学术报告厅

　　碘缺乏病不仅仅是一种地方病，其本质也是一种营养缺乏症。近年来的调查，特别是1995年对十大城市的碘营养调查发现，许多被认为是传统非病区的农村、城镇，甚至城市也存在碘营养不良和碘缺乏危害。如，天津学龄儿童的尿碘为58.4mg/L，甲状腺肿大率（甲肿率，TGR）高达38.6%[1]；上海儿童的尿碘也仅有71.27mg/L；福州儿童的尿碘为57mg/L，TGR达27.66%[2]；全国30个省会城市新生儿TSH的临床检测结果表明，所有城市新生儿的TSH》5mU/L的比例均大于5%，多数大于20%[3]。因此，碘缺乏危害已不单是一种疾病而是影响广大人民身体健康的公共卫生问题。

　　碘缺乏病的主要危害是影响脑发育而造成智力落后及亚临床损害。它不仅影响人口的素质和民族繁荣，而且影响病区的社会、经济和文化的发展。因此，就社会意义来讲，它又是一个发展问题。消除碘缺乏危害已不仅是卫生工作者的义务，它已经成为全社会都应关注和参与的社会系统工程。

碘缺乏病的流行现状

　　中国碘缺乏病(IDD)流行现状：在大规模的国家防治规划之前，地方性甲状腺肿（地甲肿）严重流行，全国有3500万地甲肿病人，25万地克病人；在实施食盐加碘防治措施之后，典型的地甲肿病人已降至800万，地克病人19万，基本控制了地克病的发生[5]。1995年病情监测证实：8～10岁儿童的TGR为20.43%，碘盐的合格率（用户水平碘含量大于20mg/kg）仅为50%[6]。

　　世界IDD的流行现状：全球有118个国家的15.72亿人口生活在缺碘地区，占全世界总人口的28.9%，地甲肿病人达6.55亿，地克病人1120万，全世界还有约4300万人存在不同程度的智力障碍[7]。目前世界各国都采用全民食盐加碘为主，碘油为辅的防治措施。

附表 用中国Raven 测验测试不同IDD病区7~14岁学龄儿童智商的比较

碘与脑发育

　　碘是通过在甲状腺合成甲状腺激素（T3、T4）而发挥其生理作用，即通过产热作用来维持生命活动所需的一定的物质代谢率；垂体的支持作用；保证正常的体格发育和脑发育。

　　甲状腺激素对脑发育是必不可少的激素，脑发育对甲状腺激素的依赖有一定的时间性，即临界期。脑发育和智力的物质基础的建立和功能化主要在胚胎期完成；少部分（包括小脑的发育）在0～2岁内完成；但髓鞘化和脑重的发育需持续到15～18岁。如果在临界期内，特别是胚胎期缺乏甲状腺激素则会造成不可逆的脑发育障碍，生后表现为智力落后。

　　甲状腺激素影响神经细胞的增殖、迁移和分化；胶质细胞的增殖以及髓鞘的形成与发育。其中对神经细胞的分化和髓鞘的发育有至关重要的作用，特别是神经细胞的迁移、分化，树突的分支，树突棘和突触的发育及神经联系的建立和功能化都离不开甲状腺激素，而这些结构和功能的发育和建立被认为是生后智力发育的物质基础。低碘动物模型实验和克汀病人的尸检都证实了上述改变。

　　Larson证实，对脑发育的作用和脑功能的维持，T4比T3更重要。当机体缺碘时垂体-甲状腺轴系的最初改变是T4下降而T3正常或代偿性升高。因此，在脑发育临界期内的碘缺乏使脑发育受到潜在性的危害，容易发生不同程度的脑发育障碍。

　　碘缺乏最严重的表现形式是地方性克汀病，无论是粘肿型还是神经型，其突出表现就是精神发育迟滞，临床上显示明显的智力落后，智商（IQ）通常低于50。有情感障碍，严重者为白痴。

　　在脑发育临界期内的轻度缺碘或碘缺乏纠正不彻底，不会出现典型的克汀病，但可出现轻度脑发育障碍，其主要临床表现为：轻度智力落后、精神运动功能障碍和亚临床甲减。轻度智力落后是最具特征性的临床症状，它往往不易被发现，入学后才被老师发现其学习能力低下，下表显示了近年来在一些碘缺乏病区对学龄儿童的智力调查结果。

　　这种以轻度智力落后为主要特征的病人被称之为亚临床克汀病或亚临床损伤，其智商在69以下，这部分人在病区学龄儿童中的比例达5％～15%；严重者高达20％～25%；即使智商在70以上的所谓正常人群中，智商等级在中下（80～90）和边缘（70～79）水平的比例也远远高于非缺碘地区的人群；而智高等级优秀（120～129）和非常优透（>>130）的比例远远低于非缺碘地区，故缺碘地区人群的平均智商水平比正常人群普遍低10～15个百分点[5]。

碘缺乏病的消除

　　碘缺乏的纠正是一个公共卫生问题，因此食盐加碘是被世界各国普遍采用的基本方法，由于我国普遍存在不同程度的碘缺乏，全民食盐加碘已成为我国防治碘缺乏病的基本策略。目前我国食盐加碘的浓度为：用户水平不低于20mg/kg，按每人每天消费10g食盐计算，可获得200μg的碘，对所有人群来说，这个碘供应水平是足够的[8]。

　　对于还不能实施碘盐或碘盐尚不合格的地区，中、重病区碘缺乏纠正不彻底的地区，采取重点人群（新婚育龄妇女、孕妇、哺乳期妇女、0～2岁婴幼儿和学龄儿童）补服碘油的紧急抢救措施，以保护下一代的脑发育，防止智力落后儿童的出生。

　　教育病区的人群特别是重点人群，提高自我保护意识；鼓励科学地服用富碘食物和加碘保健品；必要时在医生指导下服用含碘药物。

参考文献

1.李云杨，张家信，李义民.天津市学龄儿童碘营养状况的调查及对策，全国第五届碘缺乏病学术会议论文专辑.中国地方病学杂志，] 1995，19.

2.阎玉芹，舒延清，许弘凯.中国十大城市学龄儿童碘营养状况调查分析，中国地方病学杂志. 1995，10（6）：326.

3.吕建国，苏晓辉，孙树秋.全中30个省会城市新生儿ISH水平调查，第五届全国碘缺乏病学术会议论文集.中国地方病学杂志，1995，46。

4.陈祖培.缺碘性疾病的研究进展.中国公共卫生，1990，6（9）：408.

5.陈祖培.碘缺乏病.In:冯凭主编.甲状腺疾病.天津科技翻译出版公司，1996：197.