达能营养中心第九届学术研讨会论文集

摘要：目的本研究针对当前高校大学生存在的营养问题，探讨同伴教育模式在高校开展营养教育的可行性和有效性。方法在重庆医科大学营养协会会员以及实验组中选拔和培训同伴教育者，对实验组学生进行一个月的现场集中同伴营养教育，并于项目执行中期进行过程评价。分别于干预前（时刻Ⅰ）、干预后即刻（时刻Ⅱ）、干预后4个月（时刻Ⅲ）、干预后6个月（时刻Ⅳ）对实验组及对照组进行干预后营养知、信、行（K－A－B）转变的效果评价。结果干预组与对照组均衡性较好(P＞005)，干预效果显著。时刻Ⅱ干预组对营养知识、态度以及行为的得分均高于对照组（分别为P＜0001，P＜005，P＜005），特别是营养知识高于对照组078分。时刻Ⅲ干预组对营养知识以及态度得分明显高于对照组（均为P＜0001），但营养行为得分没有明显高于对照组(P＞005)。时刻Ⅳ干预组对营养知识以及营养行为得分明显高于对照组（分别为P＜0001，P＜001）。但态度得分没有明显高于对照组(P＞005)。结论对大学生运用同伴教育模式进行营养健康教育具有可行性和有效性，建议进一步推广应用。
关键词：同伴教育，营养教育，大学生，健康教育，营养知识

Study on Developing Collegebased Nutritional Education through
Peereducation ApproachY Zhao 1 , Ty Li2, J Yi1
（1Department of Nutrition and Food Hygiene Chongqing Medical University, Chongqing, China 400016）
（2 Childrens Hospital，Chongqing University of Medical Science，Chongqing, China, 400014）

Background: College students are a special group, whose good nutrition status is the basis of their health However, up to now, many problems of nutrition exist among college students, which will impose a negative impact on the development and study of the college studentsObjective: To investigate feasibility and effectiveness of collegebased nutritional education through peereducation approachDesign: A cluster sample was drawn in 18 classes of freshmen in two colleges in Chongqing, and freshmen were divided into intervention group (amount to 289 students) and control group (amount to 344 students) For design of the education content and strategy, qualitative and quantitative methods were employed to diagnose the nutrition problems which exist among the student and the need of nutritional education Peer education was conducted among intervention group for one month by the peereducators selected from students in Chongqing University of Medical Sciences and experimental college, meanwhile, the evaluation process was conducted The progression of KAB in target population was evaluated immediately after the intervention, 4 months later, and 6 months later Outcomes: Freshmen obtained the nutrition knowledge limitedly, and had deficient nutrition knowledge, some nutrition mistaken ideas and some bad diet behavior habits The key content of education demand were including: the physiological function and main source of the important nutrients, nutritive value of all kinds of food, correct diet view, obesity, beauty and health mistaken idea, and “Chinese residents diet guide and balanced diet pagoda ”
The course was appraised: Intervene content suitable, intervene opportunity and place fully considering situation of goal crowd, carrying out successfully Peer education is feasible The result is appraised: The balance between the two groups was tested statistically(P＞005)
The result of intervene was prominent Nutrition knowledge, the attitude and behavior score of intervene group were higher than that of the control group at once after intervening（P＜0001，P＜005，P＜005） Nutrition knowledge and attitude score of intervene group were higher than that of control group four months after intervening(P＜0001), but the nutrition behavior scores was not obviously higher than that of control group (P＞005); nutrition knowledge and nutrition behavior score of intervene group were apparently higher than that of control group six months after intervening(P＜0001，P＜001), but attitude scores was not obviously higher than that of control group(P＞005)
Nutrition knowledge score of intervene group was lowest before intervene (P＜005), and it was highest at once after intervening(P＜005) The score of 4 months after intervening was obviously lower than that of at once after intervening(P＜005), but the significant improvement than before intervening(P＞005) has not been seen, and the improvement 6 months after intervening was obviously(P＜005) Nutrition attitude score of intervene group was not obviously different between at once intervene and before intervene, between four months and six months after intervening(P＞005), but that of the last two time points were more than first two time points(P＜005) Behavioral scores of intervene group were no obvious difference among before intervening, at once and 6 months after intervening (P＞005), but compared with these three time points that of 4 months after intervening was lower(P＜005)Conclusions The study indicated that it is feasible and effective of Collegebased Nutritional Education through Peereducation Approach, so it should be further applying
Keywords: peer education, nutrition education, college students

