学术报告厅

刘爱玲 胡小琪1 段一娟2 郗承惠2 李英中3 何辉3 马冠生1

　　摘要： 目的 了解从事艾滋病（ AIDS ）防治工作医务人员对营养的认识、态度和需求。 方法 对云南省和四川省 10 名从事艾滋病防治工作的医务人员和卫生行政部门领导进行访谈。 结果 调查对象尽管认为营养对健康和艾滋病有积极的作用，但他们缺乏营养知识，并存在一些错误观念。医务人员希望通过书籍、电视、医务人员间培训交流、宣传画等途径了解营养方面的知识，并指出针对感染者和病人的营养宣传要长期反复、形式多样、内容通俗。 结论 应尽快开展针对医务人员的系统的营养宣传和培训，使他们成为营养知识的传播者。

　　关键词： 艾滋病； 营养； 需求； 医务人员

　　许多研究已经证明，人体在感染了 HIV 后会发生代谢异常，同时，还会出现食欲不振、恶心呕吐和腹泻等症状，严重影响食物的摄入、吸收和利用，造成感染者和病人营养不良，其中体重下降是病人最常出现的症状 [1] 。营养不良在 HIV 对机体免疫系统损害的基础上，可进一步损害机体的免疫系统和其他生理功能，降低病人的生活质量、日常活动能力和缩短生存时间，同时，也会影响许多治疗艾滋病（ AIDS ）药物的疗效 [2,3] 。改变感染者和病人的营养状况，也是艾滋病治疗的一个重要方面。因此，从事艾滋病防治工作的医务人员所具有的营养知识对于指导感染者和病人的日常饮食以及在临床上进行营养治疗是十分重要的。目前，我国有关从事艾滋病防治工作的医务人员的营养知识现状和需求方面的调查研究还未见报道。因此，了解医务人员对营养的认识、态度和需求，为制定营养教育培训计划提供科学依据，于 2002 年在四川省和云南省开展了这项调查。

1 研究对象和方法

　　1.1 对象 选择云南省某省级医院、某市卫生局和卫生防疫站以及四川省某省级医院、卫生防疫站和某镇医院共 10 名从事艾滋病预防和诊治方面工作的医务人员和行政领导作为调查对象。

　　1.2 方法 采用定性研究方法中的个人访谈进行资料的收集。访谈由经过培训的调查员根据制定好的访谈指导进行，选择安静、不受外界干扰的房间作为访谈地点，访谈内容包括对营养与艾滋病之间关系的认识、营养需求、对感染者和病人如何开展营养宣传等，访谈时间在 1~1.5 小时左右。

2 结果

　　2.1 一般情况 共访谈了 10 名医务人员，其中卫生行政部门领导 2 人、防疫人员 3 名、医院医生和护士 3 名、乡村医生 2 名。调查对象的年龄在 20~50 岁之间，男性 5 人，女性 5 人，其中汉族 9 人、傣族 1 人；高中 / 中专 6 人、大专 2 人、大学及以上 2 人。

　　2.2 营养知识现状和态度
　　2.2.1 《中国居民膳食指南》和《平衡膳食宝塔》 在所访谈的 10 名医务人员中，只有 3 人听说过《中国居民膳食指南》和《平衡膳食宝塔》，但对指南分为几条、《平衡膳食宝塔》分层以及食物分类等最基础的营养知识却不知道或回答不准确。

　　2.2.2 富含各种营养素的食物 半数的访谈对象知道与机体免疫系统功能有密切关系的营养素有哪些，但不很全面，如对“维生素 C ”和“蛋白质”两种营养素知道的多些，其他的营养素不了解。对富含这些营养素的食物的回答也不全面，每种营养素只能回答一到两种食物，甚至存在一些错误的知识，如“米面含维生素 C 丰富”等。

　　2.2.3 食物的烹调方式 在食物制作方面， 9 名访谈对象认为蒸饭法对保留大米中的营养最好，他们做米饭的方法也都是蒸饭法（一般采用电饭锅）；对于“蔬菜的烹调方法”， 8 人认为“随洗、随切、急火快炒”最有利于营养的保留，但也有 2 名访谈对象认为“煮和炖”、“先切后洗、泡一段时间”最有利于蔬菜营养的保留。另外， 1 人虽然知道烹调蔬菜的正确方法，但“由于家人喜欢吃煮和炖的蔬菜”，所以采用煮和炖的方法烹调蔬菜。

