学术报告厅
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译者：王艳艳 （哈尔滨医科大学公共卫生学院，哈尔滨 １５０００１）
糖尿病的早期程序化控制——一篇介绍
Ｅａｒｌｙ ｐｒｏｇｒａｍｍｉｎｇ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｒｉｓｋ－ａｎ ｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ
１ 介绍
围生期营养与随后的机体生长及成年后２型糖尿病的患病危险之间关联的重要性是公认的。然而，早期营养也与儿童患１型糖尿病风险有关。正式介绍了这个领域的是２００４年７月２－３日在巴黎召开的“早期营养与随后的结果：新进展”会议。这里由Ｋｎｉｐ和Ａｋｅｒｂｌｏｍ补充介绍了关于早期营养与随后的患糖尿病风险之间关系的综述。
２ 历史
牛奶和１型糖尿病之间的关系假设已经讨论约２０年了。对ｂｂ１大鼠和ｎｏｄ２小鼠的研究经清楚的表明膳食蛋白的有害作用。比如，牛奶中蛋白质的致病过程。Ｅｌｌｉｏｔｔ１和Ｍａｒｔｉｎ的经典报告继同一个研究组的报道后，发现牛奶蛋白质在断乳早期一个较短的时期发挥作用。许多人群生态学和流行病学的研究３，尽管不是所有的研究，表明在出生后第一个月食用牛奶蛋白质是特别重要的。最有力的间接证据来自婴儿喂养实验，发现母乳喂养时间与儿童时期发生１型糖尿病之间存在负相关。
３ 可能的机制
牛奶蛋白质造成β细胞损伤的机制尚未完全阐明，提示牛奶中的某些蛋白质可能是致糖尿病的复合物。
最近几年，肠道免疫耐受诱导的重要性受到很大的关注。数项研究表明１型糖尿病患者对一系列牛奶蛋白质产生了体液和细胞免疫的增强。这一发现改变了１型糖尿病患者的食物性抗原的免疫应答，表明其粘膜的免疫调节受到损害。相应的，很可能这些特异性免疫应答中可能没有直接与此疾病相关４。但是，会引起口服免疫耐受失调这样的后果。这种肠道免疫系统失调缺陷可能实际上就是导致１型糖尿病发生的根本原因５, ６。
最近几年，牛胰岛素可能是致病的复合物这一观点受到了关注，Ｖａａｒａｌａ在一篇文章对此作了详细的介绍。婴儿期初期淋巴细胞对牛胰岛素致敏，成年后有些个体会产生自体反应性的胰岛素特异淋巴细胞，从而导致分泌胰岛素的细胞破坏。这是一种新的１型糖尿病致病假说６。
谷蛋白是另一个受到关注的膳食蛋白，它被看作是于早期喂养有关的１型糖尿病的致病物。喂饲ｂｂ大鼠小麦谷蛋白可增加糖尿病的发生率７。喂饲ｎｏｄ８小鼠不含谷蛋白的饲料可防止糖尿病的发生。最近，有报道称婴儿期初期添加谷蛋白可以导致１型糖尿病自身免疫标记的出现９, １０。
４ 结论
在早期营养与１型糖尿病发病风险关系研究的领域中仍存在大量的挑战。比如说，异体蛋白质造成细胞损伤的机制及其暴露时间９。
参考文献：
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１０． Ｚｉｅｇｌｅｒ Ａ－Ｇ, Ｓｃｈｍｉｄ Ｓ, Ｈｕｂｅｒ Ｄ, Ｈｕｍｍｅｌ Ｍ, Ｂｏｎｉｆａｃｉｏ Ｅ． Ｅａｒｌｙ ｉｎｆａｎｔ ｆｅｅｄｉｎｇ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ Ｔｙｐｅ １ ｄｉａｂｅｔｅｓ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ａｕｔｏａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ． ＪＡＭＡ, ２００３, ２９０ １７２１－１７２８．