｉｎ ｅｘｃｒｅｔｉｏｎ ｒａｔｅ（ＡＥＲ）ｗｅｒｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ，ｈｉｇｈｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ（ＨＤＬＣ）ｗｅｒｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０５ ｏｒ Ｐ＜０．０１）． Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｂｅｆｏｒｅ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｉｎｔａｋｅｓ ｏｆ Ｅｎｅｒｇｙ（Ｅｎ），ＣＨＯ ａｎｄ ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ（Ｐ）ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ，ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＳＢＰ）ｗａｓ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０５）． Ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ（ ＢＭＩ）ｏｆ ｔｈｏｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｏｖｅｒｗｅｉｇｈｔ ａｎｄ ｏｂｅｓｉｔｙ ｂｅｆｏｒｅ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｗｅｒｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｂｅｆｏｒｅ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５），ｗｈｅｒｅａｓ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｅｒｍ ｂｅｔｗｅｅｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＞０．０５）． Ａｆｔｅｒ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ＧＩ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ ｅａｃｈ ｍｅａｌ ａｎｄ ＦＢＧ，ＰＢＧ，ＨｂＡ１ｃ，ＴＣ，ＬＤＬＣ，ＴＧ，ＵＡ，ＨＯＭＡＩＲ，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０５ ｏｒ Ｐ＜０．０１），ａｎｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ ｗａｓ ｇｏｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ＧＩ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ ｅａｃｈ ｍｅａｌ ａｎｄ ＨＤＬＣ（Ｐ＜０．０５ ｏｒ Ｐ＜０．０１）．（２）Ａｂｏｕｔ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＩＧＲ ． Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ａｆｔｅｒ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＞０．０５）． Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｂｅｆｏｒｅ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｅｒｍ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｔ２ＤＭ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｆｔｅｒ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｗｈｏｓｅ ｄｉｅｔａｒｙ ｂｅｈａｖｉｏｒ，ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ ｍａｃｒｏｎｕｔｒｉｅｎｔ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ Ｐｒｏ，Ｆａｔ ａｎｄ ＣＨＯ，ｉｎｔａｋｅｓ ｏｆ ｍｉｃｒｏｎｕｔｒｉｅｎｔ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ Ｃａ，Ｍｇ，Ｖｉｔ Ａ，Ｖｉｔ Ｂ１，Ｖｉｔ Ｂ２ ａｎｄ ＮＡ，ａｎｄ ＤＦ ｗｅｒｅ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅｄ，ＧＩ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｍｅａｌｓ ｗｅｒｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ，ＦＢＧ，ＰＢＧ，ＨｂＡｌｃ，ＴＧ，ＴＣ，ＬＤＬＣ ａｎｄ ＨＯＭＡＩＲ ｗｅｒｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ，ＨＤＬＣ ｗｅｒｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０５ ｏｒ Ｐ＜０．０１）． Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｂｅｆｏｒｅ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｉｎｔａｋｅｓ ｏｆ Ｐｒｏ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ，ＣＨＯ ａｎｄ ＶｉｔＣ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０５）． ＢＭＩ ｏｆ ｔｈｏｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｏｖｅｒｗｅｉｇｈｔ ａｎｄ ｏｂｅｓｉｔｙ ｂｅｆｏｒｅ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｗｅｒｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｂｅｆｏｒｅ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５），ｗｈｅｒｅａｓ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｅｒｍ ｂｅｔｗｅｅｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＞０．０５）． Ａｆｔｅｒ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ， ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ＧＩ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ ｅａｃｈ ｍｅａｌ ａｎｄ ＦＢＧ，ＰＢＧ，ＨｂＡ１ｃ，ＴＣ，ＬＤＬＣ，ＴＧ，ＵＡ，ＨＯＭＡＩＲ，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０５ ｏｒ Ｐ＜０．０１），ａｎｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ ｗａｓ ｇｏｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ＧＩ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ ｅａｃｈ ｍｅａｌ ａｎｄ ＨＤＬＣ（Ｐ＜０．０５ ｏｒ Ｐ＜０．０１）． Conclusions Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＧＩ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ａｎｄ ｌｏｗ ＧＩ ｄｉｅｔａｒｙ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅｓ ａｎｄ ｌｉｐｉｄｓ，ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ ａｎｄ ｋｉｄｎｅｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｄｅｃｒｅａｓｉｎｇ ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ａｎｄ ＩＧＲ，ｗｈｉｃｈ ａｒｅ ｏｆ ｖｉｔａｌ ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ ｉｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ａｎｄ ｉｔｓ ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｌｉｆｅｑｕａｌｉｔｙ． Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ＧＩ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ａｎｄ ｌｏｗ ＧＩ ｄｉｅｔａｒｙ ｍｏｄｅ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｅｘｔｅｎｄｅｄ ａｎｄ ｐｏｐｕｌａｒｉｚｅｄ ｉｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ａｎｄ ｍａｎａｇｉｎｇ ｄｉａｂｅｔｅｓ ａｔ ｃｏｍｍｕｎｉｔｉｅｓ．
Keywords：Ｇｌｙｃｅｍｉｃ ｉｎｄｅｘ Ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ Ｉｍｐａｉｒｅｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｉｅｓ
糖尿病患病率在我国呈逐年上升趋势，是严重威胁我国人民健康的重要疾病之一。目前我国糖尿病患者有４０００多万人，６０％以上患者血糖控制很差，引起心脏、肾、眼等多器官损害，致残、致死率高，直接威胁着患者的健康１。据初步预算，糖尿病患者每年的医疗费用开支高达１７００多亿元人民币，糖尿病正成为我国主要的公共卫生问题和沉重的社会负担，加强糖尿病的防治在我国具有极其重要意义。
自１９８１年加拿大学者提出血糖生成指数（ｇｌｙｃｅｍｉｃ ｉｎｄｅｘ，ＧＩ）以来，有数百篇关于ＧＩ防治糖尿病及慢性病的报道。ＧＩ是根据不同碳水化合物食物所具有的升高血糖的潜力来对食物进行分类的一种方法。大多数学者认为，利用ＧＩ可有效地控制血糖、血脂和防治糖尿病及其慢性并发症２ ３。１９９８年，ＷＨＯ和ＦＡＯ肯定了ＧＩ的概念和在临床、社区营养教育中的重要性４。国内关于ＧＩ在糖尿病治疗实践中的应用研究报道甚少，已有的研究结果显示５，我国居民接受ＧＩ知识的接受性好，ＧＩ适于我国糖尿病患者应用。我们于２００４年２月至１０月，共９个月，以社区为目标，对糖尿病及糖调节受损患者普及ＧＩ知识，鼓励患者采取低ＧＩ膳食，探讨ＧＩ知识和低ＧＩ膳食模式在社区糖尿病预防和控制中的作用。
１ 对象与方法
１．１ 研究对象
１．１．１ 研究社区
本研究中的２型糖尿病（ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ，Ｔ２ＤＭ）和糖调节受损（ｉｍｐａｉｒｅｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ，ＩＧＲ）患者均来自广州市越秀区人民街办事处。人民街办事处共有１８个居委会，按抽签的方法随机分为两组：白米巷、玉子巷、青兰里、木排头、兴贤里、太平沙、巷波巷、海珠石、盐亭东等９个居民委员会为对照组，其余９个居民委员会，包括靖海门、安业里、五仙门、仁济东、果菜西、水母湾、得元巷、泰康城、太平通津等为实验组。