　　2.2.4 营养对健康和艾滋病的作用 所有访谈对象都认为营养对健康有好处，对艾滋病的发展和病情的缓解有积极的作用，可以“补充代谢，维持体内消耗”、“调节免疫功能，提高免疫能力”、“延长潜伏期，使发病慢些”、“对晚期出现症状的 AIDS 病人，讲营养更重要”。

　　2.2.5 营养知识来源 调查的两个地区对艾滋病预防和关爱、家庭护理方面进行过宣传，但对营养方面的宣传从未进行过。他们的营养知识的来源主要为书籍、报纸、电视、广播、医务人员间的交流。

　　2.3 营养需求 访谈的 3 家医院都没有营养师，大夫和护士根据自己的知识以及工作中摸索的经验给予病人一些营养指导。同时， 3 家医院内部也都未进行过营养方面的培训。某医院护士长指出“她们对艾滋病病人的营养指导都是边摸索边进行的，没有系统的材料”。

　　医务人员普遍认为有必要进行这方面的宣传，不仅是他们本身， HIV 感染者 / AIDS 病人以及大众营养方面的知识都比较缺乏。在日常生活中“对营养不讲究”，“在工作中，对病人和家属提出的营养方面问题无法全面正确地解答”，“营养是下一步需要进行的工作”，“基层医务人员本身素质相对低，与感染者和病人接触多，更需要这方面的知识”。

　　2.3.1 途径和方式 医务人员自己希望获得营养知识的途径依次为书籍、电视、医务人员间培训交流、宣传画、报纸、广播。卫生行政部门的领导认为在营养宣传方面，应分县、乡、村 3 级进行培训，特别是农村，对基层工作人员的培训要“广泛”、“反复进行”，这样他们才能记得更牢；可以以“讲大课”的方式，也可以采用“同伴教育”的形式。师资以“省级”或“国家级”为主。

　　2.3.2 内容 宣传内容主要包括，“什么是营养不良”、“营养的好处”、“什么是有营养的东西”、“什么对艾滋病有作用”、“如何进行食物的搭配”、“合理膳食”、“病人如何进行体育锻炼”、“如何改变当地不健康的饮食习惯”、“如何把口味和营养结合起来”等。

　　2.4 对 HIV 感染者／ AIDS 病人进行宣传的建议 医务人员普遍反映，艾滋病感染者和病人“没有营养意识”，“有钱去做别的，一般不会用于调整自己的营养”、“吸毒的人有钱后，又会去买毒品，不会去改善自己的营养状况”，所以有必要对他们进行营养宣传和指导。对感染者／病人和家属的宣传要长期、反复进行，因为“观念和行为的改变是一个长期的过程”。对他们的宣传，以“面对面的讲”、“咨询——参与式”等方式比较适合，“许多人一起上大课的方式不适合，参加人数少”，或者把营养知识贯穿到一些表演节目，如傣族的泼水节时表演一些节目，或者是在放电影前或中间插入广告的形式穿插有关内容，这样比较有吸引力，大家都愿参与，而且宣传面广。也可以采用同伴教育的方法，重点培训感染者 / 病人和家属人群中的骨干力量，让他们在他们自己的圈内进行宣传，这样周围人容易接受，通过他们能带动更多的人。同时，还应该加强对学生、年轻人以及一些有影响力和号召力的人，如村干部、妇联干部、教师、民间社团首领、宗教人士等的宣传培训，使他们掌握一定的知识，然后再向更广泛的范围传播，使他们成为营养知识的传播者和饮食行为改变的带动者。

　　在医院，可以以橱窗、图片、宣传画或小册子的形式进行宣传，或者是“医务人员与病人及其家属开交流会”的形式。宣传材料可以是折页、小册子、宣传画、年历画等形式，材料制作要重点突出、一目了然，要通俗易懂、有娱乐性，图片要生动活泼，这样“大众才愿意看”。

3 讨论和建议
　　营养教育是一种重要的营养改善和促进手段，已成为指导人们科学合理地选择平衡膳食及建立健康生活方式的重要途径 [4] 。通过营养宣传教育，将营养知识传播给医务人员，一方面可以影响他们在对病人进行营养治疗中采取的态度和行为，另一方面也可以通过他们把营养知识传播给感染者和病人及其家属，提高这部分人群的营养知识水平，改变其态度，进而转变其行为。根据本次研究的调查结果，提出以下建议：

