达能营养中心第九届学术研讨会论文集

苏宜香 马丽萍 池兰 陈裕明 钱兴国 陈卫红 叶艺
(中山大学公共卫生学院营养系,广州,510080)

为了解广东省0~18月婴幼儿的生长发育、喂养方式的现状;比较广东城市、城镇、农村三地的生长发育和喂养方式的差异;与10年前类似研究比较,分析不同喂养方式对婴幼儿生长发育的影响;为指导婴幼儿的科学喂养和促进婴幼儿的生长发育,促进优生优育的政策的推广,提高我国人口素质、提供科学依据,在达能营养中心“达能营养研究与宣教基金”资助下,开展了本研究。
1对象和方法
11 对象
采用整群抽样的方法,在广东省选取广州市荔湾区、佛山市南海区、江门市新会区农村为调查点,分别代表城市、城镇、农村,按足月龄将婴幼儿分为11个年龄组,即1月、2月、3月、4月、5月、6月、8月、10月、12月、15月和18月龄,每组每区约抽取120人,3地合计约3900人。纳入标准为足月正常生产,出生体重≥2500g,排除先天性疾病及心、肝、肾、血液系统等疾病。
12 内容和方法
121 问卷调查
内容包括婴幼儿的背景资料,包括婴幼儿的年龄、性别、出生体重、身长、分娩方式等和父母年龄、学历、职业、家庭收入等基本资料;
婴幼儿喂养方式的现状和回顾性调查,调查婴幼儿现在用何种喂养方式、喂养频率、采用食物频率法了解婴幼儿各类辅食摄入的频率及数量,回顾出生后的喂养方式[12],持续时间以及第一次添加各类辅食的时间和种类。
婴幼儿健康状况调查,回顾婴幼儿既往2周内是否患呼吸道感染和腹泻及患病频率。呼吸道感染指具有(1)发烧,(2)流涕、咳嗽、咽痛、呼吸次数增加,喘憋等呼吸道感染症状,(3)咽红、扁桃腺体肿大等三项中的任何二项。腹泻[3]指大便次数每天超过三次并有大便性状改变者(水样便、粘液或脓液便)或每日一次脓血便。
抚养人喂养知识、态度、行为调查,调查抚养人的喂养知识、态度、行为,其中喂养知识17题,共17分,喂养态度3题,共12分,喂养行为10题,共30分,满分49分。
122 体格发育检查
所有对象测量身长、体重、头围、胸围、上臂围、三头肌和脐旁的皮褶厚度等指标。各指标测量2次,取平均值。使用WHO推荐的NCHS儿童生长发育参考标准计算Z分,包括年龄别身长Z分(HAZ)、年龄别体重Z分(WAZ)、身长别体重Z分(WHZ),HAZ、WAZ、WHZ小于-2分别判定为生长迟缓、低体重、消瘦,WHZ大于2判定为超重、大于3判定为肥胖。
123 智力发育调查
抽取4月、6月、8月龄婴儿用Bayley婴幼儿智力发育量表(CDCC)[4]测量智力发育,包括智力量表、运动量表两部分,分别用智力发育指数(MDI)、运动发育指数(PDI)评价。MDI、PDI值在79分以下为发育异常,80~119分为发育正常,120以上为发育优秀。
124 血红蛋白的测量
用WHO推荐的高铁氰化钾比色法测定对象末梢血中的血红蛋白。以1~4月Hb值<90g/L、4~6月Hb值<100g/L、6月~6岁Hb值<110g/L为贫血的判定标准[5]。
25 统计分析
以Epidata软件采用双人重复录入方法,录入完毕后核对,导入SPSS for Windows 130,生成数据库进行统计分析。计量结果以均数±标准差表示,组间均数比较采用方差分析。采用多重回归探讨影响婴幼儿生长发育的有关因素。检验的显著性水平设定为005。
2结果
21 生长发育现状
以4月龄婴儿为例,本次调查结果与我系1993年的调查结果[6]比较列于表1。无论是城市还是农村,4月龄婴儿体重、身长均大于1993年,差异显著(P<005),城市、农村4月龄婴儿体重在12年间分别增长了035kg、045kg,城市、农村婴儿身高分别增长了069cm、240cm。
与WHO参考值相比,6月龄前的体格发育达到甚至优于该参考值,6月龄之后则落后于该参考值(图1)。婴幼儿生长迟缓率26%、低体重率51%、消瘦率30%、超重/肥胖率20%,生长迟缓、低体重、消瘦率均在6月龄后显著上升(图2)。腹泻、呼吸道感染、贫血患病率分别为166%、353%、258%,贫血患病率高发于6~10月龄;4、6、8月龄婴儿MDI值8767±1254、PDI值8899±1106。
22 喂养现状
表2和表3列出了不同月龄婴幼儿的母乳喂养率和纯母乳喂养率。4月龄母乳喂养率756%、纯母乳喂养率363%,母乳喂养持续时间606±337月、纯母乳喂养持续时间360±200月,母乳喂养持续12个月以上占80%,上述指标均为农村最高;4个月内主要喂养方式是混合喂养,占508%;母乳喂养儿的乳类添加率达919%。