１．１．２ 研究对象
从越秀区人民街办事处慢性病调查登记的名单中，选择符合条件的糖尿病及其疑似患者和高危人群，到我院糖尿病中心通过ＯＧＴＴ法进一步确诊。在确诊的患者中，对照组和实验组每组随机选择Ｔ２ＤＭ患者各６３例，ＩＧＲ患者各３８例作为研究对象，总计１２６例Ｔ２ＤＭ患者和７６例ＩＧＲ患者。所有研究对象均符合以下标准：（１）按１９９９年ＷＨＯ诊断和分型标准的Ｔ２ＤＭ和ＩＧＲ患者，ＩＧＲ包括空腹血糖受损（Ｉｍｐａｉｒｅｄ Ｆａｓｔｉｎｇ Ｇｌｕｃｏｓｅ，ＩＦＧ）和糖耐量受损（Ｉｍｐａｉｒｅｄ Ｇｌｕｃｏｓｅ Ｔｏｌｅｒａｎｃｅ，ＩＧＴ）；（２）年龄在３０～７０周岁；（３）户口在人民街办事处注册达３年或以上，并且常住在广州市内，行动方便，无意识障碍；（４）非文盲，自愿签协议按时参加全部的教育课程和有关检查；（５）无严重肝、肾功能损害，无合并感染和酮症，近期病情稳定；（６）所用降糖、降脂、降压药物中，均为口服药物，未使用胰岛素；（７）轻体力或中度体力活动强度。
１．２ 营养教育方法
１．２．１营养教育材料
大课堂集中营养教育、分批小课堂食物实物演示和个别膳食指导由多年负责糖尿病营养教育的主治营养医师负责，由富有经验的主管营养护师协助。统一制订教育材料和教育方法。参考《中国居民膳食指南》２９和本院自编糖尿病营养教材《糖尿病饮食指导》（第三版，１９９６年版），编写《糖尿病饮食指导》（第四版），用于对照组的营养教育。依据《中国居民膳食指南》和《中国食物成分表２００２》提供的ＧＩ数据，编写教材《糖尿病饮食专题》，用于实验组的营养教育。
１．２．２ 营养教育内容
对照组：教材为《糖尿病饮食指导》（第四版），主要内容有《中国居民膳食指南》和食物交换份法，帮助患者编制食谱，并指导患者如何使用食物交换份法（ＩＧＲ患者不作食物交换法教育）。
实验组：教材为《糖尿病饮食专题》，主要内容有《中国居民膳食指南》和ＧＩ知识，后者包括食物ＧＩ知识和低ＧＩ食物选择、低ＧＩ膳食搭配、低ＧＩ膳食烹调加工方法等低ＧＩ膳食模式的理论和实践知识。
１．２．３ 营养教育和膳食指导实施
对照组和实验组均分别采用大课堂集中营养教育、分批小课堂食物实物演示（每次２０人左右）各１次。每月进行１次电话随访，作个别膳食调查和指导。前４个月每２个月１社区面对面集中回访，共２次，解答相关问题，对照组和实验组分开进行。每周２次营养专科门诊，随机接受研究对象营养咨询。
１．３ 膳食营养及营养状况调查
１．３．１ 膳食调查
膳食调查采用２４小时询问法，详细记录每人的膳食食物种类和数量。采用膳食调查专用的食物量参考衡器，包括常用食物图片、常见食物估重表和已定量的标准模具对食物摄入量进行核实。营养成分采用华西医科大学营养与食品卫生教研室余文三等设计的第三版计算机膳食指导服务系统（Ｃｏｍｐｕｔｅｒ Ｄｉｅｔａｒｙ Ｇｕｉｄｅ Ｓｅｒｖｉｃｅ Ｓｙｓｔｅｍ， ＣＤＧＳＳ）软件，进行膳食结构和营养成分分析。
（１）膳食结构：谷类、肉类、蔬菜、水果、薯类、奶类、豆类、油脂类等主要食物消费频度。计算方法：某食物该日一次进食能量大于或等于９０千卡时，计为进食该食物１次。
（２）营养成分：每日能量、蛋白质、脂肪、胆固醇、碳水化合物（ｃａｒｂｏｈｙｄｒａｔｅ，ＣＨＯ）、膳食纤维、钙、磷、镁、锌、硒、维生素Ａ、Ｅ（αＴＥ）、Ｃ、Ｂ１、Ｂ２、烟酸等营养素摄入量。
（３）计算一日及三餐ＧＩ值 计算一餐ＧＩ值步骤：１）一餐所有食物ＣＨＯ的量求和，得到该餐总ＣＨＯ重量；２）某一食物ＣＨＯ重量与该餐总ＣＨＯ重量之比，再乘以该食物的ＧＩ值，即得该食物对这一餐的ＧＩ贡献值；３）一餐所有食物ＧＩ贡献值求和，即得该餐的总ＧＩ值。一日ＧＩ值计算类同。因畜、禽、鱼等动物肉类及其制品、蛋类及其制品所含ＣＨＯ甚微，不作ＧＩ计算之列。ＧＩ值小于１５的蔬菜，一律按ＧＩ＝１０计算。如果餐间进食点心，把上午点心计为早餐，下午点计为午餐，晚点（或夜宵）计为晚餐。
１．３．２ 营养知识问卷调查
对Ｔ２ＤＭ患者对照组和实验组患者行糖尿病饮食基本常识的问卷调查。除此外，对对照组还行食物交换等相关专业知识问卷调查，实验组行血糖生成指数等相关专业知识问卷调查。每张问卷１０个题目，答对１题计１分，答错或不知道计０分，不扣分，满分为１０分。对ＩＧＲ患者行均衡营养和糖尿病营养预防等有关知识问卷调查，记分方法同Ｔ２ＤＭ患者。
１．３．３ 营养状况体格测量
（１）指标
测量身高（ｈｅｉｇｈｔ，Ｈｔ）、体重（ｗｅｉｇｈｔ，Ｗｔ）、腰围（ｗａｉｓｔ ｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｃｅ，ＷＣ）、臀围（ｈｉｐ Ｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｃｅ，ＨＣ）、肱三头肌皮褶厚度（ｔｒｉｃｅｐｓ ｓｋｉｎ ｆｏｌｄ，ＴＳＦ）、肩胛下皮褶厚度（ｓｃａｐｕｌａｒ ｓｋｉｎ ｆｏｌｄ，ＳＳＦ）、收缩压（ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＳＢＰ）、舒张压（ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＤＢＰ）。计算体质指数（ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）、腰臀比（ｗａｉｓｔ ｈｉｐ ｒａｔｉｏ，ＷＨＲ）、体脂率（ｂｏｄｙ ｆａｔ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ，ＢＦＰ）。ＢＭＩ（ｋｇｍ２）＝Ｗｔ（ｋｇ）Ｈｔ２（ｍ２）。ＷＨＲ＝ＷＣ（ｃｍ）ＨＣ（ｃｍ）。ＢＦＰ（％）＝（４．５７０Ｄ－４．１４２）×１００，Ｄ＝体密度，男性：Ｄ＝１．０９１３－０．００１１６×（ＴＳＦ＋ＳＳＦ）；女性：Ｄ＝１．０８９７－０．００１３３×（ＴＳＦ＋ＳＳＦ）。
（２）方法
以下体格测量均在清晨未进食条件下，参照ＷＨＯ推荐的方法。教育前后测试仪器一致，测试员全部由一人负责，并接受测试培训。
