达能营养中心第七届学术研讨会论文集
莫宝庆1 马凤楼1 刘尧芬2 孔三囡3刘华4 丁丽4 顾湘5
（1南京医科大学，2江苏省人民医院，3南京军区南京总医院，4樱驼花园社区卫生服务站，5甘家巷社区）
摘要： 目的 观察营养宣教在改善痛风病人生活质量中的作用。方法 采用分层整群抽样的方法，对南京市两个社区7778名20岁以上的居民进行了血尿酸普查。根据血尿酸水平，在两个社区分别选出高尿酸血症患者各250名，以樱驼花园社区作为干预组，甘家巷社区作为对照组，对被干预对象的痛风相关知识、生活与饮食习惯、膳食摄取情况进行调查。对在被干预社区通过用授课、专家门诊、咨询、个别辅导的方式开展营养干预，并在中期进行评价，发现问题，及时进行纠正，干预结束后，对两个社区的参与对象再次进行各项调查。结果 南京市社区人群中高尿酸血症患病率为13.3%，男性17.6%，女性9.3%；男、女患病年龄分别为53.8±12.8岁、54.0±10.1岁。痛风患病率则分别为社区人群1.33%、男1.97%、女0.72%，干预前两组间有关调查项目未见有显著差异。干预后，干预组对象对痛风相关知识的认识有显著提高，豆制品、嘌呤摄取量减少，饮食偏淡，男性喝啤酒者明显减少、女性主动饮水的增多，且男、女性血尿酸水平降低，症状减轻，肾结石变小，焦虑、疲劳现象减轻，睡眠时间延长。结论 营养干预可提高高尿酸血症及痛风患者的知识水平，改变其饮食和生活习惯，降低血尿酸水平，预防痛风及相关疾病的发生。
关键词： 高尿酸血症 痛风 危险因素 营养宣教 效果
痛风是一种嘌呤代谢异常和/或体内尿酸浓度持续升高而引起的以关节和肾脏损害为主要表现的代谢性疾病。高尿酸血症（hyperuricemia，HUM）是其基础性疾病和重要生化特征。随着我国经济的快速发展和食品供应的极大丰富，高蛋白、高热量食物摄入量也大幅升高，尤其是城市居民，与其有关的代谢性疾病如痛风及高尿酸血症的发生也有上升趋势[1，2],但此方面的人群研究资料甚少。系统开展本病的流行病学研究，从而有针对性地进行防治，对提高人们的生活质量和健康水平具有重要意义。
1 对象与方法
1.1 研究对象
1.1.1 基线调查对象 采用分层整群抽样的方法，抽取南京市玄武区樱驼花园社区及栖霞区甘家巷社区作为调查点，对调查点20岁以上的常住人口（户口3年以上）进行普查，不包括农村人口，排除精神病患者和外出半年以上者。
1.1.2 干预对象 基线调查后，根据血尿酸水平，选出樱驼花园社区275名（干预组），甘家巷社区255名（对照组）分别作为宣教与对照对象。
1.2 内容与方法
1.2.1 基线调查 对所有调查对象进行体格检查及相关实验室检测。取空腹静脉血，离心分离血清，用尿酸酶—过氧化物酶法测定血尿酸水平，检测试剂盒由南京建成生物工程研究所提供。高尿酸血症参照临床诊断标准：男>417µmol/L，女>357µmol/L [3]。痛风诊断标准按美国风湿病协会1977年诊断标准[4] 。
1.2.2 营养宣教
（1）痛风知识的了解程度 在筛选出高尿酸血症患者后，在对其详细情况进行调查的同时，进行知识问卷测试。应用《痛风知识即读即知手册》，以通俗易懂的语言向干预社区相关人员介绍痛风与营养知识。组织了南京医科大学、江苏省人民医院营养科、南京军区南京总医院营养科及已恢复的患者进行痛风知识的集中授课讲解，集中解答有关问题，每隔2至3周，举办一次专家门诊，还开通了痛风咨询热线电话，为相关患者进行个别指导，定期服务被调查对象，有目的地解答相关问题。宣教后用相同问卷再次进行问卷调查，了解被调查对象对痛风知识的了解情况。
（2）饮食与生活行为、痛风症状的调查 干预前后采用问卷记录法进行调查。主要了解被调查对象对食品的喜好、饮食禁忌、食物选择、饮酒习惯、饮水、工作情况以及出现的痛风症状等。
（3）食物、嘌呤摄取量的调查 分别在干预前后对所有参加项目的人员进行膳食调查，方法为连续7日膳食记录法。根据相关文献所列各种食物所含嘌呤量编制数据库，进行膳食计算，计算嘌呤的摄取量，并对主要的食物种类进行分析。
（5）生化测定 干预后对参加项目的对象进行血尿酸测定。并于干预前后进行血清甘油三酯（TG）、血清胆固醇（TC）水平、血清肌酐（Cr）（全自动生化分析仪法）测定。
（6）机体免疫功能、抗氧化功能及肾脏结石的测定 分别在干预前后测定血清IgG(全自动生化分析仪)、血清总抗氧化能力（T-AOC）。肾脏结石情况用B超进行检查。
