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程五凤（上海第二医科大学，上海 ２０００２５）
　　影响血压的主要膳食因素，一致公认的有盐、酒精和体重。其它高血压非药物治疗的途径还包括增加钾的摄入量、增加需氧能量以及戒烟。这３种途径可以作为低危个人（即无糖尿病或心血管病、收缩压 ＜１６０ｍｍＨｇ、舒张压＜１００ｍｍＨｇ）第一步治疗的全部要求；也可作为高危个人联合治疗方案的一部分。据推测，其它影响血压的膳食因素尚有镁、钙、纤维、脂肪、蛋白质和某些碳水化合物，然而研究结果迄今尚不一致，有待澄清。

钠

　　减钠对降低血压的潜力已得到许多资料的支持，显然这一关联受遗传和膳食中其他成分的影响。但对没有高血压的人是否也应广泛要求减盐迄今仍在争论着。倡议者提出广泛人群将钠的摄入量降低至每天５０～１００ｍｍｏｌ１１５０～２３００ｍｇ／ｄ将有效地降低总人口心血管的发生率。动物实验以及有限的流行病学和临床实验也提出膳食中盐可能有与血压无关的有害的心血管结果，如大脑动脉病和脑卒中、左心室肥大、肾血管病和肾小球损伤。但有人对降低钠可以提高收缩血管激素和脂质水平、在某些个体血压可能增加表示关切，而其他人认为钠降低到推荐量水平并无副作用。
　　在现实生活中人们常注意到，高盐摄入人群中仅一部分人发生高血压，而其他人血压并不高，提示盐对血压的作用存在个体差异。个体血压对高盐的反应程度不同，有人认为高血压患者多数对盐敏感，但也有研究报告认为并非一概如此。调查发现，世界各国、各地人群中盐敏感者所占比例不一，低者占５％，高的可达２５％～３０％，高血压患者以及有高血压家族史的人群中比例占３０％～６０％，这可能与遗传因素有关。高血压的实验模式以及在人当中均显示膳食盐对动脉血压作用具有遗传敏感性和遗传性抵抗性的可信证据。

肥　胖

　　成年人体重增加是导致高血压的一个重要危险因素。随着体重的增加，出现高血压的趋势也增加，尤以２０～４０岁体重开始增加者危险性最大。一般来说，超重使发生高血压的危险性增加２～６倍。当患高血压者体重下降后，其血压也常随之下降。对患有中度高血压的人来说，降低体重常是降低血压的一种有效的治疗方式。
　　通过降低血压，脑卒中危险性降低４０％，冠心病危险性降低１４％～３０％。减肥治疗是治疗高血压的最重要的非药物途径。但这种有效方法难以履行和维持。

酒　精

　　观察研究显示过量饮酒与血压升高和较高的高血压流行程度相关联。每天饮酒３～５杯以上的男子和每天饮酒２～３杯的女子尤其处于较高的危险之中，而低于上述杯数者则不会增加危险性。观察研究还显示饮酒与血压之间呈一种Ｊ型关系。轻度饮酒者（每天１～２杯）比绝对戒酒者血压为低，而与不饮酒者相比，每天饮３杯或更多者有虽小但显著的血压升高。每一标准杯（ｓｔａｎｄａｒｄ ｄｒｉｎｋ）约含酒精１４ｇ，即相当于３４０ｇ一杯的啤酒，或１７０ｇ一杯的佐餐酒，或４３ｇ一杯的蒸馏烈酒。限制饮酒每天２杯或更少可以改善酒瘾极大的人的血压控制。适度饮酒对整个心血管疾病的危险性有众所周知的好处。

钾

　　钾降低血压的作用在不同类型的研究中所取得的证据始终是一致的，且在生物学上是貌似有理的。钾通过直接的扩血管作用、改变血管紧张肽原酶－血管紧张肽－醛固酮轴线和肾钠操纵，以及尿钠排出作用而降低血压。
　　流行病学和临床文献所见一致，支持钾在降低和预防高血压中的作用。考虑到素食者和那些生活在边远地区的居民与发达社会居民相比，他们的血压明显为低，膳食因素不只是钾也可能具有保护性。在高钾膳食中，其他的营养因素和非营养因素可能起附加作用，或者与钾一起相互作用而使血压降低。在 ＤＡＳＨ研究中，混合膳食模式降低血压的作用超过水果和蔬菜干预，即使两者钾和钠含量相当。

钙

　　虽然在一些观察研究中见到钙不太大的降压作用，但与干预实验的结果并不一致。显示作用最大的研究已倾向于使用钙的膳食来源（如奶制品）。已有人提及钙在某些亚群（如非裔美国人）中的降压作用。
　　从１９８９年以来，已发表了几个干预实验的汇总分析，补充约１０００ｍｇ钙，所有结果均显示血压仅有轻度下降，主要是收缩压。使用食物来源的钙有时但不总是更为有效，虽然这些研究还包括其它几个营养素的变化。
　　似乎补钙仅见到不太大的血压降低且反复无常。如同观察研究一样，临床试验的结果也不能断定为防治高血压是否应对公众推荐增加钙的摄入量。

镁

　　如同钙一样，水的硬度（钙和镁含量增加）与降低心血管病死亡率有关联的报告引起对镁在高血压中作用的关注，近来台湾的一个研究结果确证了这一作用。几个横断面和前瞻性观察分析发现高镁膳食与血压降低相关。但另一方面，高镁膳食一般其它有益的膳食因素同样也高。

脂　类

　　大多数观察研究并未发现总脂肪摄入量和血压之间有固有的关联。然而，总脂肪酸的变化常常导致其他膳食因素也一起变化，所以血压的反应可能并非只是脂肪摄入量变化所致。
　　动物和人的资料都提出ｎ３和ｎ６的多不饱和脂肪酸有调节血压的作用。但是，基于对于鱼油反应的不确定性和需要大剂量才能引起血压的微小变化，权威的结论是鱼油不可能对健康人防治高血压有益。作为健康膳食的一部分，鼓励多吃鱼比服用鱼油补充剂更明智。

蛋白质

　　早就有人提出高蛋白膳食会增加肾脏负担并使血压升高。但许多流行病学研究显示膳食蛋白与血压呈负相关。
　　文献记载，有人在两个大型横断面研究中发现，高蛋白摄入量（以尿氮或膳食蛋白质为指标）与舒张压和收缩压降低相关联。动物研究也证明低蛋白膳食增加血压和脑卒中患病率，而高蛋白膳食有保护作用。但是，大多数干预研究并不支持观察研究的发现。在１项８周的干预试验中，给８２名血压正常的参与者补充脱脂奶，血压有明显降低。令人关注的是，补充脱脂奶不仅提供了附加的蛋白质，而且还有其他营养素，包括钙和镁，而这两种营养素都可以影响血压，因此，血压的反应可能是包括蛋白质在内的多种营养因素综合引起的。