近年来同伴教育已被广泛应用于药物滥用预防、艾滋病预防、性教育以及其他健康教育领域［1-10］，而它在营养宣教领域的应用在国内外尚少［11-12］，针对大学生群体的未见报道。本课题组针对目前高校学生存在的营养问题，尝试以同伴教育模式为载体，以行为干预作为切入口发展适合中国国情的营养健康教育。该模式一方面可以有效的解决施教人员匮乏的问题，另一方面，可以大大提高施教工作范围和效果，通过相互融洽、有信任感的同龄伙伴逐级引导传递效应，使施教工作范围和效果达到几何级数增高效应的目的，以探讨同伴教育模式在中国现有条件下的可行性和有效性，为同伴教育模式在营养教育方面的应用提供科学的思路。
一、对象与方法
1 对象：选取重庆渝中区某学院为干预学校,文理科各一个系，整群抽取一年级九个班的学生，共289人。选取九龙坡区某学院为对照学校，选择与干预学校相匹配的文理科各一个系，整群抽取9个班的学生，共344人。干预后即刻、干预后4个月、干预后6个月两组调查人数分别是：304人和270人；239人和289人；240和244人。
2 方法：运用定性和定量研究相结合的方法诊断大学生存在的营养问题和对营养宣教的需求，设计出有针对性的营养教育内容和方案。在重庆医科大学营养协会会员以及实验组中选拔和培训同伴教育者，对实验组学生进行一个月的现场集中同伴营养教育，并于项目执行中期进行过程评价。
21 问卷设计：参考健康教育KAB（知识态度行为）模型及相关文献，结合实际需求诊断以及预调查分析结果，设计调查问卷，并反复修改验证，进行信度和效度分析结果良好。间隔一周的复测结果证明调查表较好的信度，复测系数（α）为0635。
22 问卷内容：包括指导语、一般人口统计学资料、营养知识、态度、行为情况，营养知识获取途径等。问卷题目和记分情况：其中知识问题有16道题，满分16分，得分越高提示相关知识掌握越好；有关态度有9道题，满分9分，得分越高表示正向态度越好；行为包括常见食物的消费频率以及膳食制度等，共40题，满分40分，得分越高表示正向行为状况越好。
23 问卷调查：调查以班级为单位，采用无记名方式进行。测试前对调查人员进行统一、严格培训并预做。基线调查与复测均使用相同问卷。问卷采取现场发放、现场指导填写、现场收回调查表的形式，及时填写《现场调查记录表》，以确保填写质量。问卷回收情况：发放问卷650份，有效问卷633份，有效率9738%。
24 效果评价：分别于干预前（时刻Ⅰ）、干预后即刻（时刻Ⅱ）、干预后4个月（时刻Ⅲ）、干预后6个月（时刻Ⅳ）对实验组及对照组进行干预后营养知、信、行（KAB）转变的效果评价。
25 资料整理与统计分析：对回收的有效问卷原始资料编号整理并录入计算机，用EpiData30、Excel2000建立数据库。按统一标准赋值，对营养知识、态度和行为分别评分，采用的统计软件为SAS80，进行t检验、卡方检验、SNKGrouping检验、方差分析。
二、结果
1 基本情况
11 一般情况
重庆渝中区某学院为干预学校（Ⅰ组）,文理科各一个系，整群抽取九个班的学生，共289人；年龄在17－22岁，平均19岁。选取九龙坡区某学院为对照学校（Ⅱ组），选择与干预学校相匹配的文理科各一个系，整群抽取9个班的学生，共344人；年龄在17－23岁，平均20岁。两校共计633人，男生401人，女生232人。

通过对两组学生人口学特征的比较，除年龄对照组学生高于干预组外，其余性别、专业、身体质量指数、家庭所在地等人口学特征的差异无统计学意义（P＞005）。在学生家庭背景情况中，父母的文化程度和职业均无显著性差异（P＞005）。
12 两组学生营养知识来源无显著性差异（表1）。
13 干预前两组学生营养知识、态度和行为得分没有显著性差异（表2）。

2干预效果评估
21干预后即刻干预组对营养知识、态度以及行为的得分均高于对照组，特别是营养知识高于对照组078分（表3）。

22 干预后四个月干预组对营养知识以及态度得分明显高于对照组。但营养行为得分没有明显高于对照组（表4）。

23 干预后六个月干预组对营养知识以及营养行为得分明显高于对照组。但态度得分没有明显高于对照组（表5）。

24 干预组对营养知识得分时刻I最低，时刻II最高，时刻III比时刻II明显低，比时刻I比较未见显著性提高，时刻IV又明显提高。干预组对营养态度得分时刻I和时刻II无明显差别、时刻III和时刻IV无显著性提高。但后两个时间点比前两个时间点营养态度得分显著性提高。干预组对营养行为得分时刻I和时刻II以及时刻IV无明显差别、但时刻III与这三个时间点比较显著性低。
对照组对营养知识得分时刻I与时刻II无显著性差别，但时刻III比前两时刻明显低，时刻IV比前三个时刻明显低。对照组对营养态度得分时刻I和时刻II无明显差别、时刻III明显最低，时刻IV比前两个时刻低。但后两个时间点比前两个时间点营养态度得分显著性降低。对照组对营养行为得分时刻I和时刻II无明显差别；时刻III与时刻IV无明显差别；但前两者显著高于后两者。（表7）