（7）生活质量状况 分别于干预前后对被调查对象的睡眠、焦虑、疲劳情况进行问卷调查。
1.2.3 质量控制
调查期间每日对完成的调查表进行核对检查，对缺项、漏项及时补查。以后不定期抽查。项目实施过程中固定调查人员及体检人员。
1.3 数据统计 所调查数据进行核查后，两次核对法录入，计量资料在SPSS统计软件上用t检验进行比较，非正态分布或方差不齐者用Log转换后再行统计；如转换后仍不能满足条件者，则用秩和检验。计数资料用X2检验。
2 结果
2.1 高尿酸血症患病率
基线调查中共调查7778人，其中男3790人，女3988人。由表1可见，社区人群高尿酸血症患病率为13.3%，男17.6%，女9.3%；按1990年全国人口构成标化后的患病率分别为：9.8%、13.8%、6.1%；男性患病率显著高于女性，男性高尿酸血症平均患病年龄53.8±12.8岁，女性平均54.0±10.1岁。男性高尿酸血症患病率在50~59岁年龄组明显升高，并在以后维持在较高水平；女性高尿酸血症患病率在40岁年龄组明显升高，并在此后持续升高。男、女高尿酸血症的患病率均随年龄升高而升高（图1）。
表1 男、女各年龄组高尿酸血症患病率（％）
|
年龄组
|
男 性
年龄别人数 高尿酸人数 患病率 |
女 性
年龄别人数 高尿酸人数 患病率 |
|
20~ |
274 27 9.8 |
196 4 2.0 |
|
30~ |
752 90 12.0 |
471 13 2.8 |
|
40~ |
538 76 14.1 |
1477 108 7.3 |
|
50~ |
1144 248 21.7 |
1193 132 11.1 |
|
60~ |
836 154 18.5 |
551 91 16.5 |
|
70~ |
213 60 28.2 |
84 18 21.4 |
|
80~ |
33 13 38.2 |
16 4 25.0 |
|
合计 |
3790 668 17.6
（519） （13.8） |
3988 370 9.3
（243） （6.1） |
注：括号内为按1990年人口构成标化后的患病率。
图1 男、女性高尿酸血症各年龄组患病率曲线
2.2 痛风患病情况
男、女合计痛风患病率为1.33%（105人），男1.97%（76人），女0.72%（29人）。按1990年全国人口构成标化后的患病率分别为0.67%、1.01%、0.33%。男性患者年龄平均61.8±9.0岁，女性患者年龄平均58.3±7.5岁，显示出本病的老年性特点。由图2可见，痛风的高发年龄组分别是：男性60岁以后，女性50岁以后。
图2 男、女性痛风各年龄组患病率曲线
2.3 痛风知识了解情况
由表2可见，对照组与干预组在宣教前得分均较低，结束时，干预组得分显著高于对照组。由表3可见，宣教前两组被调查对象的痛风知识了解基本相似，而宣教后，干预组对痛风、血尿酸检测意义等的认识均有显著提高。
表2 痛风知识问卷得分（分）
男 女
干预前 干预后 干预前 干预后
干预组 12.7±16.7 41.2±9.1** 9.4±13.9 41.0±10.7**
对照组 16.0±17.3 29.6±16.6 8.7±14.0 26.1±19.4
注：满分为60分。**与对照组比较，P<0.01。
表3 对痛风主要知识的认知情况（人）
男 女
干预前 干预后 干预前 干预后
听说过痛风 干预组 28（19.4） 121（87.7）** 26（20.2） 109（85.2）**
对照组 44（33.6） 85（70.8） 32（25.8） 86（69.4）
知诱发因素 干预组 47（32.6） 126（91.3）** 35（27.2） 113（88.3）**
对照组 50（38.2） 83（69.2） 28（22.6） 74（59.7）
知尿酸检测意义干预组 45（31.3） 127（92.0）** 32（24.8） 115（89.8）**
对照组 51（38.9） 82（68.3） 27（21.8） 78（62.9）
知痛风可复发 干预组 34（23.6）128（92.8）** 24（18.6）112（87.5）**
对照组 47（35.9） 77（64.2） 24（19.4） 71（57.3）
饮食治疗作用 干预组 34（23.6） 129（93.5）** 46（35.7）118（92.2）**
对照组 47（35.9） 82（68.3） 23（18.5） 69（55.6）