　　3.1 加强医务人员的营养宣传教育 由于艾滋病本身的特殊性以及公众对该病的看法，使许多艾滋病感染者和病人都没有勇气面对公众，而从事艾滋病防治的医务人员是他们接触较多同时也是能坦诚交流和信任的对象，所以通过医务人员传授营养知识，使感染者和病人掌握一定的营养知识，是改变他们不良的饮食习惯、改善其营养状况和提高生活质量的一个非常有效的途径。本次调查发现，从事艾滋病防治的医务人员营养知识缺乏，对一些与艾滋病有关的基础营养知识的知晓率较低，使得他们在实际工作中感觉到“力不从心”。为此，他们迫切地希望通过一些途径系统全面地了解掌握这方面的知识，这为开展这方面的宣传教育提供了必要性。

　　3.2 宣传材料 营养宣传教育应包括完善的饮食原则和计划、食品安全、影响营养素摄入的一些症状如恶心呕吐、食欲不振等的处理和替代方法，如营养补充剂以及病人的心理指导和体育锻炼指导等方面的内容 [5] ，使医务人员了解营养与艾滋病之间的关系以及在疾病发展的不同阶段、出现不同临床表现时饮食上应注意的事项，用于指导感染者和病人的日常饮食。宣传材料要系统全面，针对性强，深入简出，通俗易懂。

　　3.3 宣传途径和方式 对于医务人员的宣传，除了发放一些宣传材料外，还要对他们进行培训，包括营养知识和交流传播技巧的培训。由于基层医务工作者如乡镇医生、防疫工作者以及乡村医生等与感染者／病人和家属接触密切，而且周围的人对他们的话也比较相信，因此在日常工作中，他们对 HIV 感染者／ AIDS 病人和家属以及大众进行营养宣传会起到很大的作用，但他们的文化素质又相对低一些，所以应加强对这部分人群的培训，可采用省 - 市／县 - 乡分级培训的方式，同时培训应反复多次进行。

　　致谢 ：感谢中英性病艾滋病防治合作项目官员张云、云南省卫生厅和四川省卫生厅以及参与的卫生局和卫生防疫站的大力协助！

参考文献：
　　1. Bell ST ， Forse RA. Positive Nutrition for HIV Infection ＆ AIDS ： A Medically Sound Take-charge Plan to Maintain Weigh and Improve Your Quality of Life(M). Chronimed Publishing, l996, l-18.
　　2. Nemechek PM, Polsky B, Gottlieb MS. Treatment Guidelines for HIV-Associated Wasting[J]. Mayo Clin Proc, 2000, 75(4):386-394.
　　3. Fields-Gardner C. Nutrition intervention in the care of persons with human immunodeficiency virus infection-Position of the ADA and the Canada Dietitians Association [J]. J Am Diet Assoc, l994, 94: l042-l045.
　　4. 赵丽云，翟凤英，李丹，等 . 营养教育项目结果分析 [J]. 200l, 30(3): l76-l78.
　　5. Fields-Gardner C, Ayoob KT. Nutrition intervention in the care of Persons with human immunodeficiency virus infection-Position of the American Dietetic Association and Dietitians of Canada [J]. J Am Diet Assoc, 2000, l00:708-7l7.

A qualitative study on needs for nutrition towards medical staff working on HIV/AIDS prevention and treatment in China

LIU Ailing, HU Xiaoqi, DUAN Yijuan

Institute of Nutrition and Food Safety, Chinese Center for Disease Control and Prevention. Beijing , 100050 China

　　Abstract: Objective To investigate the perceptions, attitudes and needs for nutrition towards medical staff working on AIDS prevention and treatment in China . Methods Ten medial staff working on AIDS prevention and treatment from Yunnan province and Sichuan province were recruited. Interview technique was used to collect data. Results Although medical staff had some knowledge on the relationship between nutrition and AIDS, they were lack of nutrition knowledge. There were also some wrong ideas on nutrition among them. They expressed a desire for getting more information on nutrition through books, TV, training an communication among medical staffs, and so on. Meanwhile, they suggested that nutrition popularization towards people with HIV/AIDS should be carried out repeatedly with various means and exoteric content. Conclusion A training program should be implemented as soon as possible in order to establish a valid approach to spread nutrition knowledge.