达能营养中心第六届学术研讨会论文集

曾果  胡雯  李锦[1]  蒋燕  俞洪玲  张琚  饶志勇

四川大学公共卫生学院营养与食品卫生教研室，成都 610041

 

 

 摘要： 目的  探讨成都市2型糖尿病人营养知识、态度、行为（KAP）水平，并分析其影响因素，为有效开展糖尿病人营养教育和营养干预提供参考依据。 方法   随机选取成都市某医院门诊、住院部已确诊的糖尿病病人160名作为调查对象, 以面对面方式进行营养KAP及膳食补充剂、营养信息来源等方面的问卷调查。 结果  调查对象的营养知识较差，高水平仅为41.3﹪，多数处于中、低水平（58.8﹪），主要表现为65.6%的人对饮食治疗在糖尿病治疗中的重要性缺乏认识，85.6%的人对糖尿病饮食治疗原则和具体内容不清楚，约1/3的人不了解血糖指数的概念和理想体重的评估方法；营养行为水平与营养知识情况相似，1/3~1/2的人食物种类单调和主食、油脂、肉类食物的选择不合理；营养态度普遍较好，超过2/3的人处于高水平（76.9%）；获取营养信息的期望途径是：医师营养师（65.0﹪）、专业书籍（54.4﹪）、营养讲座（48.8﹪）、报纸杂志（43.1﹪）、电视广播（41.3﹪）。结论   目前2型糖尿病人营养知识和营养行为水平不容乐观，问题突出，建议进一步研究糖尿病营养教育方法，积极开展多种形式的营养教育活动，加强医生、营养师等专业人员进行的糖尿病营养咨询和饮食指导工作。

 

关键词：糖尿病  营养知识  态度及行为  

 

糖尿病是一种与生活方式密切相关的慢性代谢性疾病。2型糖尿病即非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）是最常见的糖尿病类型，约占所有糖尿病病例的90%-95%。近年来，糖尿病患病率呈逐年上升趋势，尤其是发展中国家。目前中国正处于经济转型时期，糖尿病患病率快速增长（约3.2﹪），病人约2000—3000万人，糖尿病已成为仅次于肿瘤、心血管病的第三位严重危害人类健康的慢性非传染性疾病。大量研究证明，糖尿病是需要终生治疗的疾病，其中营养治疗和饮食调整是最重要、最基本的治疗手段^[1]。而要实现这一目标，需要糖尿病人具备良好的营养知识、态度、行为即所谓的营养KAP水平^[6]，从而保证其治疗效果和生活质量。迄今尚未见有关国内2型糖尿病人营养KAP方面的研究报道。本课题旨在了解我国2型糖尿病患者营养KAP现状及其影响因素，为进一步开展有效的糖尿病人营养教育和营养干预提供科学依据。

 

1.1对象  随机选取成都市某医院内分泌门诊、住院部、项目组、参加糖尿病知识讲座的160例已确诊的2型糖尿病患者作为调查对象 。

1.2 方法  本研究采用问卷调查法。

1.2.1  问卷设计： 通过查阅相关文献、与专家讨论，并结合糖尿病人生理代谢及其营养需要特点设计问卷，经预试、修改后形成正式问卷。问卷内容包括：①一般情况；②营养知识、态度、行为方面；③营养信息来源情况；④膳食补充剂使用情况。

1.2.2  调查方法  调查前调查员均经过统一培训，了解本次调查的目的、内容、方法和注意事项，统一标准。现场采用面对面方式调查，问卷收回后立即进行核对、补项、整理和编号。根据专业知识对问卷问题进行量化评分，其中营养知识有9题，满分16分；营养态度有6题，满分7分；营养行为有15题，满分27分。共计50分。

1.3  数据处理：所有数据采用EXCEL、SPSS统计软件进行数据整理和统计分析（频度描述、t检验、卡方检验、回归相关等）。

 

本次调查收回有效问卷160份，其中男性55人（34.5﹪），女性105人（65.5﹪）； 城市141人（88.1﹪），农村19人（11.9﹪）；年龄范围33-86岁，平均年龄（60.26±10.57）岁，各年龄组分布见表1。调查对象中以高中及大专以上者居多约占66﹪；干部占一半（见表2）。调查对象体质指数（BMI）范围16.23~32.05，平均值23.37±3.18；其中BMI值正常者仅占60.6%，超重和营养不良者约占40%（见表3）；病程范围0~28年，平均为（6.43±6.19）年（见表4）。

表1. 调查对象年龄分布（岁）

 

表2.   调查对象文化程度、职业分布

^*均为退休前职业

 

