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焦 点 论 坛

译者：秦　虹 （哈尔滨医科大学公共卫生学院，哈尔滨　１５０００１）

成人健康的发育起源
Ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌ ｏｒｉｇｉｎｓ ｏｆ ａｄｕｌｔ ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ ｗｅｌｌｂｅｉｎｇ
１  程序性的概念
  以前营养科学家们的焦点放在满足营养需要与预防不足上，而今这个焦点发生了根本性的变化。目前营养对健康，尤其是终生健康影响的生物学效应引起关注。
  营养具有终生效应引出了一个关于早期生命事件普遍重要性的广义观念。在这篇文章中，我推广了“程序性”一词，即发育的关键期或敏感期刺激或损伤可对机体产生长期影响或终生影响。在短暂的关键期许多短时的内部“信号＂或环境体验、动作都具有终生影响。
２  物实验证据
    早期营养程序性影响的动物实验研究已非常多。成年的结果受婴儿营养的程序性影响，包括脂类代谢、血压、肥胖、糖尿病、动脉硬化、行为和寿命。这样的程序性影响存在于包括灵长类在内的不同物种。
    在人类，观察研究使得成人疾病和生命早期营养模式相联。然而，利用观察的关联性很难证明因果关系并以此来支持健康政策。但是，２０多年来我们已利用药物干预试验模型验证早期随机指定膳食对健康和神经发育结果的预期长期效应。
３  产儿研究
    程序性影响的长期实验证据的基础是对早产儿的研究。我们对青春期及其前期仅２－４周随机饮食进行的干预研究包括以下方面：（１）代谢综合征的主要组分——血压、肥胖和糖尿病倾向及血脂；（２）动脉粥样硬化进程的第一阶段（超声检测）；（３）大脑结构和功能；（４）骨健康、可能有关的退化性骨病；（５）特应性。效果很明显。因此，早期膳食对后期心血管危险度系数的影响大于成年期生活方式的改变。
４  足月儿研究
    但是，程序性影响也通过特殊营养素（如铁、长链多不饱和脂肪酸）或完全膳食（如母乳）出现在健康的足月儿。有重要发现，早期营养可通过影响出生后生长起作用。无脊椎动物和脊椎动物早期加速生长是以其长期健康为代价的。我们新的研究证实，人类较快的出生后生长是后期患心血管疾病风险的一个主要的不利因素。
５  加速假说
    胎儿和出生后生长的相对效应需重新评价。我们认为产后期至关重要，且对小胎儿而言，风险率与在这个群体中见到的有害的出生后加速生长（追及）有关。因此，多半用较为广义的“生长加速假说”来解释“胎儿起源假说”。

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６  危险度平衡
    设计最佳的早期营养策略需均衡危险度。在早产儿高标准的营养有利于后期的大脑发育，但不利于心血管健康。应优先确定健康足月儿相应的危险度平衡。
７  结论
    总之，４０年动物实验和人群研究表明早期营养是健康的关键因素，具有重要的生物学和社会意义。