１）身高、体重 采用无锡市衡器厂ＲＧＺ－１２０－ＲＴ型身高体重计测量。患者脱鞋、只穿轻薄的衣服。测量身高时，受测者裸足，立正，上肢自然下垂，两足跟并拢，两足尖分开成６０°；足跟、臀部和肩胛紧靠身高计；躯干自然挺直，头正，两眼平视前方。测试人员站在受试者右侧面，把活动标尺沿身高计下滑，轻压受试者头顶，两眼与活动标尺呈水平位进行读数；读数准确至０．１ｃｍ。测量体重时，患者直立在秤底盘的中部，测量人员读取体重游标位置，读数准确至０．１ｋｇ。
２）腰围、臀围 让受试者直立，两脚分开３０～４０厘米，用没有弹性、最小刻度为１毫米的软尺沿测量点水平方向围绕一周，紧贴而不压迫皮肤。在正常呼气末测量腰围的长度，读数精确至０．１ｃｍ。腰围测量点是自肋骨下缘和髂嵴连线中点，臀围是股骨大粗隆水平进行测量。
３）皮褶厚度 采用国家体育总局科研所制造体星牌皮脂厚度计测量。测试方法受试者自然站立，被测部位充分裸露。测试人员用左手拇指和食、中指将被测部位皮肤和皮下组织夹提起来，右手拿量具，在提起点的下方，将钳板插入捏起的皮褶两边至底部钳住，测量其厚度，读数精确至０．１ｍｍ。连续测量３次，取平均值。肱三头肌皮褶厚度：在右上臂后面肩峰与鹰嘴连线的中点，夹取与上肢长轴平行的皮褶，纵向测量。肩胛下角皮褶厚度：在右肩胛下角下方１厘米处，夹取与脊柱成４５°角的皮褶进行测量。
４）血压
被检者静息５ｍｉｎ以上，采用标准袖带汞柱式血压计，被检者静息３０ｍｉｎ以上，测量坐位右上臂血压，准确至０．１ｍｍＨｇ。测量２次，取平均值。
１．４ 生化指标检测
１．４．１ 生化指标
（１）血糖 空腹血糖（ｆａｓｔｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ，ＦＢＧ），餐后２小时血糖（ｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ，ＰＢＧ），空腹血清糖基化血红蛋白（ｈｅｍｏｇｌｕｂｉｎ ｇｌｙｃｏｓｙｌａｔｉｏｎ，ＨｂＡｌｃ）
（２）血脂剖面 空腹血清甘油三酯（ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅ，ＴＧ）、总胆固醇（ｔｏｔａｌ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ＴＣ）、高密度脂蛋白胆固醇（ｈｉｇｈｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ＨＤＬＣ）、低密度脂蛋白胆固醇（ｌｏｗｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ， ＬＤＬＣ）。
（３）胰岛素作用 空腹血清胰岛素（ｆａｓｔｉｎｇ ｉｎｓｕｌｉｎ，ＦＩｎｓ），应用稳态模型评估法（ｈｏｍｅｏｓｔａｓｉｓ ｍｏｄｅｌ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＨＯＭＡ）计算胰岛素抵抗性（ｈｏｍｅｏｓｔａｓｉｓ ｍｏｄｅｌ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ＨＯＭＡＩＲ）：ＨＯＭＡＩＲ＝（ ＦＢＧ×ＦＩｎｓ）２２．５
（４）肾功能 空腹血清肌酐（ｓｅｒｕｍ ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ，ＣＲＥ）；血清尿素氮（ｂｌｏｏｄ ｕｒｅａ ｎｉｔｒｏｇｅｎ，ＵＮ）；尿液微量白蛋白（ａｌｂｕｍｉｎ ｅｘｃｒｅｔｉｏｎ ｒａｔｅ，ＡＥＲ）（ＩＧＲ患者不作肾功能检查）。
（５）营养指标：空腹血清总蛋白（ｔｏｔａｌ ｐｒｏｔｅｉｎ， ＴＰ），白蛋白（ａｌｂｕｍｉｎ，ＡＬＢ）
（６）其它：空腹血清尿酸（Ｕｒｉｃ ａｃｉｄ，ＵＡ）
１．４．２ 检测方法
血糖采用葡萄糖氧化酶法，ＴＣ采用酶比色法（ＣＨＯＤＰＡＰ法），ＴＧ采用酶比色法（ＧＰＯＰＡＰ法），ＬＤＬＣ采用聚乙烯硫酸沉淀法，ＨＤＬＣ采用磷钨酸－酶沉淀法，苦味酸法测定肌酐，二酰乙肟法测定尿素氮，双缩脲法测定总蛋白，溴甲酚绿法测定白蛋白，尿酸采用酶比色法（尿酸酶过氧化物酶法）测定。生化试剂盒均由中生北控生物科技股份有限公司提供。检测仪器均由本院内分泌科实验室日本７１７０Ａ全自动生化分析仪测定。批内差异小于２％，批间差异小于３％。采用美国Ｂｉｏｒａｄ公司ＤＩＡＣＴＡＴＹ仪器（型号：Ｄｉａｓｔａｔ）及配套糖基化血红蛋白试剂盒测定ＨｂＡｌｃ，采用芬兰ＡＵＴＯＤＥＬＦＬＡ１２３５仪器运用时间分辨免疫分析法测定胰岛素，同一批测定，批内差异小于５％。空腹和餐后２小时血清生化指标检测均按标准馒头餐试验的程序进行。收集２４小时尿液，二甲苯防腐，采用放射免疫法测定尿白蛋白总量，计算出尿白蛋白排泄率。
１．５ 统计处理和分析
所有数据用ＳＰＳＳ １１．０软件建立数据库，并进行统计分析：多组均数比较先采用Ｌｅｖｅｎｅ’ｓ检验和ＫｏｌｍｏｇｏｒｏｖＳｍｉｒｎｏｖ检验进行方差齐性和正态性检验；如方差齐、呈正态，两两比较采用ＳＮＫ检验；方差不齐或不呈正态时，经适当转换，如ＡＥＲ和ＨＯＭＡＩＡ等经对数转换后成近似正态分布再作比较，否则采用Ｄｕｎｎｅｔ’ｓ Ｔ３ 多个独立样本非参数检验；计数资料采用χ２检验（ｃｈｉｓｑｕａｒｅ ｔｅｓｔ），两组资料采用四格表资料的χ２检验，多组资料采用行×列表的卡方检验（χ２ｔｅｓｔ ｆｏｒ Ｒ×Ｃ ｔａｂｌｅ）；相关分析采用Ｓｐｅａｒｍａｎ相关检验。显著性水准为Ｐ＜０．０５。
２ 结果
２．１ 一般资料
２型糖尿病患者（Ｔ２ＤＭ）的对照组和实验组各６３人，共１２６人，其中，男５６例，女７０例，平均年龄为５１．２８±１３．３４岁。糖耐量低减患者（ＩＧＲ）的对照组和实验组各３８人，共７６人，其中男４１例，女３５例，平均年龄为４１．６３±１０．２５岁。Ｔ２ＤＭ及ＩＧＲ患者的对照组和实验组，在性别、年龄、发病年限、工作强度、体育锻炼时间和强度、文化程度、家族史、并发症等方面均无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。
２．２ Ｔ２ＤＭ患者的研究结果
２．２．１ 营养知识、膳食构成和营养素摄入
营养教育前后两组患者的营养知识问卷调查得分结果见表２．２．１。营养教育后，实验组和对照组的基本知识和专业营养知识方面比教育前均有显著性提高（Ｐ＜０．０１）。同期组间比较，营养教育后，基本知识的掌握程度，两组差异无显著性，但相关专业营养知识方面，实验组明显高于对照组（Ｐ＜０．０１）。