以三种不同喂养方式为自变量,校正婴幼儿出生身长、出生体重、父母身高、体重等因素对1~4月龄婴幼儿的HAZ、WAZ、WHZ作协方差分析,结果列于表4。纯母乳喂养的HAZ、WAZ、WHZ均大于混合喂养和人工喂养,差异显著(P<005),而混合喂养和人工喂养儿无显著性差异(P>005)。
23 辅食添加现状
婴幼儿开始添加辅食时间为38±175月龄,417%婴幼儿早于4月龄添加辅食,城镇早添加辅食的现象较为突出;农村婴幼儿蛋类添加率从4月龄、肉类添加率从6月龄开始显著低于城市和城镇;豆类添加率普遍较低;6月龄后婴幼儿从辅食获得能量落后于发展中国家的推荐量。4~6月龄间添加辅食的婴幼儿体格发育指标优于添加辅食早于4月龄或晚于6月龄的婴幼儿;单纯添加谷类比添加谷类+其他2种以上辅食的婴幼儿身长、体重、头围、胸围、上臂围值要小,也比添加谷类+肉/蛋的婴幼儿体重、胸围、上臂围要小,且添加小于3种辅食比添加谷类+其他2种以上辅食的婴幼儿身长、体重、头围、胸围、上臂围值要小;添加汤的1~10月龄婴幼儿Z分显著低于未添加的婴幼儿;添加凉茶的1~5月龄婴儿的HAZ、WAZ及6~18月龄婴幼儿的WAZ、WHZ均显著低于未添加凉茶的婴幼儿。
24 辅食添加时间对婴幼儿生长发育的影响
以不同辅食添加时间为自变量,校正婴幼儿年龄、出生身长、出生体重、父母身高、体重等因素对0~18月龄婴幼儿的身长、体重、头围等体格指标作协方差分析,结果列于表5。早于4月龄添加比4~6月龄添加辅食的婴幼儿身长、体重、头围、胸围、上臂围值要小(P<001),而晚于6月龄添加比4~6月龄添加辅食的婴幼儿身长、体重、头围、胸围值也小(P<005)。


25 影响体格发育的多因素分析
在校正婴幼儿性别、月龄、出生体重及身长、父母身高及体重等混杂因素后,出生于城市、家庭每月总收入越多、父亲学历越高、母乳喂养时间长于4个月、纯母乳喂养4~6个月、蛋摄入量越多则婴幼儿体重越大,而辅食添加早于4个月或晚于6个月则婴幼儿体重较低;出生于城市、每月食物开支越多、母乳喂养时间长于4个月、纯母乳喂养4~6个月、蔬菜水果摄入量、蛋摄入量越多则婴幼儿身长越大,而纯母乳喂养短于4个月或长于6个月、辅食添加早于4个月或晚于6个月则婴幼儿身长较小(表6)。


26 影响0~18月龄婴幼儿身长的多重回归分析
影响0~18月龄婴幼儿身长的多重回归分析结果列于表7。
0~18月龄婴幼儿身长变异的892%由引入方程的11个自变量的改变引起的。婴幼儿的年龄越大、出生体重和身长越大、父母身高越高、蔬菜水果摄入量越大、辅食添加时间在4~6月龄、食物开支越多、母亲学历越高,婴幼儿的身长越大;婴幼儿性别为女性、母乳喂养持续时间小于4个月,婴幼儿身长越小。
3结论
31 广东省0~18月龄婴幼儿生长发育整体状况较好,疾病发病率较低,但大于6月龄婴幼儿的体格发育与WHO参考值仍有一定差距。
32 婴幼儿的喂养问题包括,母乳喂养率,尤其是纯母乳喂养率离期望值仍有较大距离;辅食添加时间过早、豆类添加太少等;
33 婴儿开始添加辅食适宜时间在4~6月龄,过早和过晚都不利于婴幼儿的生长发育。应进一步改善添加辅食的品质;给婴幼儿添加凉茶或汤是不利于婴幼儿生长发育的喂养行为。
34 提高经济发展水平和国民素质,加强婴幼儿科学喂养的宣教,促进和鼓励母乳喂养(尤其在农村),适时、科学添加辅食是改善和提高婴幼儿体格发育的综合措施。
参考文献
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