表3. 调查对象BMI^*分布

^* 按中国人BMI正常标准（18.5-23.9）分类

 

表4.  调查对象病程分布

 

2.2.1 营养KAP综合评价 

按营养KAP实际得分占总分的百分比计算正确率，将调查对象分为高（正确率﹥80﹪）、中（正确率60﹪-80﹪）、低（正确率﹤60﹪）三个等级。

表5显示，调查对象的营养知识较差，高水平者不足一半（41.3﹪），多数处于中、低水平（58.8﹪）；营养行为的情况与营养知识类似；营养态度普遍较好，超过2/3的人处于高水平（76.9%）。

                        表5.   营养KAP得分及综合评价

 

表6显示，约2/3的调查对象对饮食治疗的重要性缺乏认识，绝大多数人对糖尿病饮食治疗原则和具体内容不清楚；约1/3的人不了解血糖指数的概念和理想体重的评估方法。但多数人对一些营养素的食物来源已有了一定的了解。

表6.    营养及糖尿病相关知识知晓率

 

               表7.   对积极营养态度的认同率

 

表8显示，93.7%的人每天或经常吃早餐；偶尔吃和不吃的比例很小（6.3%）；约2/3的人早餐中包含有牛奶或鸡蛋；约1/3的人早餐选择了荞麦、玉米等粗杂粮。在早餐中只进食蛋白质类食物或碳水化物类食物者分别占13%、11%。

表9显示，每天或经常饮奶者占80%，而几乎不饮奶者占20%；每天或经常吃蔬菜者占95%，几乎不吃者占5%；每天或经常吃水果者仅占60%，几乎不吃水果者占40%。

表10显示了调查对象对主食、油脂和肉类食物的选择情况。其中主要以细粮为主食者约占1/3，以粗细粮搭配者约占2/3；进食植物油者占大多数（84.4%），少数为混合油，个别选择动物油；在肉类食物选择上，以猪肉和禽肉类为主（分别占47.5%和48.8%）。

表11显示，每日进食4~6种食物者约占1/2，7~8种者约占1/4，有15%的人每日只进食1~3种食物。表12、13显示，有45%的人从未测量过体重；不经常锻炼者约占1/3。

表8.    早餐食物选择情况

 

表9.    牛奶、蔬菜、水果摄入频率

                    

 表10.   主食、油脂、肉类食物选择情况

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   食物类别      人数（﹪）  食物类别    人数（﹪）     食物类别    人数（﹪）

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主食                   油脂                       肉类

粗粮为主    11（6.9）   植物油  135（84.4）         猪肉        76（47.5）

细粮为主    51（31.9）  动物油    3（1.9）          牛羊肉       4（2.5）

粗细各半    98（61.3）  混合油       22（13.8）     鸡鸭兔鱼肉  78（48.8）

不吃肉       2（1.3）

合计       160（100）               160（100）                 160（100）

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表11.  每日进食的食物种类情况

 

表12.   体重监测情况

 

表13.   体育锻炼情况

 

调查对象的文化程度、年龄与营养K分、A分、P分三者均呈正相关关系 （P<0.05）；城市患者营养K分、A分、P分均显著高于农村患者（P< 0.01）；经常参加糖尿病知识讲座者其营养K分、A分、P分均显著高于偶尔参加和从未参加者（P<0.01）；病程与营养K分、P分呈正相关关系(P<0.05)，而对A分无影响（P>0.05）；性别对营养KAP无明显影响（P>0.05）

 

图1 显示了调查对象获取营养信息的途径，其中实际来源分别是：专业书籍（58.1﹪）、报纸杂志（56.9﹪）、医师营养师（56.3﹪）、电视广播（43.8﹪）、营养讲座（38.8﹪）、亲人朋友（30.6﹪）、宣传栏（15.6﹪）、其他（2.5﹪）等；而期望来源分别是：医师营养师（65.0﹪）、专业书籍（54.4﹪）、营养讲座（48.8﹪）、报纸杂志（43.1﹪）、电视广播（41.3﹪）、亲人朋友（26.3﹪）、宣传栏（11.9﹪）、其他（5.0﹪）。

 

图1.   营养信息实际来源与期望来源途径比较

 

表14、15显示，调查对象中使用过膳食补充剂者占62.5﹪，其中1/2的人是每天使用，而未使用者占37.5﹪。使用膳食补充剂的主要原因依次为：医生推荐>自己认为需要>亲友推荐>亲友赠送>广告宣传，而且在使用膳食补充剂者中，有78﹪的人认为膳食补充剂对糖尿病治疗有帮助。不使用膳食补充剂的主要原因依次为：不了解>价格太贵>没必要>认为无作用。

