达能营养中心第九届学术研讨会论文集

摘要：目的探索应用健康促进理论开展社区营养工作的模式。方法随机抽取上海市的2个社区，应用健康促进理论和方法，在社区诊断和基线调查的基础上，以社区干预为核心，制订相关政策，开发人力资源，创造有利于合理营养的环境，开展多项健康促进活动，并在干预前后分别在干预组和对照组各抽取1200人对干预效果进行评价。结果在干预社区建立了营养工作网络，培养一支营养工作队伍。与对照组相比，开展干预的社区人群的某些营养知识水平有所提高，对膳食宝塔知晓情况、对营养知识的兴趣、营养素与健康的关系等知识明显提高（P＜005），在购买、烹调食物时更加注重营养和健康（P＜005），参加体育活动和锻炼的比例增加（P＜005）。结论应用健康促进理论开展社区营养工作的模式是有效的、可行的，值得推广。
关键词：健康促进；社区营养；社区干预

Discussing the Communitybased Nutrition Programs
by Health Promotion TheoriesZou Shurong, Cheng Minna, Cheng Yuehua, Lu Yongliang,
Lu Wei, Li Xinjian, Shi Aizhen
 Shanghai municipal center for disease control and prevention, Shanghai, 200336

Abstract：ObjectiveDiscussing the community-based nutrition programs by health promotion theoriesMethodsWe randomly select 2 communities in Shanghai, on the basis of community diagnoses and baseline survey, applying health promotion theory and method, focusing on community intervention, to make related regulations, to develop manpower resource , to create environment benefit for proper nutrition, and to hold several health promotion activities In addition, before and after intervention, select 1200 subjects from both intervention and control group respectively to evaluate the effect of interventionResultWe have set up the nutrition work net and trained a community-based nutrition work groupin intervention community Comparison with control group, some nutrition knowledge level of intervention community residents has been upgraded Knowing of food pagoda, interests in nutrition knowledge and knowledge of relationship between nutritients and health have been obviously improved（P＜005）Nutrition and health has been taken more care of while purchasing and cooking（P＜005） The proportion of attendance of physical activities has increasing（P＜005）ResultTo build up the community-based nutrition programs by health promotion theories is effective and doable, which worth being generalized
Keys:Health promotion; Community nutrition; Community intervention

