林晓明、王峙、沈小毅、龙珠、刘文静、郭艳梅、唐仪( 1. 北京大学公共卫生学院营养与食品卫生学系, 北京 100083 2. 北京房山区预防医学研究中心, 北京 102488 ) 【摘要】 目的:调查北京山区学龄儿童机体铁状况, 亚临床铁缺乏患病率及观察采用EDTA钠铁间断补充与早期铁干预效果, 为缺铁性贫血的综合防治提供依据。 方法:]对北京房山山区6-14岁学龄儿童1018名进行膳食调查、膳食频率调查与铁生化指标检测，依现行标准筛检贮存铁减少（ID）红细胞生成缺铁（IDE）和缺铁性贫血（IDA）儿童，给予口服乙二胺四乙酸钠铁（NaFeEDTA）胶囊（60mg元素铁/粒），每次1粒，ID与IDE儿童，每周1次，IDA儿童每周3次，连续9周，重复测定铁生化指标，并与干预前进行比较。 结果: 各年龄组儿童能量、蛋白质、铁和维生素 C平均每日摄入量基本达到推荐的膳食营养素摄入量（RNI），但膳食铁构成中血红素铁所占比例较低；该人群血液铁生化指标检测平均值为SF（50.83±33.09）μg/L，FEP（0.88±0.40）μmol/L，FEP/Hb (x102)（0.87±0.45），Hb（130.57±10.82）g/L；总铁缺乏检出率为26.5%，其中ID占15.5%，IDE占7.2%，IDA占3.9%，亚临床铁缺乏（ID+IDE）占缺铁总人数的85.4%，为IDA的5.8倍；采用本研究中的铁干预方法后，各项铁指标显著提高并恢复至正常水平。 结论: 该人群铁缺乏检出率为26.5%，亚临床缺铁占总缺铁的85.4%，为IDA的5.8倍，亚临床铁缺乏是一个值得重视的隐匿人群，采取早期鉴定、干预与综合防治对降低其患病率、改善健康状况有重要意义。
【关键词】学龄儿童 铁状况 亚临床缺铁 铁干预
Iron Status and Effect of Early Iron Supplemintation With Sub-clinical Iron
Deficiency in Rural School-age Children of Beijing Mountain Area
LIN Xiao-ming1, WANG Zhi2, SHEN Xiao-yi1, et al. (1. Depart of Nutrition and Food Hygiene, School of Public Health, Peking University, Beijing 100083; 2. Center of Preventive Medicine, Beijing Fang Shan District, Beijing Fang Shan 102488)
【Absract】 Objective: To understand iron nutritional status, incidence of the sub-clinical iron deficiency (SID) and effect of iron supplementation on SID in the rural school- age children of Beijing mountain area. Methods: The dietary survey, the dietary frequency survey, and blood samples were collected by venopunction and hematological index were detemined in 1018 children aged 6-14 years. The 267 iron deficiency children received iron supplemen tation (NaFeEDTA capsules, containing 60mg iron element per pill), ID and IDE children were once a week, and IDA children were three times a week, after supplementation hematological index were determined again. Results: The intakes of energy, protein, iron and vitamin C are >80% of the RNI, but heme iron is lower in food; the average contents of serum ferritin (SF) , free erythrocyte protoporphyrin (FEP), hemoglobin (Hb) and FEP/Hb (x102) were (50.83±33.09)μg/L, （0.88±0.40）μmol/L, (130.57±10.82)g/L and （0.87±0.45）, respectively. The incidence of total iron
deficiency in rural children was 26.5%, in which iron deficiency (ID), iron deficiency erythropoiesis (IDE), iron deficiency anemia (IDA) were 15.5%, 7.2%, 3.9% respectively. The incidence of SID was 85.4% in total iron deficiency, and it was 5.8 times as much as IDA. After supplement with iron for 9 weeks, the hematdogical index was significant enhanced. Conclusions: The incidence of ID in the rural school-age children was 26.5%, among them the incidence of children with SID was 5.8 times as much as IDA. It is important that iron supplementation of SID in children to prevent and decrease the incidence of IDA.