知高嘌呤食物 干预组 13（9.0） 69（50.0）** 9（7.0） 65（50.8）**
对照组 16（12.2） 29（24.2） 6（4.8） 37（29.8）
知低嘌呤食物 干预组 28（19.4） 88（63.8）** 15（11.6） 89（69.5）**
对照组 31（23.7） 47（39.2） 8（6.5） 49（39.5）
知需科学饮水 干预组 47（32.6） 126（91.3）** 30（23.3）121（94.5）**
对照组 48（36.6） 72（60.0） 24（19.4） 68（54.8）
会重视饮食 干预组 46（31.9） 129（93.5）** 34（26.4）121（94.5）**
对照组 56（42.7） 89（74.2） 32（25.8） 79（63.7）
注：表内数字为回答正确人数，括号内数字为占所被调查人数的百分比。下同.
**与对照组比较，P<0.01。
2.4 饮食习惯的改变情况
由表4可见，选择蔬菜、注意有选择地进食食物在宣教前两个社区居民中无明显差异，但宣教后，干预组人数明显增多，而选择高嘌呤食物者则在干预组明显减少。由表5、表6可见，男、女性被调查对象干预前在干预组与对照组间嘌呤摄取量无明显差异，而干预后，干预组男、女性嘌呤摄取量明显低于对照组。干预后，干预组男、女性摄取豆类明显减少。
表4 干预前后饮食习惯的变化（人）
男 女
干预前 干预后 干预前 干预后
选择蔬菜较多 干预组 32（22.2） 56（40.6）* 35（27.1） 59（46.1）**
对照组 28（21.4） 27（22.5） 29（23.4） 32（25.8）
选择高嘌呤食物 干预组 105（72.9） 50（36.2）** 96（74.4） 47（36.7）
对照组 108（82.4） 63（52.5） 102（82.3） 63（50.8）
选择食物有禁忌 干预组 45（32.6）** 44（34.4）**
对照组 24 (20.0) 23（18.5）
口味嗜好清淡 干预组 18（12.5）* 32（23.2）* 23（17.8）* 36（28.1）**
对照组 1（0.8） 14（11.7） 6（4.8） 25（20.2）
注：*与对照组比较，P<0.05，**与对照组比较，P<0.01。
表5 干预前后嘌呤摄取量（mg）
男 女
干预前 干预后 干预前 干预后
干预组 249.6±134.7 216.5±103.6* 239.8±134.4 225.6±90.5*
对照组 253.4±135.6 336.2±192.0 198.7±93.5 308.6±175.6
注：*与对照组比较，P<0.05。
表6 干预前后主要食物的摄取量（g ）
男 女
干预前 干预后 干预前 干预后
豆类 干预组 51±36 39±54* 49±52 31±36*
对照组 60±67 80±110 58±63 94±100
果蔬类 干预组 286±315 296±176 298±145 322±248
对照组 293±319 308±218 315±252 389±215
奶类 干预组 125±122 131±122 146±114 145±142
对照组 124±114 100±98 137±109 126±107
水产类 干预组 33±45 31±31 39±42 33±36
对照组 41±34 53±56 31±30 46±62
注：*与对照组比较，P<0.05。
2.5 生活习惯的改变
由表7可见，宣教后，男性不喝啤酒、女性多喝水的比例增多。
表7 宣教干预前后生活习惯的变化（人）
男 女
干预前 干预后 干预前 干预后
不喝白酒 干预组 90（62.5） 122（88.4） 104（80.6） 125（97.7）
对照组 83（63.3） 92（76.7） 101（81.5） 118（95.2）
不喝啤酒 干预组 79（54.9） 135（97.8）* 123（95.3） 126（98.4）
对照组 77（58.8） 108（90.0） 122（98.4） 122（98.4）
喝水多 干预组 47（34） 44（34.3）**
对照组 39（32.5） 30（24.2）
工作紧张 干预组 39（27.1） 14（10.1）** 26（20.1） 6（4.7）
对照组 42（32.0） 27（22.5） 30（24.2） 13（10.5）
