顾履珍、毕道济 译(中国疾病预防控制中心营养与食品安全所, 北京 100050) 为了一个大陆的繁荣投资于营养
这是ICN历史上第一次为一个特定的地区专门安排一次座谈会讨论其营养问题。会议用了两个半小时，其间停止了其他所有活动。主持人（Ruth Oniang，o 教授）首先在这次全体会议上介绍了会议的议题，强调这次座谈会的重要性，感谢会议组织者和出席者的支持；然后介绍Tola Atinmo 教授（Ibadan 大学，尼日利亚）给出席者。Atinmo 教授报告了下撒哈拉地区一些营养方面非常重要的问题的概况。座谈会分成3个分会场，各自讨论不同的主题。
● 非洲1. 微量营养素干预（主持人：Khemais Nagati博士，突尼斯）；报告人：Hanifa Bachou博士，乌干达）
● 非洲2. 营养政策（主持人：Pauline Kuzwayo博士，南非）；报告人：Delana Adelekan博士，尼日利亚）
● 非洲3. 应用营养（主持人：Olivia Yambi博士，肯尼亚）；报告人：Serigne Diene博士，塞内加尔）
随后，三个分会场重新集中，听取汇总的总结报告。以下是报告的要点。
危机中的大陆
非洲是一个处于危机中的大陆。危机正在不断残害那里的人民，特别是妇女和儿童。在非洲大陆上，营养不良直接或间接地和感染结合在一起是婴儿和儿童患病和死亡的第一位原因。在发展中国家里，5岁以下儿童死亡的潜在原因一半以上是儿童期营养不良，即使是轻度至中度营养不良1。下撒哈拉非洲是过去10年期间世界上唯一在减少儿童期营养不良方面毫无进展的地区。蛋白质—能量营养不良的患病率仍然非常高。根据现有的数据2，下撒哈拉非洲5岁以下儿童中三分之一体重过低。很多国家中发育迟缓的患病率高于40%。大多数国家中婴儿出生体重过低的发生率高于10%，说明孕妇的健康和营养存在严重问题。事实上，一些国家的问题比这还要严重。自然的和人为的灾难、HIV/AIDS等不断出现的健康问题、疟疾结核等传染病的流行等等问题破坏了改善营养状况的努力。营养不良反过来又加重了上述种种问题。
某些方面取得了相当大的进步。例如，在控制碘缺乏病和维生素A缺乏方面，非洲50%以上的家庭可以得到加碘盐，估计60%的儿童至少接受过1个剂量的维生素A。一些国家也采取其他一些战略，例如，改善膳食、公共卫生干预及食品强化等。但在预防和控制贫血（包括缺铁性贫血）方面成绩不理想，高达50%的妇女和60%的学龄前儿童患有贫血。
非洲也存在一些与膳食有关的健康问题。体重过重、肥胖、糖尿病、癌症、心血管疾病和高血压等问题越来越严重。
不利因素
非洲存在的营养不良问题有多种原因。造成营养状况日益恶化的主要因素包括：贫困、外来投资少、经济下降、自然灾害、内战、不良的政府管理、政治不稳定和广泛流行的HIV/AIDS。其他因素还有：否定人权（human rights denial）、人权意识缺乏（low-level human rights awareness）、无知、缺乏连贯清晰的营养政策以及妇女教育水平低。较好的营养不仅是基本的人权和个人幸福的衡量标准，也是社会发展的最重要的有形指标之一。
不能作出有力的、有计划的反应加重了存在的问题。在这方面，一些评估性研究发现，在非洲，进行营养教育和培训、行动研究和制定计划的人力网络和联系不足是妨碍制定改善营养状况的有效计划的主要因素。很大一部分家庭在食物方面缺乏保障，保健服务机构数量不够、效率不够高，儿童保健机构不足，母乳喂养率低，机会性感染率高。很大一部分非洲家庭没有任何获得食物的经济能力。
挑战
在非洲的任何发展战略中，消除营养不良都占有中心地位。投资于营养是一种改善人力资源的投资，从而也是国家发展的投资。日益恶化的情况要求双倍的努力。《千年非洲复兴计划》是必需的反应的一个例证。它是一个非洲人自己领导的整体的计划。它依靠本地人的观念和本地的资源来减轻贫困。它认识到教育和健康的重要作用（即认识到人力资源的形成是推动发展的动力）。
然而，鉴于经济停滞、高负债和高通货膨胀率和因经济结构调整而加重的严重贫困，非洲急需大量外来投资以及减轻债务，以支持政府和捐助者的努力。