研究证实不合理的膳食营养结构是许多慢性非传染性疾病的危险因素之一，近年来上海市居民的膳食营养状况发生了较大的变化，一方面居民营养水平有了显著的提高，另一方面膳食结构中存在不合理状况，营养过剩与营养不足并存。膳食营养结构的变化带来与之相关的居民健康状况的改变，与营养缺乏有关的疾病大为减少，与营养过剩有关的富裕型疾病不断增加，居民的疾病谱发生变化，癌症、心血管和脑血管疾病已上升到居民死亡原因的前列。通过行为危险因素的控制，进而控制慢性非传染性疾病的发生是当前急待解决的问题。本研究拟随机抽取上海市的2个社区，应用健康促进理论探索促使人们营养行为改变的社区营养工作模式。
1 研究内容和方法
11 研究对象
在上海市19个区县中抽取两个区，每个区随机确定2个街道作为研究现场，2个街道随机分为干预社区和对照社区。
12 社区诊断和基线调查：采用定性和定
量调查的方法将二者结合起来进行调查121 定性调查
在研究开始前对各社区现有的资料进行整理和分析,了解每个社区的自然资源情况、经济状况、人口学资料、传染病和慢性病患病情况、死因谱、卫生资源和利用情况、社区现有组织结构及功能分工、有关政策等。同时分别召集市疾病预防控制中心有关工作人员、区疾病预防控制中心有关工作人员、街道卫生干部、社区卫生服务中心防保科医生、居委会干部、居民、志愿者代表等进行四次专题小组讨论,讨论由项目研究者依据访谈提纲进行，主要了解社区营养工作的现状、社区网络的结构和人员素质、对营养工作的需求等。
122 定量调查
在干预社区和对照社区中分别采用三阶段随机抽样方法，第一阶段抽取居委会，第二阶段抽取住户，第三阶段每户随机抽取1个人(年龄18-65岁)进行入户问卷调查。每个社区调查对象为600人，干预组和对照组合计1200人,总计2400人。调查问卷内容包括一般情况、营养知识的KAP、食物摄入频率等。
13 干预实施
根据社区诊断和基线调查结果，确定目前社区营养工作状况、存在的主要营养问题及影响因素，利用健康促进理论确定综合干预方案。在两个干预社区开展干预，时间一年。
131 建立营养工作网络，多部门合作将社区营养工作纳入社区卫生服务中心的工作中去，每个区县有1～2名专职人员负责辖区的营养工作，每个社区有1～2名专（兼）职人员负责社区营养工作；动员多部门合作共同参与项目工作，参与部门和个人包括市疾控中心、区卫生局、区疾控中心、社区卫生服务中心、街道、居委会、学校、志愿者等。
132 人力资源开发加强和领导汇报交流、争取领导支持；同时组织专家采用讲座、授课等形式对相关区县、社区的医务人员、志愿者、居委干部进行营养知识培训,同时指导干预措施落实。
133 建立支持性环境,开展多项健康促进活动在每个干预社区举办中国居民膳食指南和中国居民膳食平衡宝塔的宣传展板巡展；设立营养咨询点不定期接受居民的营养咨询；每季度举办一次营养与健康知识讲座,内容包括营养基本知识、食物的合理烹调和加工、常见营养相关性慢性非传染性疾病的营养防治等；在每季度更换的居民区黑板报上增加合理营养的内容；开展家庭主妇食谱竞赛活动；和学校、社区配合举办中小学生营养知识比赛；编写印制高血压的饮食防治、牛奶与健康、糖尿病的饮食防治、孕妇营养与健康、食物的科学烹调加工等5种宣传小册子在两个干预社区的居民区、社区卫生服务中心发放，共计315万册；同时对在营养工作中表现突出的居委干部、志愿者、居民、医务人员进行鼓励和表彰。
14 项目评估
包括过程评估和效果评估，过程评估贯串于整个课题当中，项目结束后开展效果评估。
141 过程评估及时了解项目各阶段进展情况及完成质量,根据现场碰到的问题对计划进行适当调整,保证质量。如对调查员入户调查情况进行电话核实、发现不符合调查对象特征的调查对象重新进行调查；及时和区疾控中心、社区卫生服务中心工作人员取得联系，根据居民的反馈调整干预内容等。
142 效果评估评估指标包括居民营养知识KAP变化、食物摄入量变化等。
15 数据统计、分析
采用Epi data20与SPSS软件进行有关数据录入、分析。

2    结果
21 居民营养知识变化
由表1可以看出，干预组居民干预后各种营养知识水平均有不同程度的提高。其中居民对膳食宝塔的知晓和营养知识的兴趣、对肥胖与健康的关系和正确的减肥方法、了解日常饮食是各种营养素的主要来源和某些营养素（钙、蛋白质、纤维素、铁、维生素A）丰富的食物以及某些营养素不足（缺碘、低纤维）对健康的危害等知识的知晓率明显提高，干预后与干预前和对照组相比均有显著性差异。此外对米、面加工太精不好、平衡膳食的重要性、食盐和食糖过多引起的健康问题、缺钙和缺铁引起的健康问题的知晓率也明显高于干预前。

22 居民饮食习惯等行为变化
表2表明干预组居民干预后正确认识营养与运动的关系和参加体育锻炼或运动、主动增加某些食物（水果、豆类、乳类）摄入量、购买和烹饪食物更注重食物营养和健康的关系的人群比例与干预前以及对照组相比显著性增加；主动减少动物性食物摄入量的人群比例较干预前明显增加；主动增加蔬菜和谷类食物的摄入量的人群比例较对照组明显增加。