表14.     膳食补充剂使用与否的原因

表15.     膳食补充剂的使用频率

 

 

本次调查结果显示，目前2型糖尿病患者营养态度普遍较好，关注自身营养状况，渴望获得营养知识和愿意接纳合理膳食指导，这为今后开展营养教育奠定了有利基础。但该人群的营养知识水平和营养行为状况不容乐观，问题十分突出。

调查中发现，大多数糖尿病人对饮食治疗的重要性认识不足，知晓率仅为1/3，而能够确切知晓饮食治疗具体内容者更少，只有14.4%。糖尿病是一种与生活方式密切相关的慢性病，糖尿病的治疗是长期的综合性治疗过程，其中饮食治疗是控制糖尿病最基本、最重要的措施^[1]，若缺乏合理饮食，其他治疗手段将不能发挥有效作用，从而导致并发症的发生使病情加重^[3]。调查中也观察到，2型糖尿病人对一些基础营养知识有一定的了解；但仍不太理想；同时由于文化程度、病程、年龄及职业等因素的影响，其营养知识水平差异较大，属高水平者不足一半，多数处于中、低水平。需要注意的是，在本次调查对象中有48.8%的人经常参加医院糖尿病知识讲座，他们的营养知识现状尚且如此，提示整个糖尿病人群特别是较少接受营养教育的患者，其情况就更加令人担忧，说明加强2型糖尿病人营养知识的普及迫在眉睫。

本次调查表明，调查对象营养行为情况与营养知识相似，多数人处于中、低水平（56.9%）。有研究指出，糖尿病人群应在控制总能量的前提下，按照《中国居民膳食指南》中各类食物比例要求安排饮食，每天应包括谷薯、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉（含鱼虾）、蛋、油脂等八类食物^[1]，以避免由于限制饮食而人为造成某种营养素的缺乏，且能有效地提高机体免疫能力，这对控制血糖也具有积极意义^[3]。而本次调查显示，每天能选择7~8种及以上食物者仅占1/4；多数在4~6种，少数甚至在1~3种。这反映出调查对象的饮食单调，显然这样的食物种类不能满足机体的需要，存在营养素缺乏的潜在危险性。在几类与糖尿病关系密切的食物选择方面，调查发现，约有2/3的人选择了以粗细粮搭配作为主食，但仍有约1/3的人以精制米面作为主食。美国糖尿病学会早在1987年就正式推荐多食用高纤维食品，提倡糖尿病患者多吃粗粮、麦麸制品、蔬菜等^[3]。本次调查还发现，选择荞麦、玉米作为早餐患者有38.1%，其中多为经常参加营养讲座者（占59%）。研究表明，糖尿病人血钙、血清铬含量以及血清维生素浓度等均低于健康人，因此糖尿病人应多食蔬菜水果以及摄入适量牛奶以增加这些矿物质和维生素的摄入 ^[3]。本调查显示，每天饮奶者有73.1%，但仍有20%的人几乎不饮奶；水果方面的问题更加突出，做到每天吃水果的人只有38.8%，而有40%的人几乎不吃水果。充足的维生素C可以改善微血管循环，这对糖尿病人非常有利，但由于多数糖尿病患者对食用水果存在误区，而导致他们不敢进食，这也提示我们在今后的营养教育应该合理指导患者如何进食水果。另外，调查对象中有近2/3的人不同程度地使用膳食补充剂，这对于营养素的摄入起到一定的补充作用。在油脂选择方面，有多数人选择以植物油为主，但对油脂摄入量并未重视；在肉类方面，选择以猪肉为主者占47.5%，牛羊肉占2.5%，而选择以鸡、鸭、兔、鱼类为主者仅占48.8%，后者属于低脂肪、低胆固醇的肉类，更有益于糖尿病人，以防止糖尿病常见并发症如心脑血管疾病及高脂血症等的发生。因此，糖尿病人在食物选择方面应增加牛奶、水果的摄入和减少红肉增加白肉的摄入，以及注意总脂肪的摄入。本次调查还显示，只有2/3的人知道血糖生成指数的概念，而对其应用却知之甚少。近年国外研究证明食物血糖生成指数（GI）在糖尿病营养教育中有肯定的效果，国内糖尿病人群干预试验^[6]也显示，GI值 对于长期维持正常血糖水平有益。根据食物GI值来指导糖尿病病人的食物选择将是今后进一步研究探讨的课题。