营养教育前后两组患者的食物选择构成见表２２２。营养教育前和同期对照组相比，营养教育后，实验组低ＧＩ谷物、薯类、水果、蔬菜、奶类、豆类以及其它低ＧＩ食品的选择人数显著性增加（Ｐ＜００１），鱼类或其制品的选择人数也增多（Ｐ＜００１），畜类（瘦肉）或其制品选择人数显著减少（Ｐ＜００５）。营养教育后实验组的肥肉和烹调用油的选择，比教育前显著性减少（Ｐ＜００５），但两组间同期无显著性差异（Ｐ＞００５）。同期两组间的禽类、蛋类或其制品及其营养教育前后均无显著性差异（Ｐ＞００５）。对照组的奶类较教育前有显著性增加Ｐ＜００１，其它无显著性增加（Ｐ＞００５）。
ＧＩ营养教育后，实验组早、午、晚三餐和全天总的ＧＩ与教育前以及同期对照组相比较，均有降低，差异有显著性（Ｐ＜００１）。对照组教育前后均无显著性变化（Ｐ＞００５）。营养教育前后两组三餐及全天ＧＩ值见表２２３。
营养教育前、后两组患者的能量和营养素摄入量见表２２４。与教育前和同期对照组相比，营养教育后实验组钙、镁、锌、硒、维生素Ａ、Ｂ１、Ｂ２、Ｃ、烟酸、膳食纤维的摄入均有显著性增加（Ｐ＜００５ 或 Ｐ＜００１）。此外，营养教育后实验组与教育前相比，总能量、碳水化合物、磷显著增加Ｐ＜００５ 或 Ｐ＜００１），脂肪摄入量显著减少（Ｐ＜００１），但与同期对照组之间比较均无显著性差异（Ｐ＞００５）。
三大宏量营养素能量百分比例见表２２５。营养教育后，两组的蛋白质、脂肪和碳水化合物的能量比例均有变化，并达到糖尿病建议的需要，即蛋白质１０％～２０％，脂肪２０％～３０％，碳水化合物５０％～６０％。
２２２ 体格测量结果
营养教育前、后两组患者的血压测量结果见表２２６。与教育前相比，实验组在营养教育后，收缩压低于教育前以及同期对照组，均有显著性（Ｐ＜００５）。对照组教育前后血压均无显著性变化（Ｐ＞００５）。
按教育前体重正常（１８５≤ＢＭＩ＜２４ｋｇｍ２）以及超重（或肥胖）（ＢＭＩ≥２４ｋｇｍ２）将体重状况分成两组，分别比较两组患者教育前后体重、体脂变化，结果见表２３７和２３８。体重正常者的腰臀比、体脂率，同期实验组与对照组比较，以及营养教育前、后比较，差异均无显著性（Ｐ＞００５）。营养教育前体重超重（肥胖）者，在营养教育后，对照组和实验组体重指数均低于相应的教育前（Ｐ＜００５），但两组同期相比，均无显著性差异（Ｐ＞００５）。
２２３ 生化检验结果
营养教育前、后两组患者的血清生化检验结果和尿液检验结果分别见表２２９和表２２１０。相比于营养教育前以及同期对照组，实验组营养教育后的血清ＦＢＧ、ＰＢＧ、ＨｂＡ１Ｃ、ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬＣ、ＵＡ、ＦＩＮＳ、ＨＯＭＡＩＲ和尿ＡＥＲ显著性降低（Ｐ＜００５或Ｐ＜００１），血清ＨＤＬＣ显著性增加（Ｐ＜００１）。在对照组，营养教育后的ＦＢＧ、ＰＢＧ、ＨｂＡ１Ｃ、 ＴＧ、ＦＩＮＳ和ＨＯＭＡＩＲ比研究前显著降低（Ｐ＜００５或Ｐ＜００１），但其它生化指标均无差异显著性差异（Ｐ＞００５）。
２２４ 相关分析
以营养教育后全部１２６例Ｔ２ＤＭ患者的各餐ＧＩ为自变量，血糖、血脂、尿酸、胰岛素作用等指标为因变量，进行相关分析，结果见表２２１１。 结果显示，早、午、晚三餐ＧＩ及全天ＧＩ值与ＦＢＧ、ＰＢＧ、ＨｂＡ１Ｃ、ＴＧ、ＴＣ、ＬＤＬＣ、ＵＡ、ＨＯＭＡＩＲ正相关（Ｐ＜００５ 或Ｐ＜００１），与ＨＤＬＣ负相关（Ｐ＜００５或Ｐ＜００１）。各餐ＧＩ与ＴＰ、ＡＬＢ、ＣＲＥ、ＢＵＮ的相关系数均在０００１～０１之间，均无相关性（Ｐ＞００５）。
２３ ＩＧＲ患者研究结果
２３１ 营养知识、膳食构成和营养素摄入
营养教育前后两组患者的营养知识问卷调查得分结果见表２３１。结果显示，两组营养教育后均比教育前的营养知识得分高，差异有显著性（Ｐ＜００１），但两组同期间均无显著性差异（Ｐ＞００５）。
营养教育前后两组患者的食物选择构成见表２３２。与营养教育前和同期对照组相比，营养教育后实验组的低ＧＩ谷物、薯类、水果、蔬菜、奶类、豆类以及其它低ＧＩ食品的选择人数显著性增加（Ｐ＜００１），鱼类或其制品的选择人数也增多（Ｐ＜００１），畜类（瘦肉）或其制品选择人数相对减少（Ｐ＜００５）。营养教育后实验组的肥肉和烹调用油的选择，比教育前显著性减少（Ｐ＜００５），但两组间同期无显著性差异（Ｐ＞００５）。同期两组间的禽类、蛋类或其制品及其营养教育前后均无显著性差异（Ｐ＞００５）。对照组的奶类较教育前有显著性增加Ｐ＜００１，其它无显著性增加Ｐ＞００５。
营养教育后，实验组早、午、晚三餐和全天总的ＧＩ与营养教育前以及同期对照组比较，均有降低，有显著性差异（Ｐ＜００５）。对照组教育前后均无显著性变化（Ｐ＞００５）。营养教育前后两组早、午、晚三餐及全天ＧＩ值见表２３３。
营养教育前、后两组患者的能量和营养素摄入量见表２３４。与教育前和同期对照组相比，营养教育后实验组钙、镁、维生素Ａ、Ｂ１、Ｂ２、烟酸和膳食纤维的摄入量均有显著性增加，脂肪显著减少（Ｐ＜００５或Ｐ＜００１）。此外，与教育前相比，实验组营养教育后胆固醇显著减少，碳水化合物和维生素Ｃ显著增加（Ｐ＜００１），但与同期对照组比较无显著性差异（Ｐ＞００５）。
三大宏量营养素能量百分比例见表２３５。营养教育后，两组的蛋白质、脂肪和碳水化合物的能量比例均有变化，并基本达到中国居民膳食营养素参考摄入量的要求（Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｄｉｅｔａｒｙ Ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ Ｉｎｔａｋｅｓ，ＤＲＩｓ），即蛋白质１０％～１５％，脂肪２０％～３０％，碳水化合物５０％～６５％。
２３２ 体格测量结果
营养教育前、后两组患者的血压测量结果见表２３６。实验组收缩压、舒张压与教育前以及同期对照组比较均无显著性差异（Ｐ＞００５）。
按教育前体重正常（１８５≤ＢＭＩ＜２４ ｋｇｍ２）以及超重（或肥胖）（ＢＭＩ≥２４ ｋｇｍ２）将体重状况分成两组，分别比较两组患者教育前后体重、体脂变化，结果见表２３７和２３８。体重正常者的腰臀比、体脂率，同期实验组与对照组比较，以及营养教育前、后比较，差异均无显著性（Ｐ＞００５）。营养教育前体重超重（肥胖）者，在营养教育后，对照组和实验组体重指数均低于相应的教育前（Ｐ＜００５），但两组同期相比，均无显著性差异（Ｐ＞００５）。
２３３ 生化检验结果