【Key words】 School-age children, iron status, sub- dinical iron deficiency, iron supplementation
铁缺乏（Iron deficiency ID）可导致缺铁性贫血（Iron deficiency anemia IDA），是世界范围内的公共营养问题之一[1]。据WHO报告, 在发展中国家约有二分之一的妇女和儿童缺铁,而在发达国家妇女和儿童的铁缺乏率约为7-12%[2]。我国近年的研究结果显示，学龄儿童 IDA的患病率，全国为13%-26%，北京地区为17.5%[3]。IDA时，人体因相对供氧不足而降低作功能力，影响儿童生长发育、身体素质与学习记忆力。研究表明，人体在亚临床缺铁期尚未出现贫血 症状时，就会引起作功能力、智能行为的改变呈现疲劳状态[4]，但其症状隐蔽，不易被察觉和重视，使人体或长期滞留于亚临床缺铁水平，或进一步发展为IDA。及时发现和防治亚临床缺铁人群，对降低IDA起着至关重要的作用。本项目继对学龄前儿童观察的基础上，对北京山区学龄儿童亚临床缺铁现状及早期干预的效果，进行了进一步的研究和探讨。
对象与方法
1.1 对象：北京市房山区小学校6-14岁儿童，1018名，其中男541名，女477名，剔除有非缺铁性血液病、骨骼肌肉系统疾病、哮喘、上月感染史、上周发烧史以及半年内服用过补铁药物和相关保健品者。父母主要为当地农民，经济状况一般。
1.2 膳食调查：采用膳食纪录法与膳食频率表统计法。调查前对保健医与班主任进行集中培训，由保健医、班主任协助完成食物频率表和连续三天的膳食调查表的填写。剔除不合格的表格，采用解放军总医院营养计算软件，计算每人每日能量和营养素摄入量，并与推荐的每日膳食营养素供给量（Recommended Dietary Allowance, RDA）进行比较，同时调查儿童早餐状况。
1.3 铁生化指标检验：采空腹静脉血，测定血红蛋白（Hb）：氰化高铁法，红细胞游离原卟啉（FEP）：荧光法，血清铁蛋白（SF）：放射免疫法，采用中国原子能研究所生产的I125-血清铁蛋白试剂盒。
铁缺乏判定标准：铁缺乏（Iron Deficiency store，ID）期：SF<30ug/L；红细胞生成缺铁期（Iron Deficiency Erythropoiesis，IDE）SF<30ug/L，FEP>0.9umol/L，或FEP/HB（X102）>0.81，缺铁性贫血期（Iron Deficiency Anemia，IDA）SF<30ug/L, FEP>0.9umol/L或FEP/HB（X102）>0.81，Hb<120g/L 。亚临床缺铁即，ID+IDE期。
1.4补铁干预：采用乙二胺四乙酸钠铁（EDTA钠铁）胶囊 （维他营养保健品公司提供），每粒胶囊含元素铁60mg，经北京大学公共卫生学院检测中心用原子吸收法检测并验证其铁元素含量足够及铅、汞、砷含量符合国家卫生标准后，采用间断补铁法补充。ID与IDE儿童每人每周补铁1次，每次1粒，IDA儿童，每周补铁3次，隔日服用，每次1粒，连续补铁9周，然后重复测定铁生化指标。全部实验结束后对儿童进行营养知识教育。
1.5补铁干预的依从性：每次服药由班主任亲自送服，并纪录服药卡。
1.6数据处理与统计分析：采用平均数、标准差、t-检验、配对t-检验、方差分析，用SPSS软件在计算机上进行。
结 果
2.1 受检儿童膳食营养摄入状况，相关营养素摄入量。
受检儿童平均每日铁与相关营养素摄入量及与RDA的比较见表1，与铁相关的食物摄入 频率见表2。
表1. 膳食能量、蛋白质、铁与维生素C平均每日摄入量（x ± s）及与RNI比较
|
年龄 |
例数 |
能量 (Kcal) |
蛋白质 (g) |
铁 (mg) |
