伊冰摘自——WHO：Obesity:preventing and managing the global epidemic, pp50-54
肥胖正在成为一个全球性的主要公共卫生问题。为此，世界卫生组织于1997年6月3～5日在日内瓦召开了有关肥胖问题的专家咨询会。现将此会议资料中有关“与肥胖有关的慢性病”部分译出，以供读者参考。
1 心血管病和高血压
心血管病
心血管病（CVD）包括冠心病（CHD）、脑卒中和外周血管疾病。CHD和脑卒中在大多数工业化国家男女死亡中占有很大比例，其发病率在发展中国家也正呈上升趋势。
肥胖容易使人患高血压、血液胆固醇升高和葡糖耐量受损等，而这些都是患心血管病的危险因素。长期的前瞻性研究结果提示，肥胖也是CHD相关患病率和死亡率的一个重要的独立危险因素。弗雷明汉心脏研究将体重列为男子CHD的第三大预测指标，仅次于年龄和异常脂血症。同样，在美国妇女中开展的一项大规模的前瞻性研究也发现体质指数（BMI）与发生CHD的危险呈正相关。体重增长使这种危险明显增加。这些结果与其它国家的调查结果一致。Jousilahti等对芬兰东部7万男子和妇女进行了15年随访调查，结论认为肥胖是男子CHD死亡率的一个独立危险因素，同时也是妇女发生CHD的一个辅助因素。
根据弗雷明汉心脏研究和其它研究的结果，可以得出结论认为，体重超重的程度与CVD发病率有关。与肥胖有关的CHD危险在较年轻的年龄组中尤为突出，而且腹部肥胖者的CHD危险高于臀股肥胖者。此外，体重超重甚至只超过平均体重的10％，CHD的死亡率也有上升趋势。
有趣的是，尽管在所研究的一组亚洲印度人中近半数终生吃素，但CHD发病率却最高，且发病时比较年轻。典型的危险因素的流行率相对较低，但普遍甘油三酯高、高密度脂蛋白（HDL）胆固醇水平低、脂蛋白（a）水平高、血胰岛素高和腹部肥胖。这些似乎是该人群组的体重相关危险因素，这些危险因素反映了体脂呈中心分布。
高血压和脑卒中
高血压与肥胖的关系已得到很好的证实。收缩压和舒张压都随着BMI的增加而升高，而肥胖者发生高血压的危险高于瘦者。美国第二次全国健康和营养调查表明，体重超重成年人的高血压患病率是体重未超重成年人的39倍。20～44岁年龄组患高血压的危险是45～74岁年龄组的66倍，而其中体重超重成年人患高血压的危险是体重未超重成年人的3倍。发生高血压的危险随着肥胖时间的延长而增加，尤其是妇女更为突出，而随着体重下降血压也下降。
不论性别、年龄和种族，舒张压在70～110mmHg时，相差75 mmHg，发生CHD的危险相差29％，发生脑卒中的危险则相差46％。
许多大规模的研究都研究了肥胖与CHD的关系，但却没有研究肥胖与脑卒中的关系。有一研究对火奴鲁鲁的1163名55～68岁的不吸烟男子进行了调查，发现BMI越大，患血栓栓塞性脑卒中的危险越大。然而，瑞典肥胖研究所获妇女的初步结果却不然。其它研究也发现不是BMI，而是高腰臀围比是与脑卒中有关的危险因素，而且这种相关性比所测其它人体测量变量都强。这提示终生肥胖对于评估脑卒中危险更为重要。
对于体重越重与血压越高的原因尚不清楚。有一种可能性是肥胖与循环中的胰岛素水平较高（胰岛素抗性的结果）有关，后者使肾脏的钠潴留增加，结果引起血压升高。正如已知运动可提高对胰岛素的敏感性，或许这也可以解释为什么运动也会使血压降低。其它可能的病因因素还有血浆肾素增高或儿茶酚胺活性增强。
2 某些类型的癌症