注：*与对照组比较，P<0.05，**与对照组比较，P<0.01。
2.6 血尿酸及痛风症状的变化
2.6.1 血尿酸变化情况
由表8、表9可见，干预后，干预组和对照组男、女性血尿酸水平均有所下降，但干预组男、女性血尿酸水平明显低于对照组。干预后，干预组和对照组被调查对象症状均有所改善，但干预组男性有关节痛、女性有脚趾痛者明显低于对照组。
表8 干预前后血尿酸的变化（μmol/L）
男 女
干预前 干预后 干预前 干预后
干预组 481.2±54.7 330.2±87.8** 427.9±65.2 309.0±69.9**
对照组 480.3±62.0 385.8±91.2 415.5±55.0 351.3±94.3
注：**与对照组比较，P<0.01。
表9 痛风症状的改善情况（人）
男 女
干预前 干预后 干预前 干预后
有趾痛 干预组 128（88.9） 26（18.8） 114（88.4）** 25（19.5）*
对照组 122（93.1） 19（15.8） 122（98.4） 40（32.3）
有关节痛 干预组 128（88.9） 18（13.0）* 122（94.6） 24（18.8）
对照组 118（90.1） 27（22.5） 122（98.4） 29（23.4）
注：*与对照组比较，P<0.05。
2.6.2 肾脏中结石变化
由表10可见，干预后干预组男性肾结石明显小于对照组，女性也有此趋势。
表10 干预前后肾结石的大小（cm2）
男 女
干预前 干预后 干预前 干预后
干预组 0.75±1.18 0.24±0.11* 0.35±0.17 0.21±0.07
对照组 0.68±0.56 0.67±0.82 0.60±0.28 1.65±3.66
注：*与对照组比较，P<0.05。
2.6.3 痛风患病情况
干预组与对照组痛风患病率干预后无显著差异。但干预后，干预组无新增（发）病例，而对照组则有新增（发）病例（表11）。
表11 痛风患病情况（人）
男 女
干预前 干预后 干预前 干预后
干预组 20（13.9）* 16（11.6） 8（6.2） 3（2.3）
对照组 3（2.3） 12（10.0） 4（3.2） 11（8.9）
注： *与对照组比较，P<0.05。
2.7 对机体健康影响
2.7.1 对血脂的影响
由表12可见，干预后，男、女性血清胆固醇、女性血清甘油三酯均明显降低。
表12 干预前后血清TC、TG及Cr的水平
男 女
干预前 干预后 干预前 干预后
TC 干预组 5.60±1.28 5.67±1.29* 5.81±1.23 6.31±1.20*
（mmol/L） 对照组 5.61±1.16 6.72±1.52 5.68±0.99 6.72±1.11
TG 干预组 2.37±1.56 2.73±1.85 2.56±1.57 2.49±1.45**
（mmol/L） 对照组 2.05±1.59 3.12±1.84 2.22±1.33 2.93±1.34
Cr 干预组 78±27* 102±17 71±18 80±17
（μmol/L） 对照组 98±23 105±31 80±32 * 80±17
注：*与对照组比较，P<0.05，注：**与对照组比较，P<0.01。
2.7.2 对机体免疫功能的影响
由表13可见，干预后男、女性血清中IgG水平明显高于对照组。
表13 干预前后血清IgG水平（g/L）
男 女
干预前 干预后 干预前 干预后
干预组 12.9±1.7 13.7±2.2* 13.1±1.8 13.8±2.8**
对照组 13.0±1.5 12.8±2.5 14.7±2.2 12.8±2.3
注：*与对照组比较，P<0.05，**与对照组比较，P<0.01。
2.8 对生活质量影响
干预组干预后常有疲劳感、焦虑感者明显少于对照组，而睡眠较好者则明显多于对照组（表14）。
表14 干预前后疲劳、焦虑与睡眠情况（人）
男 女
干预前 干预后 干预前 干预后
经常会疲劳 干预组 85（59.0） 28（20.3）** 100（77.5） 7（13.3）**
对照组 72（55.0） 46（38.3） 85（68.5） 46（37.1）
常有焦虑感 干预组 64（44.4） 21（15.2）* 63（48.8） 8（6.3）**
对照组 59（45.0） 33（27.5） 54（43.5） 27（21.8）
睡眠较好 干预组 81（56.2） 110（79.6）** 78（60.4） 102（79.7）**