维生素 C （ mg ） |
|
（岁） |
( 人 ) |
摄入量 |
占 RNI
(%) |
摄入量 |
占 RNI
(%) |
摄入量 |
占 RNI
(%) |
血红素铁 /
总铁 (%) |
摄入量 |
占 RNI
(%) |
|
7- |
男 36 |
1546.8 ± 47.5 |
85.9 |
53.6 ± 4.3 |
89.4 |
17.4 ± 14.1 |
143.2 |
19.8 |
76.1 ± 37.4 |
94.8 |
|
女 40 |
1597.2 ± 36.9 |
93.9 |
59.1 ± 10.6 |
98.5 |
|
8- |
男 38 |
1860.5 ± 385.4 |
97.9 |
61.4 ± 9.6 |
94.4 |
14.1 ± 6.6 |
115.6 |
21.3 |
71.9 ± 27.5 |
89.1 |
|
女 46 |
1581.6 ± 317.3 |
93.0 |
55.8 ± 13.3 |
85.8 |
|
9- |
男 50 |
1723.1 ± 433.5 |
86.2 |
60.4 ± 22.6 |
92.9 |
15.3 ± 6.7 |
126.1 |
15.0 |
76.5 ± 44.5 |
95.1 |
|
女 52 |
1651.2 ± 472.1 |
86.7 |
61.9 ± 34.4 |
95.2 |
|
10- |
男 60 |
2039.1 ± 257.9 |
97.1 |
61.7 ± 28.4 |
88.1 |
15.2 ± 5.5 |
126.4 |
21.2 |
75.9 ± 44.5 |
93.9 |
|
女 63 |
1806.8 ± 227.9 |
90.3 |
56.1 ± 20.1 |
86.2 |
|
11- |
男 86 |
2134.9 ± 368.9 |
88.7 |
65.8 ± 25.5 |
87.4 |
14.5 ± 7.1 |
男 91.7 女 81.3 |
19.3 |
101.7 ± 55.6 |
112.6 |
|
女 96 |
1746.1 ± 407.9 |
79.4 |
62.3 ± 22.3 |
82.4 |
|
12- |
男 115 |
2023.3 ± 423.3 |
87.9 |
70.6 ± 32.3 |
94.2 |
15.1 ± 6.7 |
男 93.8
女 83.1 |
12.0 |
117.4 ± 53.0 |
129.1 |
|
女 130 |
1696.2 ± 327.8 |
77.1 |
60.5 ± 20.1 |
80.7 |
|
合计 |
812 |
1804.9 ± 467.4 |
87.2 |
62.1 ± 23.5 |
88.3 |
15.9 ± 6.5 |
106.1 |
16.1 |
91.9 ± 52.1 |
101.7 |
表1显示，各年龄组儿童膳食能量、蛋白质、铁平均每日摄入量除11-12岁组女童略低外，均达RNI的 85% 以上,但由肉类食品提供的血红素铁仅占总铁的22% 以下。维生素 C的平均每日摄入量各年龄组均在 RNI的85%以上或更高。
表2 受检儿童各类食物摄入的频率
|
食品
|
很少或无 |
1 次 /2 月 |
1 次 / 月 |
2 次 / 月 |
1-3 次 / 周 |
4-6 次 / 周 |
1 次 / 天 |
2-3 次 / 天 |
|
人数 (%) |
人数 (%) |
人数 (%) |
人数 (%) |
人数 (%) |
人数 (%) |
人数 (%) |
人数 (%) |
|
米 |
0.3 |
0 |
0 |
1.7 |
6.3 |
4.8 |
32.5 |
53.6 |
|
面 |
4.0 |
0.3 |
1.4 |
8.3 |
8.0 |