非洲部族间和种族间的战争已经够多了。这些战争没有意识形态的原因。可以说，非洲已经成为一个被各方掠夺的丛林。不能生产足够食物的人群即使在自己的土地上也无例外地成为难民。非洲国家和政府急需通过对话和协商来促进和平。
HIV/AIDS的流行对营养的影响是巨大的。家庭失去主要劳动力，只剩下孩子们，很小的孩子即使没有能力也不得不设法照顾自己的兄弟。家庭的食物安全和获得医疗的能力都受到严重影响。非洲面对的营养不良的问题随着一些更迫切的问题（例如HIV/AIDS）的出现而相形见绌了。为此非洲需要得到对防治HIV/AIDS 的“非洲动议”计划的支持。
另一个重要事项是应该努力加强家庭和社区提出营养问题的能力。这种能力可以使评估、分析、行动和相关的学习过程更为有效。负责推进这一过程者本身需要为此作好准备。在这方面，“非洲营养能力发展动议（African Nutrition Capacity Development Initiative）”计划需要得到我们的战略伙伴的全力支持。我们的能力发展（capacity development）概念的核心是，在任何有关发展的议程中营养问题起着关键作用，需要在多层面同时强化能力发展（即加强个人和组织机构满足要求的能力）。政府、机构和捐赠者的政治选择和行动对任何能力发展动议取得效果和成功来说是必不可少的。
最后，我们需要“非洲营养顾问团（African Advisory Group on Nutrition，AAGN）”说服联合国召开一次关于非洲营养问题的特别会议，鼓励更多的幸运的国家和个人参与非洲的对付营养不良的计划。非洲的未来影响世界其余地区的未来，因为非洲大陆持续的贫困和饥饿会严重威胁到地球上所有其他部分的民主和繁荣。非洲的营养界已经准备好迎接这一挑战。
非洲1：
微量营养素干预
这次会议中，三个报告（报告人：Nagati，突尼斯；H Bachou，乌干达；Lucie Malaba 博士，津巴布韦）讨论了微量营养素问题的现状、趋势和恰当的干预措施、工作过程、组织工作和实施计划的障碍。鉴于多种影响因素以及存在的障碍和缺陷，可能只有通过多种途径才能有效地防治微量营养素缺乏。
在报告后的讨论中，发言者们强调了综合各种途径处理微量营养素问题的重要性。多数人认为，对非洲来说，通过膳食改善微量营养素状况是最适当的途径。
对在非洲如何取得进展有如下建议：
● 加强对食物供给（availability）、易得性（accessibility）和本地食物营养成分的研究。非洲的营养学者应当考察当地的自然资源，与技术专家共同为非洲人民开发急需的食物来源。
● 提供实用的营养教育，包括正确的食物制备方法。人们必须了解食用富含微量营养素的食物的重要性。本地食物的一个主要问题是抑制吸收的物质含量很高。应当鼓励并教会人们采用可以提高微量营养素利用率的方法，例如发酵和浸泡（soaking）。
● 推动补充多种微量营养素和小规模的强化多种微量营养素的作法。政府或地区领导人对本地生产多种微量营养素的支持可使通过补充剂获得微量营养素的方法易于成功。
● 考虑让小工厂生产多种微量营养素强化食品。津巴布韦和赞比亚的经验可供其他非洲国家借鉴。在局部地区生产强化食品可能是有效的，特别是在边界可以自由通过的地区；因为货物可以按需要跨边界流动。在局部地区生产强化食品可能比作为国家战略生产强化食品经济上更为划算。
● 非洲的营养学者也应当考虑膳食途径，并鼓励食用富含微量营养素的食物，例如在肯尼亚已经在鼓励大众食用黄色或橘红色的薯类（yellow/orange potatoes）。
● 非洲的专业人员应当努力寻找控制维生素B12缺乏的办法。已经发现这在非洲妇女中是一个重要问题，虽然尚未得到公认。
● 努力增加棕榈油的生产，改善其味道。在非洲中部和西部，棕榈油被用作烹调油，是维生素A的良好来源。主要的问题是产量低和味道不好。
● 寻找增加鱼和动物性食物产量和消费量的方法。为了克服经济和文化的障碍，支持增加收入和改变行为的尝试。加强对改善资源分配的研究。
● 不应轻视传染病在微量营养素缺乏中的作用。降低传染病的患病率也是很重要的。
非洲2：
营养政策
