达能营养中心第九届学术研讨会论文集

为了解广东省0～18月婴幼儿的生长发育、喂养方式的现状；比较广东城市、城镇、农村三地的生长发育和喂养方式的差异；与10年前类似研究比较，分析不同喂养方式对婴幼儿生长发育的影响；为指导婴幼儿的科学喂养和促进婴幼儿的生长发育，促进优生优育的政策的推广，提高我国人口素质、提供科学依据，在达能营养中心“达能营养研究与宣教基金”资助下，开展了本研究。
1对象和方法
11 对象
采用整群抽样的方法，在广东省选取广州市荔湾区、佛山市南海区、江门市新会区农村为调查点，分别代表城市、城镇、农村，按足月龄将婴幼儿分为11个年龄组，即1月、2月、3月、4月、5月、6月、8月、10月、12月、15月和18月龄，每组每区约抽取120人，3地合计约3900人。纳入标准为足月正常生产，出生体重≥2500g，排除先天性疾病及心、肝、肾、血液系统等疾病。
12 内容和方法
121 问卷调查
内容包括婴幼儿的背景资料，包括婴幼儿的年龄、性别、出生体重、身长、分娩方式等和父母年龄、学历、职业、家庭收入等基本资料；
婴幼儿喂养方式的现状和回顾性调查，调查婴幼儿现在用何种喂养方式、喂养频率、采用食物频率法了解婴幼儿各类辅食摄入的频率及数量，回顾出生后的喂养方式［12］，持续时间以及第一次添加各类辅食的时间和种类。
婴幼儿健康状况调查，回顾婴幼儿既往2周内是否患呼吸道感染和腹泻及患病频率。呼吸道感染指具有（1）发烧，（2）流涕、咳嗽、咽痛、呼吸次数增加，喘憋等呼吸道感染症状，（3）咽红、扁桃腺体肿大等三项中的任何二项。腹泻［3］指大便次数每天超过三次并有大便性状改变者（水样便、粘液或脓液便）或每日一次脓血便。
抚养人喂养知识、态度、行为调查，调查抚养人的喂养知识、态度、行为，其中喂养知识17题，共17分，喂养态度3题，共12分，喂养行为10题，共30分，满分49分。
122 体格发育检查
所有对象测量身长、体重、头围、胸围、上臂围、三头肌和脐旁的皮褶厚度等指标。各指标测量2次，取平均值。使用WHO推荐的NCHS儿童生长发育参考标准计算Z分，包括年龄别身长Z分（HAZ）、年龄别体重Z分（WAZ）、身长别体重Z分（WHZ），HAZ、WAZ、WHZ小于－2分别判定为生长迟缓、低体重、消瘦，WHZ大于2判定为超重、大于3判定为肥胖。
123 智力发育调查
抽取4月、6月、8月龄婴儿用Bayley婴幼儿智力发育量表（CDCC）［4］测量智力发育，包括智力量表、运动量表两部分，分别用智力发育指数（MDI）、运动发育指数（PDI）评价。MDI、PDI值在79分以下为发育异常，80～119分为发育正常，120以上为发育优秀。
124 血红蛋白的测量
用WHO推荐的高铁氰化钾比色法测定对象末梢血中的血红蛋白。以1～4月Hb值＜90g／L、4～6月Hb值＜100g／L、6月～6岁Hb值＜110g／L为贫血的判定标准［5］。
25 统计分析
以Epidata软件采用双人重复录入方法，录入完毕后核对，导入SPSS for Windows 130，生成数据库进行统计分析。计量结果以均数±标准差表示，组间均数比较采用方差分析。采用多重回归探讨影响婴幼儿生长发育的有关因素。检验的显著性水平设定为005。
2结果
21 生长发育现状
以4月龄婴儿为例，本次调查结果与我系1993年的调查结果［6］比较列于表1。无论是城市还是农村，4月龄婴儿体重、身长均大于1993年，差异显著（P＜005），城市、农村4月龄婴儿体重在12年间分别增长了035kg、045kg，城市、农村婴儿身高分别增长了069cm、240cm。
与WHO参考值相比，6月龄前的体格发育达到甚至优于该参考值，6月龄之后则落后于该参考值（图1）。婴幼儿生长迟缓率26％、低体重率51％、消瘦率30％、超重／肥胖率20％，生长迟缓、低体重、消瘦率均在6月龄后显著上升（图2）。腹泻、呼吸道感染、贫血患病率分别为166％、353％、258％，贫血患病率高发于6～10月龄；4、6、8月龄婴儿MDI值8767±1254、PDI值8899±1106。
22 喂养现状
表2和表3列出了不同月龄婴幼儿的母乳喂养率和纯母乳喂养率。4月龄母乳喂养率756％、纯母乳喂养率363％，母乳喂养持续时间606±337月、纯母乳喂养持续时间360±200月，母乳喂养持续12个月以上占80％，上述指标均为农村最高；4个月内主要喂养方式是混合喂养，占508%；母乳喂养儿的乳类添加率达919％。