营养教育前、后两组患者的血清生化检验结果见表２３９。相比于营养教育前以及同期对照组，实验组营养教育后的血清ＦＢＧ、ＰＢＧ、ＨｂＡ１Ｃ、ＴＧ、ＴＣ、ＬＤＬＣ、ＵＡ、ＰＩＮＳ、ＨＯＭＡＩＲ显著性降低（Ｐ＜００５或Ｐ＜００１），ＨＤＬＣ显著性增加（Ｐ＜００５或Ｐ＜００１）。在对照组，营养教育后ＦＢＧ、ＰＢＧ、ＴＧ比研究前显著降低（Ｐ＜００５或 Ｐ＜００１），其它无显著性差异（Ｐ＞００５）。
２３４ 相关分析
以营养教育后全部７６例ＩＧＲ患者的各餐ＧＩ为自变量，血糖、血脂、尿酸、胰岛素作用等指标为因变量，进行相关分析，结果见表２３１０。结果显示，早、午、晚三餐ＧＩ及全天ＧＩ值与ＦＢＧ、ＰＢＧ、ＨｂＡ１Ｃ、ＴＧ、ＴＣ、ＬＤＬＣ、ＵＡ、ＨＯＭＡＩＲ正相关（Ｐ＜００５或Ｐ＜００１），与ＨＤＬＣ负相关（Ｐ＜００５或Ｐ＜００１）。各餐ＧＩ与ＴＰ、ＡＬＢ、ＣＲＥ、ＢＵＮ的相关系数均在０００１～０１之间，均无相关性（Ｐ＞００５）。
３讨论
营养教育和干预是糖尿病防治的重要措施。针对糖尿病发生和发展的特点，开展行之有效的社区健康教育，对节省医疗资源，达到有效控制糖尿病及其慢性并发症，具有重要意义。本研究以社区为单位，分别对糖调节受损和２型糖尿病患者进行食物血糖生成指数（ｇｌｙｃｅｍｉｃ ｉｎｄｅｘ，ＧＩ）知识宣教，鼓励患者采取低ＧＩ膳食，观察ＧＩ知识在社区群体中的应用效果，并评价和完善低ＧＩ膳食模式。本研究中，我们选取的研究对象均来自同一个社区，该社区是广州市最古老的城区之一，流动人口相对少，居民的日常饮食习惯、生活习惯都基本接近。我们还从年龄、性别等８个方面收集患者的一般资料，均无统计学差异，保证了本次研究人群资料的可比性和可靠性。
３１ ＧＩ与２型糖尿病的预防
高胰岛素血症和胰岛素抵抗引起糖调节受损，继而引起２型糖尿病。每年约有１％～５％的糖调节受损患者发展为２型糖尿病。糖调节受损可以逆转，通过对糖调节受损的干预可以减少２型糖尿病发生的危险性。
本研究发现，通过ＧＩ知识教育，鼓励患者采取低ＧＩ膳食，糖调节受损患者的血糖和胰岛素抵抗降低，并显著地改善了患者的血脂、尿酸等代谢状况。
低ＧＩ膳食减少餐后胰岛素的分泌，维持胰岛素的敏感性，有效地改善胰岛素抵抗１８，是改善血糖血脂的原因之一。胰岛素抵抗是高血糖、高血压、高血脂、肥胖、血粘度增高、高尿酸等代谢综合症的启动因素。在过去２０多年的研究中，动物试验和短期的人类试验都表明，高ＧＩ碳水化合物膳食造成体内胰岛素大量分泌，产生高胰岛素水平，使机体更容易出现胰岛素抵抗 。本研究发现，ＧＩ与胰岛素抵抗高度正相关，这与Ｍｃｋｅｏｗｎ ＮＭ６等的研究结果一致。低ＧＩ膳食对胰岛素的要求相对较少，有助于减少胰腺分泌胰岛素，减轻胰腺负担，改善胰岛素抵抗２，最终可延缓糖尿病的发生２ ３ ７。
３２ ＧＩ在糖尿病治疗中的作用
ＧＩ对糖尿病及其并发症的作用已得到国内外诸多学者认可。Ｏｐｐｅｒｍａｎ ＡＭ等８提出对ＧＩ的２３年来数百篇相关研究作Ｍｅｔａ分析，结果表明，以ＧＩ理论作为选择含有碳水化合物食物的方法，有助于改善患者血糖、血脂代谢。
本研究发现，通过在２型糖尿病患者中采取ＧＩ知识教育，鼓励患者采用低ＧＩ膳食，患者的空腹血糖、餐后血糖、ＨｂＡ１ｃ、ＬＤＬＣ、ＴＧ和ＴＣ显著降低， ＨＤＬＣ增高，胰岛素抵抗得到改善，这与国内外的研究结果一致９～１３。本研究结果还发现，２型糖尿病患者的尿白蛋白排泄率、收缩压均有降低，可能与低ＧＩ膳食降低胰岛素抵抗有关７，也可能与血糖得到持续控制，减少高血糖状态对机体的危害有关１４ １５。
血压、血糖、胰岛素、ＴＧ、 ＬＤＬＣ、ＨＯＭＡＩＲ 及ＡＥＲ异常增高以及ＨＤＬＣ异常降低是２型糖尿病并发心血管就柄等慢性疾病的高危因素１６。英国糖尿病前瞻性研究１７证明单纯的血糖控制并不能完全消除２型糖尿病的大血管和微血管并发症，还需要从血脂、血压、体重等方面控制。Ｊｅｎｋｉｎｓ等１８报道，食物ＧＩ与心血管疾病有关联。据此，本研究结果可推测，ＧＩ知识教育和低ＧＩ膳食模式有助于控制２型糖尿病心血管慢性并发症的发生和发展。
３３ ＧＩ与食物交换份法、血糖负荷比较
当前我国糖尿病营养治疗方案多采用食物交换份法来控制总能量。在糖尿病营养治疗的应用实践中，我们发现，食物交换份法存在一定的缺陷。
首先，食物交换份法来源于欧美西方国家，而我国食物品种、烹调方式、进餐习惯与西方国家有天然的差别，居民对“份”的概念难以掌握，而且我国居民，特别是老年糖尿病患者，大多数文化知识程度不高，患者很难通过一般理论教育准确把握食物交换的技能。尽管以食物交换份法的营养教育在糖尿病临床中广泛开展，但我国仍有相当比例糖尿病患者缺乏有关饮食方面的知识１９，有相当一部分病人没有掌握食品交换法２０。目前我国糖尿病人能量、蛋白质摄入量不符合要求者达７０％，相当数量糖尿病患者存在食物品种单一、摄入量少、主食不足等问题２１。
我们在本次研究中，采取食物交换份法营养教育后，患者的膳食营养素摄入状况没有得到根本的改善，与以上国内相关报道相一致，进一步说明了，既往传统的食物交换份法在我国糖尿病患者中的应用效果并不理想。
其次，食物交换份法只是从食物，如碳水化合物食物在体内释放的能量多寡出发，而没有考虑到食物对血糖变化影响的本质区别。
ＧＩ知识的应用弥补了这些不足。ＧＩ从碳水化合物的性质、类型，即食物的“质”出发，说明不同的食物含碳水化合物的结构不同，对餐后血糖水平的影响也不同２２，建议人们在饮食中要注意辨别和选择。中国居民传统的思想，更侧重于食物的“质”，重视食物的种类对病情的宜忌，而不是食物的多或少。ＧＩ知识清楚地告诉患者，哪些食物可适当多选，哪些食物宜少选或避免，ＧＩ的理论与我国传统的食疗有类似之处。因此，ＧＩ知识更易被人们接受，更符合我国居民膳食选择的习惯。
本研究中，我们对２型糖尿病患者，以同样的时间、相似的教育方式，教育患者掌握ＧＩ知识或食物交换份法，结果发现，前者的接受程度、血糖和血脂等控制的效果均比后者好（Ｐ＜００５ 或 Ｐ＜００１），与张印法等９研究结果一致。在糖调节受损患者的研究中，分为两组，一组是包括ＧＩ知识的平衡膳食教育，另一组是不包括ＧＩ知识的平衡膳食教育，结果发现，两组对知识的掌握程度并没有显著性差异（Ｐ＞００５），但接受ＧＩ知识教育的患者血糖和血脂等控制得更好（Ｐ＜００５或Ｐ＜００１）。这些结果表明，ＧＩ知识有助于控制病情，还容易被大众接受，适合在群体教育中普及。
３４ ＧＩ与体重控制
超重和肥胖是引起糖调节受损和糖尿病的独立危险因素。低ＧＩ膳食可以增加饱腹感，避免饥饿，从而减少进餐次数或进食量，减少总能量摄入，达到控制体重的目的。低ＧＩ膳食所致较低水平胰岛素会促使身体燃烧更多的脂肪，因而使得控制体重和减少脂肪累积成为可能７ ２３。体重得到控制后，又进一步减少胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性２４。