三、讨论
有研究提示同伴教育方法在知识与态度的干预效果上都优于传统的教师授课方法。人们更认同同伴［19-24］，另外,在促使行为改变的效果上,国外研究证明,同伴是决定人们行为的极重要因素。WHO已经确认同伴项目是改变人们行为特别是青少年行为的有效方式。同伴教育中,当教育者结合亲身经历、体验或感受来传授知识、态度,辅以生动、活泼、通俗的语言举止,并实现教育者与受教育者的互动时,能显著强化教育效果;而且同伴间都有心理上的认同感。有研究提示内源性同伴教育优于外源性同伴教育［25］，由于营养同伴教育者的素质会影响干预效果，内源性同伴教育为同班同学，也是本班骨干与受教育者在年龄、性别、种族、文化程度等方面高度相似,而且相互熟悉，因此沟通更融洽,更直接,更能有效地传授知识、解决疑问和更新观念;受教育者更容易投入角色,热情高,敢于讨论敏感或切身问题。外源性同伴教育者来源于受到严格培训的医学生，他们在受教育者眼中有一定权威性。所以本研究采用了两者相结合（两者比例为7∶1）的同伴教育模式。
本次试验的干预方法采用同伴教育模式，并结合需求评估、基线调查现况，参照国内外同伴教育的方法、内容、模式，结合具体实际情况拟定。即既考虑了目前大学生在营养知识、态度、行为方面存在的一些共性问题也顾及了目标人群的实际情况。研究结果表明本次试验效果明显，主要表现在：
1 学生营养知识
在时刻II、干预后四个月以及干预后六个月三个随访时刻，干预组学生的营养知识得分均高于对照组，表明与对照组比较干预效果明显。干预组的营养知识得分时刻I最低，时刻II最高，时刻III比时刻II明显低，比时刻I比较未见显著性提高，时刻IV又明显提高。其原因可能是从时刻II到4个月期间有个暑假，期间同伴教育者的作用无法发挥，对学生营养知识来说是个负面影响因素，需要长期强化教育。
对照组对营养知识得分时刻I与时刻II无显著性差别，但时刻III比前两时刻明显低，时刻IV比前三个时刻明显低。其原因除了暑假因素外，可能还与高校没有开展营养宣教有关，他们的营养知识主要来源于中学时期，进入大学后没有得到继续教育，所以有逐渐减少的趋势。
2 学生营养态度
在时刻II和干预后四个月，干预组的营养态度得分均高于对照组，但干预后六个月干预组的态度得分没有明显高于对照组。表明对于营养态度方面，干预的近期效果比较好，但中期效果不是那么显著，这与常春、钮文异等人对大学生进行预防艾滋病同伴教育效果评价的结果一致。
干预组的营养态度得分时刻I和时刻II无明显差别、时刻III和时刻IV无显著性提高。但后两个时间点比前两个时间点营养态度得分显著性提高。表明营养态度的干预效果出现稍微晚一些，时刻III才开始提高，以后一直保持效果到时刻IV。
对照组对营养态度得分时刻I和时刻II无明显差别、时刻III明显最低，时刻IV比前两个时刻低。但后两个时刻比前两个时刻营养态度得分显著性降低，这与营养知识的得分相对应。在没有同伴教育干预的作用下，进入大学的学生营养态度呈下降趋势。
3 学生营养行为
时刻II与干预后六个月干预组对营养行为的得分均高于对照组。而干预后四个月营养行为得分没有明显高于对照组。干预组对营养行为得分时刻I和时刻II以及时刻IV无明显差别、但时刻III与这三个时间点比较显著性低。这表明营养行为的改变比较困难，其间的暑假对他们行为的影响是负面的，暑假期间也缺乏同伴教育者的正向影响。
对照组对营养行为得分时刻I和时刻II无明显差别；时刻III与时刻IV无明显差别；但前两者显著高于后两者。这进一步表明大学生进入大二后，饮食行为反而不科学，提示在高校开展营养教育的必要性。
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