    本研究也观察到，几乎所有的调查对象都表示对自身的体重非常关注，但能定期坚持测量体重者仅有55%，其中只有70% 能正确评估自身体重的状态；同时也发现，在调查对象中超重、肥胖的比例高达近40%。大量研究证实，合理控制总能量摄入是糖尿病饮食调控的总原则，体重是衡量总能量摄入是否合理的最简单有效的指标^[1]，因此，定期监测体重对糖尿病人非常重要。

 

本次调查结果表明，目前2型糖尿病患者普遍较好的营养态度，为今后开展进一步的营养教育奠定了基础；同时该人群营养知识水平较差和营养行为的不合理，提示加强对该人群营养知识宣传、饮食指导和体重检测等方面的营养教育是非常必要的。为了有效地开展营养教育，也需要在方法学方面进行研究和探索。

根据健康教育“K-A-P”模式，掌握了一定程度的营养知识，会使态度转变及合理饮食行为成为可能，态度源于知识，两者存在相关性^[10]。 本次调查显示，调查对象的营养态度与营养知识得分之间存在正相关（r=0.342, P<0.001）。态度是行为的前奏，有一定的知识和良好的态度，使其付之行动的倾向性越大。营养知识和态度分别与合理营养行为之间存在正相关^[10]，本研究也得出同样的结果。本调查还发现参加营养教育的频率与营养知识、态度、行为三者之间均呈正相关关系，经常参加知识讲座者其营养K分、A分、P分三者均较高，说明营养教育对糖尿病营养知识-态度-行为的积极影响。 糖尿病人参加营养教育不仅可以增加其营养知识，而且将对其饮食行为改变产生影响。

分析结果发现，病程对营养知识和行为水平有明显影响，二者呈正相关，特别是病程小于1年者的营养知识、行为水平极差，显然应作为营养教育的重点。由于糖尿病属终生治疗疾病，早期治疗对于延缓并发症的发生，提高患者生存质量都十分重要。因此，应加强对新诊断病人进行有针对性的营养教育。

另外还发现，在文化低、农村和病程短的调查对象中，其营养知识和营养行为方面的问题更加突出。目前，我国糖尿病发病呈快速增高趋势，随着人口增加，城市化进程，传统职业消失使体力劳动减少，糖尿病病人数量还会不断增加。值得关注的是，农村地区特别是城市郊区的糖尿病患病率可能会比城市的增长更迅速。因此，营养教育不能够仅限于城市，而应该及时地深入到农村，开展糖尿病营养健康教育，以提高人群糖尿病营养知识水平，从而预防和控制糖尿病的发生发展。

调查显示，专业书籍、报刊杂志是糖尿病人目前实际获得营养知识的2个最主要来源，而糖尿病人最希望从医师、营养师这个途径获取营养知识。这反映出目前由医务人员进行的营养宣教工作尚不足的现状，也说明糖尿病人更希望从专业人员处获得可靠知识与指导。调查中也发现，在实际营养知识来源中，亲人朋友的比例较大，这提示家属在糖尿病治疗中具有一定的作用。国内一些医院曾举办糖尿病学校，由医生对糖尿病患者及其家属，进行各种层次的营养知识讲座，取得了较好的效果^[9]。探索多种形式的糖尿病营养教育途径，调动社会力量支持和参与营养教育，也是今后糖尿病营养教育工作者应关注的问题和努力的方向。

建议今后应积极开展糖尿病健康营养教育，加强营养知识的普及,正确指导糖尿病人的饮食营养行为，以实现健康行为由知识→态度→行为的转变。

 

1 陈炳卿. 营养与食品卫生学（第四版）.人卫出版社

2 席静，等.社区高血压及营养KAP健康教育效果分析.中国公共卫生，2002,18(1):9-10

3 刘怀玉，等.社区2型糖尿病营养干预的对比研究.中国公共卫生，2002,18(6):685-688

4 王燕芳，等.膳食营养与2型糖尿病.中华预防医学杂志，1999,23(4)244-247

5 高建梅，等.膳食、营养与2型糖尿病.国外医学卫生学分册，2000,27(6).324-327

6 杨月欣.我国常见食物的血糖生成指数及其健康意义. 上海市营养学会2002年学术年会暨

“食物血糖生成指数与人体健康”研讨会论文汇编

7 何晓雯，等.营养教育对糖尿病人营养知识-态度-行为的影响.中国公共卫生，2002,18(10)：1197

8 Gojka Roglic (世界卫生组织).糖尿病的流行情况.国外医学内分泌学分册，2002，22（6）：347

9 李建，等.成都地区部分社区NIIDDM患者的营养知识、态度和行为调查.华西医学，2001，16(2)：187-189

10 谢斌，等.北京、广州、上海城市居民营养知识、态度、行为的调查.卫生研究，1997