关于这个问题的发言者们（Cheik Ndiaye, 加纳；D Adelekan, 尼日利亚；JuliaTagwireyi, 津巴布韦；P Kuzwayo，南非 ）认为，导致这块大陆上营养状况日益恶化的因素有三：灾难，特别是旱灾和武装冲突；HIV/AIDS；贫困。三个因素互相关联，需要从政治上解决。
发言者们注意到，正当发展中世界其他地区营养不良不断减少的时候，下撒哈拉地区的营养不良却在增多。因此，所有非洲国家必须制定一个书面的营养政策，给营养以优先地位。必须不断地加强防治HIV/AIDS的工作，特别将营养结合入防治爱滋病的战略中。出席者们觉得，为了长久地解决非洲的营养不良问题，通过刺激经济增长来减轻贫困和提高人民生活水平是希望之所在。
与会者们着重提出，需要建立某种政策和社会事业架构来促使社会的多个部门为解决营养问题行动起来并使资金掌管者经常参与这些行动。他们还强调，为了有高瞻远瞩的眼光和确定的战略方向，使战略和资源的使用合理化、协调化是非常重要的。应该让双边机构和政策制定者们参与启动能力发展的工作。
在讨论中，伙伴间的协调、合作和参与的重要性再次得到肯定。为了保证营养计划的成功，非洲妇女参与的权利是必不可少的。
前进的方向
讨论会认为改善非洲居民营养状况的几个关键问题是：
● 确立一个书面的营养政策，给予营养问题优先地位。
●推进多部门行动，使资金掌管者的参与制度化。创建或加强各个级别的联合。
●加强向决策者（例如，国会议员）提出建议。
● 促进多种以食物为基础的方法（multiple food-based approaches）的实施，包括补充多种微量营养素和小规模的多种微量营养素食物强化以及营养教育。
● 改善本地食物的供应、获取和微量营养素含量。
● 鼓励人们食用改良的本地食物和动物性食物。
● 增加非洲妇女在营养计划中的权利和参与。
● 利用现有的机会减轻贫困、患病率以及自然及人为灾难的后果。
● 学习其他国家的经验。
非洲3：
应用营养
此次讨论会从过去的教训出发讨论了如何加大干预力度问题。发言者（O Yambi, 肯尼亚；Muhammad Ali Dhansay博士, 南非；S Diene, 塞内加尔）报告了迄今已取得的成绩、促使成功的因素以及何种措施和战略可以产生最大的效果。已经采取了一些创新的措施，包括减少低出生体重婴儿数目的干预措施。
为了使今后的营养计划成功，会议认为做到以下几点是很重要的：
● 向国会议员提出更多的建议。
● 在国家间和地区间建立联合机制。
● 成立非洲营养学会以加大营养计划的实施力度。增强地区营养机构的能力。
● 利用当前对防治HIV/AIDS计划的强大支持的机遇，动员更多的资源支持营养计划。
● 在捐资者支持的减轻贫困的计划中大力主张关注营养问题。
与会者一致认为，大多数非洲人认识到营养问题的严重性。他们认识到在非洲的营养学者和社会机构间建立合作、联系和网络的必要性。会议强调，针对所有国家的决策者建立某种建议机制有助于提高能力和促进行动。非洲是一块富饶的、得天独厚的大陆，有着巨大的自然的和人力的资源基础。因此，作为专业工作者，我们应当在国际伙伴的帮助下充分利用这些因素来加速改善非洲人民的生活。——Ruth K Oniang’o，Ph D，食品科学与营养教授，Jomo Kenyatta农业与科技大学，内罗毕，肯尼亚。
E-mail：oniango@ iconnect.co.ke
参考文献
1. Pelletier D L. Frongillo E A. Habicht J P. Epidemiological evidence for a potentiating effect of malnutrition on child mortality. Am J. Public Health 1993:83:1130-33A
2. ACC-SCN. Fourth report of the World Nutrition Situation. Geneva: ACC/SCN in collaboration with IFPRI. 2000
3. UNU/IUNS. African Nutrition Capacity Developing Initiative. March 2001