以三种不同喂养方式为自变量，校正婴幼儿出生身长、出生体重、父母身高、体重等因素对1～4月龄婴幼儿的HAZ、WAZ、WHZ作协方差分析，结果列于表4。纯母乳喂养的HAZ、WAZ、WHZ均大于混合喂养和人工喂养，差异显著（P＜005），而混合喂养和人工喂养儿无显著性差异（P＞005）。
23 辅食添加现状
婴幼儿开始添加辅食时间为38±175月龄，417%婴幼儿早于4月龄添加辅食，城镇早添加辅食的现象较为突出；农村婴幼儿蛋类添加率从4月龄、肉类添加率从6月龄开始显著低于城市和城镇；豆类添加率普遍较低；6月龄后婴幼儿从辅食获得能量落后于发展中国家的推荐量。4~6月龄间添加辅食的婴幼儿体格发育指标优于添加辅食早于4月龄或晚于6月龄的婴幼儿；单纯添加谷类比添加谷类＋其他2种以上辅食的婴幼儿身长、体重、头围、胸围、上臂围值要小，也比添加谷类＋肉／蛋的婴幼儿体重、胸围、上臂围要小，且添加小于3种辅食比添加谷类＋其他2种以上辅食的婴幼儿身长、体重、头围、胸围、上臂围值要小；添加汤的1~10月龄婴幼儿Z分显著低于未添加的婴幼儿；添加凉茶的1~5月龄婴儿的HAZ、WAZ及6~18月龄婴幼儿的WAZ、WHZ均显著低于未添加凉茶的婴幼儿。
24 辅食添加时间对婴幼儿生长发育的影响
以不同辅食添加时间为自变量，校正婴幼儿年龄、出生身长、出生体重、父母身高、体重等因素对0～18月龄婴幼儿的身长、体重、头围等体格指标作协方差分析，结果列于表5。早于4月龄添加比4～6月龄添加辅食的婴幼儿身长、体重、头围、胸围、上臂围值要小（P＜001），而晚于6月龄添加比4～6月龄添加辅食的婴幼儿身长、体重、头围、胸围值也小（P＜005）。

25 影响体格发育的多因素分析
在校正婴幼儿性别、月龄、出生体重及身长、父母身高及体重等混杂因素后，出生于城市、家庭每月总收入越多、父亲学历越高、母乳喂养时间长于4个月、纯母乳喂养4～6个月、蛋摄入量越多则婴幼儿体重越大，而辅食添加早于4个月或晚于6个月则婴幼儿体重较低；出生于城市、每月食物开支越多、母乳喂养时间长于4个月、纯母乳喂养4～6个月、蔬菜水果摄入量、蛋摄入量越多则婴幼儿身长越大，而纯母乳喂养短于4个月或长于6个月、辅食添加早于4个月或晚于6个月则婴幼儿身长较小（表6）。

26 影响0～18月龄婴幼儿身长的多重回归分析
影响0～18月龄婴幼儿身长的多重回归分析结果列于表7。
0~18月龄婴幼儿身长变异的892%由引入方程的11个自变量的改变引起的。婴幼儿的年龄越大、出生体重和身长越大、父母身高越高、蔬菜水果摄入量越大、辅食添加时间在4~6月龄、食物开支越多、母亲学历越高，婴幼儿的身长越大；婴幼儿性别为女性、母乳喂养持续时间小于4个月，婴幼儿身长越小。
3结论
31 广东省0～18月龄婴幼儿生长发育整体状况较好，疾病发病率较低，但大于6月龄婴幼儿的体格发育与WHO参考值仍有一定差距。
32 婴幼儿的喂养问题包括，母乳喂养率，尤其是纯母乳喂养率离期望值仍有较大距离；辅食添加时间过早、豆类添加太少等；
33 婴儿开始添加辅食适宜时间在4～6月龄，过早和过晚都不利于婴幼儿的生长发育。应进一步改善添加辅食的品质；给婴幼儿添加凉茶或汤是不利于婴幼儿生长发育的喂养行为。
34 提高经济发展水平和国民素质，加强婴幼儿科学喂养的宣教，促进和鼓励母乳喂养（尤其在农村），适时、科学添加辅食是改善和提高婴幼儿体格发育的综合措施。
参考文献
［1］ WHO expert committee Consulation on the Optimal Duration of Exclusive Breastfeeding (2001)The optimal duration of exclusive breastfeeding WHO, Geneva, Switzerland
［2］ WHO Global Data Bank on breastfeeding Breastfeeding: the best start Geneva: WHO Nutrition Unit:1996
［3］ 王陇德主编 中国居民营养与健康状况调查报告之一（2002综合报告）北京：人民卫生出版社, 2005
［4］ 范存仁主编 婴幼儿智力发育测验手册 北京：团结出版社，1988
［5］ 王慕逖主编儿科学（第六版）北京：人民出版社，2004
［6］ 何玫子，梅节，马静等 广东省4个月婴儿生长状况与喂养模式调查 营养学报 1996，18（3）：332－337
［7］ 首都儿科研究所，九市儿童体格发育调查协作组1995年九市城郊七岁以下儿童体格发育的调查中华医学杂志1998, 78(3): 187~191
［8］ 常素英，富振英，何武等 中国儿童生长发育现状和趋势分析卫生研究 2000，29（5）：270～275
［9］ 马文军主编 广东省居民膳食营养与健康状况研究 广州：广东人民出版社，2004
［10］ 党少农，颜虹，曾令霞等 运用人体测量法评估中国西部40个县农村3岁以下儿童的营养状况 中华流行病学杂志，2005，26（3）：177～181
［11］ 曾令霞，颜红，郭雄等中国西部40县农村3岁以下儿童营养状况浅析 中国公共卫生 2003, 19 (1)：55-58
［12］ 党少农，颜虹，曾令霞等 宁夏六县农村3岁以下儿童营养状况分析 中国儿童保健杂志 2001, 9 (2)：85-87
［13］ 高晓玲，周蕾，王寅等全国妇幼卫生社区健康服务合作项目终期调查分析 中国妇幼保健 2000，15（4）：249－251
［14］ Brown KH Dewey KG, Allen LH Complementary feeding of young children in developing countries: a review of current scientific knowledge WHO／UNICEF, 1998