有许多研究发现体重超重与癌症尤其是激素依赖性癌或胃肠癌的发病率呈正相关。业已证明肥胖妇女患子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌和绝经后乳腺癌的危险较大，另外有证据表明肥胖男子患前列腺癌的危险增加。肥胖者的这些癌发病率上升主要发生在不很胖的腹部肥胖者之中，并且被认为是激素变化的一种直接后果。据某些研究报道，结肠直肠癌、胆囊癌等消化系统癌症的发病率也与体重或肥胖呈正相关，而肾细胞癌与体重超重和肥胖有关，尤其是与妇女体重超重和肥胖有关。
除总体肥胖外，腹内脂肪堆积和成年时期体重增长与乳腺癌危险增加独立相关。据报道，腹内脂肪堆积增加使绝经后乳腺癌危险增加，与相对体重无关，尤其有此病家族史者更是如此。另外，成年时期体重增长与乳腺癌危险增加有关，即使在证明基线相对体重与此后乳腺癌危险之间无关的队列研究中也如此。
有一项对750000名男子和妇女随访12年的前瞻性研究发现肥胖男子和肥胖妇女的癌症死亡率比分别为133和155。但是，应当指出，在有关消化系统癌和乳腺癌的某些研究中很难确定究竟是促进体重增长的膳食成分如高膳食脂肪，还是肥胖本身与癌症的关系更为重要。这尚需深入研究。
大量的体力活动可降低男子患结肠癌的危险，这是许多研究得出的结论，然而其中只有半数的研究结论认为大量体力活动可使妇女患结肠癌的危险降低。不过，体力活动对直肠癌的作用却不明显。与少运动的妇女相比，在大学时期是运动员的妇女，乳腺癌和生殖系统癌的发病率较低。美国第一次全国健康和营养调查表明大量非娱乐性运动对降低癌症危险很重要，然而娱乐性运动除对前列腺癌有作用之外，对其它的癌症并无作用。
3 糖尿病
在横断面研究和前瞻性研究中都反复观察到肥胖与发生非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）的危险呈正相关。尽管判定肥胖和诊断NIDDM的标准有所不同，但都得出这种一致的结论。对30～55岁的妇女观察研究了14年，结果发现，肥胖妇女发生NIDDM的危险是一直保持苗条身材（BMI<22）妇女的40多倍。发生NIDDM的危险随BMI增加而增加，随体重减轻而下降。从最近两次大规模前瞻性研究的数据资料分析来看，体重超重和肥胖对NIDDM具有重要影响。如果BMI不超过25，从理论上来讲，约64％的男性NIDDM病例和74％的女性NIDDM病例是可以预防的。
经过详细分析肥胖与NIDDM的关系，在校正了年龄、吸烟和NIDDM家族史后，确定了进一步增加患NIDDM危险的特征有儿童青少年时期肥胖、从18岁开始进展性体重增长以及腹内脂肪堆积。其中尤其是腹内脂肪堆积是全世界大量人群和各种族人群发生NIDDM的一个独立危险因素，有些研究报道腹内脂肪堆积是一项比总体肥胖更强的NIDDM预测指标。
缺乏体力活动和不健康的膳食也是体重超重和肥胖的主要危险因素。与经常从事大量体力活动者相比，体力活动很少者的NIDDM患病率是前者的3～5倍。而健康的膳食可使葡糖耐量得到改善。
腹内脂肪堆积以及肥胖本身也与葡糖耐量受损和胰岛素抗性等前驱糖尿病危险增加有关。
4 胆囊病
在一般人群中，胆结石在妇女和老年人比较常见。而肥胖是所有年龄组和男女两性的一个胆结石危险因素，肥胖者发生胆结石的危险是非肥胖者的4～5倍，而腹部肥胖者发生胆结石的危险性则更大。发生胆结石的相对危险随BMI增大而增加，而护理人员健康调查表明，即使中度体重超重也会增加发生胆结石的危险。
肥胖者的胆汁过饱和、胆囊收缩功能下降，这是胆结石形成的因素。此外，由于胆结石易使胆囊发炎，所以急慢性胆囊炎也在肥胖者中多见。胆绞痛和急性胰腺炎是胆结石引起的可能并发症。