对教育前超重和肥胖的患者单独分析发现，ＧＩ教育后，２型糖尿病患者与糖调节受损患者的ＢＭＩ都显著下降，与食物交换份法相比，没有显著性差异（Ｐ＞００５）。
我们研究中所采用的低ＧＩ膳食模式是以《中国居民膳食指南及中国居民膳食宝塔》２５为基本的膳食指南，指导患者正确地选择食物种类和数量范围，从而可保证能量和营养素摄入与机体需要的平衡。对超重和肥胖患者，还给以更多的膳食结构调整指导，减少脂肪摄取，加上低ＧＩ对食物的消化吸收和胰岛素抵抗的效应，使体重得以有效控制，达到了与食物交换份法控制能量的相似效果。
我们的结果还发现，ＧＩ知识教育后超重和肥胖的腰臀比和体脂率比教育前均有下降趋势，但未发现有显著性差异，可能与观察的时间不足有关。
３５ 低ＧＩ膳食模式
国内外尚没有统一的低ＧＩ膳食模式借鉴。本次研究所采取的低ＧＩ膳食模式是以《中国居民膳食指南及中国居民膳食宝塔》为基本的膳食指南，引入ＧＩ知识，并鼓励患者采用低ＧＩ膳食，其内容主要有以下３个方面。
（１）选择低ＧＩ食物：每日至少有１次低ＧＩ（ＧＩ＜５５）全谷物食物（如燕麦，荞麦，黑米、全麦食品等），奶类（加糖酸奶除外）、豆类（大豆及其制品）至少选择其中一种，蔬菜，特别是叶类蔬菜摄入量不少于３００克，选择ＧＩ小于或接近４０的水果，适量选择低ＧＩ薯类及坚果等其它低ＧＩ食品。
最近，Ｍｃｋｅｏｗｎ ＮＭ等６对２８３４例Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ后裔所作的研究结果提出，全谷物（ｗｈｏｌｅ－ｇｒａｉｎ）纤维改善胰岛素抵抗，减少代谢综合症，比较其它膳食纤维效果更好。本研究中采用的低ＧＩ膳食模式中包含了全谷物食品，说明我们采取的膳食模式较为合理。
我们建议ＧＩ小于１５的叶类蔬菜占蔬菜一半以上，以避免过多的高ＧＩ蔬菜摄取。因水果的生熟程度对ＧＩ的影响大，为安全起见，我们以ＧＩ为４０为界限，鼓励患者选择ＧＩ小于或接近４０的水果。
（２）低ＧＩ膳食的搭配：高ＧＩ食物与低ＧＩ食物搭配进食，高碳水化合物食物与动物食物特别是鱼类食品搭配进食，每餐有高纤维食品，如蔬菜或粗粮等，避免单独进食高ＧＩ的富含碳水化合物食物，主食宜粗细粮搭配。
对餐后血糖的影响，与一餐总ＧＩ相关，因此，低ＧＩ膳食模式并不禁止患者选择高ＧＩ食物，但注重食物的搭配。食物合理搭配有助于降低就餐ＧＩ４。
（３）低ＧＩ膳食的烹调加工：改煎炸为快炒，烹煮时加少量醋或柠檬汁，避免煮得太熟、过烂，适当进食生食食品，连皮加工和进食，保留食物原形或大块，避免切得过小过细。
本研究结果发现，早、午、晚三餐以及全天ＧＩ与血糖、血脂、ＨＯＭＡ－ＩＲ等都相关，但未发现ＧＩ大小与效应的梯度关系。据此推测，只要有１～２餐是低ＧＩ膳食，就能达到一定的效果。２型糖尿病和糖调节受损患者的ＧＩ教育后，全天平均ＧＩ值均在７０以内，而营养教育前以及对照组均在７０以上，即高ＧＩ膳食，结果提示，如能把全天平均ＧＩ值控制在７０以内，就有可能达到改善血糖、血脂和胰岛素抵抗的效果。各餐ＧＩ低于多少最为理想，以及各餐ＧＩ值与相应的餐后血糖、空腹血糖以及同血脂、胰岛素抵抗的关系存在何种内在联系，是今后完善低ＧＩ膳食模式需进一步探讨的问题。
采用低ＧＩ膳食模式后，患者的粗粮、奶类、豆类等健康食品消费频率增加，碳水化合物摄入增加，脂肪相应地减少，蛋白质、脂肪和碳水化合物的比例趋于合理，膳食纤维和维生素、矿物质，特别是维生素Ｂ１、Ｂ２、烟酸和钙、镁等微量营养素的摄入得到改善。结果表明，低ＧＩ膳食可以帮助患者更好地选择食物，改善营养状态，提高生活质量。相比于传统的食物交换份法，低ＧＩ膳食并不会显著减少食物选择的种类和数量，也不会导致营养不良等问题，这与Ｇｉｌｂｅｒｔｓｏｎ ＨＲ等２６ ２７的研究结果基本一致。
综上分析，通过对研究对象传授ＧＩ知识，鼓励患者采取低ＧＩ膳食，患者对ＧＩ知识的接受程度好，２型糖尿病患者和糖调节受损患者的营养状况、血糖、血脂和胰岛素抵抗都得到改善，超重和肥胖患者的体重可得到有效控制，因此低ＧＩ膳食适于在我国社区糖尿病防治的健康教育中广泛地推广和应用。
参考文献：
１程桦 内分泌代谢系统疾病北京：科学技术文献出版社，２０００．
２Ｗｉｌｌｅｔｔ Ｗ，Ｍａｎｓｏｎ Ｊ，Ｌｉｕ Ｓ． Ｇｌｙｃｅｍｉｃ ｉｎｄｅｘ，ｇｌｙｃｅｍｉｃ ｌｏａｄ，ａｎｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ． Ａｍ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｎｕｔｒ ２００２ ７６（１） ２７４Ｓ－２８０Ｓ．
３Ｈｏｄｇｅ ＡＭ，Ｅｎｇｌｉｓｈ ＤＲ，Ｏ’ｄｅａ Ｋ，ｅｒ ａｌ． Ｇｌｙｃｅｍｉｃ ｉｎｄｅｘ ａｎｄ ｄｉｅｔａｒｙ ｆｉｂｅｒ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ． Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃａｒｅ ２００４，２７（１１）：２７０１－２７０６．
４杨月欣． 食物血糖生成指数． 北京：北京大学医学出版社 ２００４ ２７ ８２．
５张印法 马中亮 杨月欣 等． 糖尿病患者对血糖生成指数知识的接受性． ２００２，３１（６）：４４５－４４８．
６Ｍｃｋｅｏｗｎ ＮＭ，Ｍｅｉｇｓ ＪＢ，Ｌｉｕ Ｓ，ｅｔ ａｌ． Ｃａｒｂｏｈｙｄｒａｔｅ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，Ｉｎｓｕｌｉｎ Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ａｎｄ ｔｈｅ Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ Ｍｅｔａｂｏｌｉｃ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｉｎ ｔｈｅ Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ Ｏｆｆｓｐｒｉｎｇ Ｃｏｈｏｒｔ． Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃａｒｅ ２００４，２７：５３８－５４６．