对照组 74（56.5） 95（70.8） 65（52.4） 83（67.0）
注：*与对照组比较，P<0.05，**与对照组比较，P<0.01。
3 讨论
痛风与饮食、生活习惯密切相关。不良的饮食习惯可导致机体血尿酸的增高[5-7]。因此改变高尿酸血症患者的饮食和生活习惯，有助于降低高尿酸血症患者的血尿酸水平，从而达到预防痛风发生或复发、改善高尿酸血症或痛风患者的生活质量。
了解营养相关疾病的知识，是营养宣教的目的，也是改善患者不良的习惯、进而改善生活质量的关键。从本次宣教工作的结果来看，从听说过痛风一项来看，宣教前，了解者甚少，只是专项免费体检后，广大居民才意识到自己的血尿酸高了，才知道自己已处于亚健康状态，他们才对了解痛风相关知识、降低体内高尿酸有了需求，对痛风的知识及相关的饮食与营养知识才有正确的了解。表现出宣教后被宣教对象的相关知识有了极大提高，虽然对照组的对象认识也有提高，但因未接受系统的营养教育及指导，故提高的程度不高。
有了一定的营养知识，才能有正确的行为。一般认为海鲜类食物、豆类食物中含嘌呤较高，摄取过多的海鲜、豆类可使机体血尿酸增高；啤酒中含有大量的嘌呤，故酒类的摄取对机体嘌呤代谢不利。而水可大量稀释体内的嘌呤，并能促进其代谢产物（尿酸）由体内排出，故多喝水有助于降低机体尿酸水平，所以要求高尿酸血症患者要注意对食物进行合理选择[8]。在项目结束时，主动有目的地选择食物、多摄取低嘌呤食物、多喝水、少喝酒成为干预组居民的自觉行动，干预组人数明显多于对照组。这说明营养宣教干预已起到了一定作用，这与干预组对痛风知识了解增多成正比。本项目中，进行营养宣教干预后，被干预对象食物构成发生了一定的改变，豆制品类摄取减少。食物结构的改变，使得嘌呤含量较多食物的摄取减少，故表现为嘌呤摄取量减少。
干预组对象血尿酸水平在干预后有所下降，症状减轻，结石减小、男、女性血清胆固醇、女性血清甘油三酯均明显降低。这与嘌呤摄取减少有一定关系。这也与居民对痛风知识的了解、行为的改变相关联。虽然对照组血尿酸在项目结束时也有所降低，可能与他们在被检出血尿酸较高后，服用了降嘌呤的药物有关。但对照组血尿酸降低的程度远远低于干预组。且干预组痛风症状有所减轻，无新增（发）病例，而对照组则出现了新增（发）的病例，这也表明了营养宣教干预的意义所在。
由于干预后，高尿酸患者痛风症状有所改善，焦虑与疲劳现象减少，干预组干预后常有疲劳感、焦虑感者明显少于对照组，而睡眠较好者则明显多于对照组。机体的精神与代谢向有利于机体健康的方向发展，故由干预结果可见，干预后男、女性血清中IgG水平明显高于对照组。
由此可见，通过营养宣教可提高社区居民的痛风相关营养知识、引导社区居民建立良好的饮食与生活习惯，增加居民低嘌呤食物的摄取，从而降低嘌呤的摄取量，从而达到有目的地改善高尿酸血症及痛风患者的饮食、生活习惯，最终达到改善痛风症状、减少痛风的复发与新发、减少并发症、改善生活质量的目的。
（本项目是在达能营养中心资助下完成的，得到了南京医科大学、樱驼花园社区和甘家区广大居民的理解与支持，在此表示衷心的感谢！）
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Effect of Nutritional Education on the Improvement of Life for Patients with Gout
Mo Baoqing, Ma Fenglou, Liu Yaofeng
Nanjing Medical University, Nanjing 210029
Abstract： Objective To observe the effect of nutritional education on the improvement of life for patients with gout. Methods Serum uric acid(SUA) was measured among 7778 inhabitants aged over 20 years old in 2 communities in Nanjing with the method of stratified cluster sampling. 