8.8 |
41.3 |
25.6 |
|
豆腐 |
35.6 |
3.1 |
8.5 |
22.8 |
6.8 |
5.1 |
8.0 |
6.6 |
|
豆腐干 |
72.4 |
3.1 |
4.6 |
3.1 |
2.0 |
0.9 |
2.3 |
1.1 |
|
海带 |
51.3 |
7.4 |
12.3 |
8.0 |
2.6 |
2.8 |
7.1 |
4.3 |
|
发菜 |
69.8 |
2.0 |
2.3 |
3.4 |
0.6 |
1.4 |
2.6 |
0.9 |
|
黑木耳 |
71.8 |
5.4 |
4.0 |
3.1 |
0.6 |
1.1 |
2.0 |
1.1 |
|
瘦猪肉 |
25.9 |
6.0 |
5.4 |
14.5 |
9.7 |
6.8 |
13.4 |
11.4 |
|
鸡肉 |
47.9 |
12.5 |
14.0 |
6.0 |
3.4 |
4.3 |
5.4 |
2.3 |
|
猪肝 |
75.8 |
5.7 |
4.3 |
2.0 |
0.3 |
0 |
0.9 |
0.9 |
|
猪血 |
65.2 |
8.0 |
3.7 |
1.7 |
1.4 |
2.0 |
4.0 |
0.9 |
|
鸡蛋 |
14.5 |
1.7 |
4.0 |
10.0 |
19.9 |
8.8 |
23.1 |
16.5 |
|
鱼类 |
41.9 |
8.8 |
12.0 |
10.0 |
6.3 |
5.1 |
6.8 |
4.3 |
|
虾类 |
56.4 |
7.7 |
7.4 |
6.0 |
3.4 |
4.3 |
4.3 |
2.0 |
|
红色蔬菜 |
45.0 |
5.7 |
6.6 |
8.8 |
4.3 |
3.7 |
6.3 |
6.8 |
|
绿色蔬菜 |
17.1 |
3.1 |
2.6 |
5.7 |
6.6 |
11.4 |
20.2 |
28.8 |
|
水果类 |
17.4 |
3.1 |
2.3 |
9.1 |
10.3 |
9.7 |
21.9 |
23.9 |
|
芝麻酱 |
71.2 |
3.7 |
1.7 |
4.6 |
1.4 |
1.4 |
0 |
0 |
|
桂圆 |
78.6 |
2.0 |
0.3 |
0.3 |
0.6 |
0.9 |
0 |
0 |
表2显示，受检儿童各类食物摄入的频率不均衡，特别是含血红素铁丰富的动物血、肉类和动物肝脏等食物摄入较少，摄入较多的主要为粮食、蔬菜类。
2.2受检儿童机体铁状况及各期铁缺乏检出率比较
各年龄组儿童铁生化指标测结果与各期铁缺乏检出率及亚临床缺铁所占比率见表3-4。
表3 各年龄组儿童铁生化指标检测结果（X±S）
表4 各年龄组儿童铁缺乏检出率及亚临床缺铁所占比率（%）
表4可见，受检儿童铁缺乏检出率为26.5%，ID:15.5%, IDE:7.2%, IDA:3.9%, 亚临床缺铁占总人数的22.7%，占铁缺乏总人数的85.4%，为IDA检出率的5.8倍。
2.3各期铁缺乏儿童补铁干预效果
对亚临床缺铁与IDA儿童采用间断补铁法以不同的剂量补铁9周，补铁前后各项铁生化指标检测结果见表5。
表5 亚临床缺铁与IDA儿童补铁前后血液生化指标变化（X±S）
表5结果显示，采用 EDTA钠铁、用间断补铁法对不同缺铁程度儿童给以不同的剂量补铁9周后，铁状况均有较大改善，各项血液生化指标与补充前比较明显提高（P< 0.001）且恢复到正常水平。
讨 论
亚临床缺铁亦可称为隐性缺铁，是导致人体亚健康状态的原因之一，当人体在贮存铁减少（ID）与红细胞生成缺铁（IDE）时，尽管此时Hb尚未发生明显变化前，人体已经感觉疲乏、工作效率降低、影响学习记忆力。据报道，我国隐性缺铁患病率比IDA患病率要高出几倍[1]，如果把二者相加，中国铁缺乏人群则是一个惊人的数目。特别在貌似健康人群中有一部分亚临床缺铁，主要是妇女和儿童。