７Ｂｒａｎｄ－Ｍｉｌｌｅｒ ＪＣ，Ｈｏｌｔ ＳＨ，Ｐａｗｌａｋ ＤＢ，ｅｔ ａｌ． Ｇｌｙｃｅｍｉｃ ｉｎｄｅｘ ａｎｄ ｏｂｅｓｉｔｙ． Ａｍ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｎｕｔｒ２００２ ７６（１）：２８１Ｓ－２８５Ｓ．
８Ｏｐｐｅｒｍａｎ ＡＭ，Ｖｅｎｔｅｒ ＣＳ，Ｏｏｓｔｈｕｉｚｅｎ Ｗ，ｅｔ ａｌ． Ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｇｌｙｃａｅｍｉｃ ｉｎｄｅｘ ｉｎ ｍｅａｌ－ｐｌａｎｎｉｎｇ． Ｂｒ Ｊ Ｎｕｔｒ ２００４，９２（３）：３６７－３８１．
９张印法、杨月欣、马中亮 等 食物血糖生成指数在糖尿病营养教育中的应用研究． 营养学报 ２００３ ２５（３） ２４８－２５２．
１０Ｆｒｏｓｔ Ｇ，Ｗｉｌｄｉｎｇ Ｊ，Ｂｅｅｃｈａｍ Ｊ． Ｄｉｅｔａｒｙ ａｄｖｉｃｅ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｇｌｙｃａｅｍｉｃ ｉｎｄｅｘ ｉｍｐｒｏｖｅｓ ｄｉｅｔａｒｙ ｐｒｏｆｉｌｅ ａｎｄ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｃｏｎｔｒｏｌ ｉｎ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｄｉａｂｅｔ Ｍｅｄ １９９４，１１（４）：３９７－４０１．
１１Ｈｅｉｌｂｒｏｎｎ ＬＫ，Ｎｏａｋｅｓ Ｍ，Ｃｌｉｆｔｏｎ ＰＭ． Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｈｉｇｈ－ａｎｄ ｌｏｗ－ｇｌｙｃｅｍｉｃ ｉｎｄｅｘ ｅｎｅｒｇｙ ｒｅｓｔｒｉｃｔｅｄ ｄｉｅｔｓ ｏｎ ｐｌａｓｍａ ｌｉｐｉｄ ａｎｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｐｒｏｆｉｌｅｓ ｉｎ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｗｉｔｈ ｖａｒｙｉｎｇ ｇｌｙｃｅｍｉｃ ｃｏｎｔｒｏｌ． Ｊ Ａｍ Ｃｏｌｌ Ｎｕｔｒ ２００２，２１（２）：１２０－１２７．
１２Ｆｏｒｄ ＥＳ，Ｌｉｕ Ｓ． Ｇｌｙｃｅｍｉｃ ｉｎｄｅｘ ａｎｄ ｓｅｒｕｍ ｈｉｇｈ－ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ａｍｏｎｇ ｕｓ ａｄｕｌｔｓ． Ａｒｃｈ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ ２００１，１６１（４）：５７２－５７６．
１３Ｌｅｅｄｓ ＡＲ． Ｇｌｙｃｅｍｉｃ ｉｎｄｅｘ ａｎｄ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ． Ａｍ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｎｕｔｒ ２００２， ７６（１）：２８６Ｓ－２８９Ｓ．
１４严励，程桦． 应重视对餐后高血糖的防治．实用医学杂志． ２０００，１６（４）：２６９－２７０．
１５叶绍荣． 非胰岛素依赖型糖尿病早期肾脏病变． 天津医药，１９９４，２２（５）∶ ２８５．
１６王颖，叶迎春，沈志祥． ２型糖尿病并发冠心病相关因素的分析． 武汉大学学报（医学版），２００３，２４（３）：２７１－２７３．
１７Ｔｕｒｎｅｒ ＲＣ，Ｍｉｌｌｎｓ Ｈ，Ｎｅｉｌ ＨＡＷ，ｅｔ ａｌ． Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｎｏｎ－ｉｎｓｕｌｉｎ－ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ：Ｕｎｉｔｅｄ Ｋｉｎｄｏｍ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｓｔｕｄｙ（ＵＫＰＤＳ）． ＢＭＪ，１９９８，３１６：８２３．
１８Ｊｅｎｋｉｎｓ ＤＪ，Ｋｅｎｄａｌｌ ＣＷ，Ａｕｇｕｓｔｉｎ ＬＳ，ｅｔ ａｌ． Ｇｌｙｃｅｍｉｃ ｉｎｄｅｘ：ｏｖｅｒｖｉｅｗ ｏｆ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ ｄｉｓｅａｓｅ． Ａｍ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｎｕｔｒ ２００２ ７６（１）：２６６Ｓ－２７３Ｓ．
１９郝英． ３００例糖尿病人饮食问卷调查分析．医学文选． ２００１，２０（６）：８９８－９００．
２０吴雅芳，徐建萍． 糖尿病血糖波动病人饮食治疗知识及饮食现状调查． 护理研究 ２００１，１５（４）：２０８－２０９．
２１陆淼，王红，李鸿丽． 糖尿病病人膳食营养素摄入和营养状况调查分析． 肠外与肠内营养 ２０００ （７）３：１５０－１５２．
２２杨月欣 崔红梅 王岩 等． 常见谷类和薯类的血糖生成指数． 营养学报 ２００３ ２５（２）：１８５－１８９．
２３Ｂａｌｌ ＳＤ，Ｋｅｌｌｅｒ ＫＲ，Ｍｏｙｅｒ－Ｍｉｌｅｕｒ ＬＪ，ｅｔ ａｌ． Ｐｒｏｌｏｎｇａｔｉｏｎ ｏｆ ｓａｔｉｅｔｙ ａｆｔｅｒ ｌｏｗ ｖｅｒｓｕｓ ｍｏｄｅｒａｔｅｌｙ ｈｉｇｈ ｇｌｙｃｅｍｉｃ ｉｎｄｅｘ ｍｅａｌｓ ｉｎ ｏｂｅｓｅ ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ． Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ ２００３，１１１（３）：４８８－４９４．
２４赵维纲，Ｐｈｉｌｉｐｐｅ Ｖａｇｕｅ，Ｐａｔｒｉｃｅ Ｄａｒｍｏｎ，等． 减肥对内脏脂肪及胰岛素敏感性参数的影响． 中国医学科学院学报，２０００，２２（３）：１５５－１５８．
２５中国营养学会． 中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔． 中国膳食指
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