250 interviewees and controls were selected from the 2 communities respectively according to the level of SUA. The subjects in Yintuo community were treated as the educated and those in the Ganjiaxiang community was treated as control. Knowledge about gout, diet and living habits and food intakes of the interviewees were investigated with questionnaires. No difference was found before the education. For the interviewees in Yintuo community, nutritional education was made with the method of giving lessons, expert consultation, question and answers and private administration. Its effect was evaluated in the mid-term of the education. Problem found in the evaluated period was solved immediately. The items were again evaluated for all subjects in the end of the project. Results The prevalence of hyperuricemia(HUM) was 13.3% in the 2 communities, 17.6% for males and 9.3% for females. The age for HUM was 53.8±12.8 years old for male, 54.0±10.1 for female. The prevalence of gout was 1.33% in the 2 communities, 1.97% for males and 0.72% for females. There was no difference in knowledge about gout, diet and living habits and food intakes between the inhabitants of the 2 communities before the education was made. After the education, in the educated community, knowledge about gout increased, the intake of soybeans and purine decreased. Light taste was common, the number of male who drank beer decreased, the number of female who drank water actively increased, the level of SUA decreased and the symptoms of gout lessened, stone in the kidney became less and anxiety, fatigue were lower, sleeping time increased. Conclusion Nutritional education is useful for improving the knowledge of the patients, it is also helpful for the benefit change of diet and living habits and for decreasing the level of serum uric acid and preventing the development of gout.
Key words： Hyperuricemia, Gout, Risk factor, Nutritional education, Effect