本研究采用的铁营养状况评价指标与评价标准及其依据，在以往的研究论文中都已作了详尽的阐述 [5-6]，在此不在重复。依此标准该受检儿童亚临床缺铁的检出率为22.7%，占缺铁总人数的85.4%，与我们曾进行的学龄前儿童隐性缺铁的检出率89.5%[5] 相比略低，但很接近。本组人群IDA的检出率为3.9%，有关IDA的检出率各地区差别很大，而导致这种差别受很多因素的影响，如环境中铁含量、食物铁摄入量与种类、膳食中其它干扰铁吸收的因素、肠道的功能以及是否用的是铁制品餐具等均有关。受检儿童膳食调查显示，除11-、12-岁年龄组女性膳食能量、蛋白质与铁摄入量略低外，其他各年龄组儿童热能、蛋白质、维生素C与铁摄入量均达到或超过RNI的85%，但是膳食铁中来自肉类食物的血红素铁所占比例很低，即其铁质量较低而影响了它的吸收率，这从他们食物摄入频率可看出其食物种类单调。改变这一现状的途径，除急需探求一种灵敏、特异和可行的早期缺铁筛检指标外，及时地实施早期铁缺乏干预显得尤为重要。
本研究实施铁干预采用的是 EDTA钠铁，与传统的铁剂比，它具有安全稳定、吸收率高、对胃肠道刺激小等优势[7]，克服了以往的铁剂造成的胃肠道反应使受试者不能坚持或拒绝服用铁剂的缺陷[8]。本次铁干预的方式采用间断补铁和依缺铁的不同程度给以不同的剂量取得了一致的补铁效果。因此，及时发现与纠正亚临床缺铁是降低IDA患病率的有效方式。需要提及的是，在我们提倡早期铁缺乏干预的同时，要特别注意监测机体铁动态水平，采取谨慎地补铁态度，避免铁过量而导致的毒副作用。曾有报告，机体贮存铁升高与缺血性心脏病和癌症之间有一定关系[9]，亦有一些实验对其可能的机理提出了支持，尽管这些尚未成定论，但应引起注意。
参 考 文 献
1. Yip R. Iron deficiency: Contemporary Scientific Issusnd International Programmatic Approaches. J Nutr 1994;124:1479s-1490s.
2. Demaeyer E, Adiels-Tegman M. The prevalence of anemia in the world. World Health Statistics Quarterly 1985; 38;302-316.
3. 葛可佑. 90年代中国人群的膳食与营养状况. 人民卫生出版社，1996年
4. Hurtado EK, Ciaussen AH, Scott KG. Early childhood anemia and mild or moderate mental retardation. Am J Chin Nutr 1999;69(1):115-119.
5. 林晓明, 唐仪,齐有芳,等. 顺义县农村儿童铁状况及隐性缺铁的干预效果. 中国儿童保健杂
志，2001；9（2）：80-82.
6. 林晓明，龙珠，刘文静，等. 铁缺乏儿童血清转铁蛋白受体的变化及对铁干预的反应. 中
华预防医学杂志，2001；35（5）：325-328
7. 霍君生，于波，苗红，等. 新型铁强化剂NaFeEDTA. 国外医学卫生学分册，1999；26
（5）：269-272
8. Galloway R, McGurie J. Determinants of compliance with iron supplementation: supplies, side effects, and pyschology ? Soc Sci Med 1994;39:381.
9. 张云峰. 铁膳食推荐量探讨. 国外医学医学地理分册，1998年；19（3）：111-113
