达能营养中心第十届学术研讨会论文集

王蓓 张伟利 蒋明华

 

(上海交通大学医学院附属新华医院,上海市儿科医学研究所，上海，200092)

 

摘要：目的采用定量超声仪对新生儿及其母亲进行骨超声波速度（speed of sound, SOS）的测量来评价母儿的骨营养状况和两者的相关性，并测量母儿的血钙，血磷和血25—(OH)D3的浓度进行对照研究。方法采用以色列Sunlight公司生产的定量超声测量仪对32例足月新生儿及其产妇进行骨SOS值的测量，并分析母儿骨SOS值之间的相关性。同时选取与本实验组孕妇同年龄段健康非妊娠妇女39例作为对照组，进行骨SOS值的测量，比较产妇与正常非妊娠妇女的骨SOS值之间有无差异。在产妇分娩当天静脉采血测定血钙，血磷和血25—(OH)D3的浓度，对其分娩的新生儿在出生时留取脐血也进行血钙，血磷和血25—(OH)D3浓度的测定并进行对照研究。结果(1)32例新生儿骨SOS值平均为3054±76m/s，其母亲的骨SOS值平均为4170±241m/s，二者之间无相关性(r=-0.223,P=0.220)；(2)新生儿骨SOS值与其脐血和母血中的25—(OH)D3浓度之间有显著性相关（r=0.412，P<0.05；r=0.369，P<0.05）；(3)新生儿脐血中的血钙和血磷浓度显著高于其母血的血钙和血磷浓度(t=4.35,P=0.000；t=10.58,P=0.000)，但与其母血的血钙和血磷浓度无相关性（r=0.146，P=0.467；r=0.148，P=0.445）；(4)非妊娠妇女的骨SOS值平均为4258±100m/s，显著高于产妇的骨SOS值，两组比较有显著性差别（t=2.062，P=0.043）。结论母体孕期维生素D的营养状况与其胎儿的骨骼发育密切相关。上海地区有较多孕产妇在秋冬季可能有维生素D缺乏，应加强对孕产妇骨营养状况的监测，以促进孕产妇自身和其新生婴儿的骨骼健康。定量超声技术通过测量超声波在骨骼中的传播速度SOS值来反映骨的特性，它对人体无辐射危险，是适合于评介孕妇、哺乳期妇女和新生婴儿这一类特殊人群骨营养状况的一项安全方便的新的检测方法。

关键词:骨定量超声；新生儿；孕产妇；血钙；血磷；25—(OH)D3

现代医学研究提出了“胎源假说”，即许多成人期的疾病如高血压、糖尿病、冠心病、肥胖症、骨质疏松等其根源可能与早期发育的关键时期的营养过剩或营养不良有关[1,2]。近年来的报道显示胎儿期和出生后早期的骨营养状况对人体骨骼的整个生长发育过程有着深远的影响[3,4]。本研究采用定量超声技术来了解新生儿及其母亲的骨营养状况及其相互关系，从而指导孕产妇的合理营养摄入，对促进母儿的骨骼健康有重要的临床意义。

对象和方法

选择2006年10月至2007年3月在上海交通大学医学院附属新华医院产科住院的32例新生儿及其产妇为研究对象。32例新生儿均为足月单胎适于胎龄儿，无宫内窘迫及产时窒息抢救史，出生后体格检查未发现异常。32例新生儿中男12例，女20例，平均胎龄为39.6±0.8周，平均出生体重为3304±318g。32例产妇的年龄为23～34岁，平均为28.03±3.36岁。其中上海籍贯产妇22例，其余10例外地籍产妇均已在上海居住一年以上。所有产妇均为第一胎生产，平素身体健康，未患有影响骨代谢的疾病和接受可能影响骨代谢的治疗，无妊娠合并症。选择健康非妊娠妇女39例为正常对照组，39例非妊娠妇女的年龄为25～35岁，平均28.59±4.22岁，与产妇组年龄比较无显著性差异（t=0.607，P=0.546），其中有一次生育史妇女30例，接受检查的时间均在分娩后2年，未生育妇女9例。

1.骨定量超声传播速度（speed of sound, SOS；单位：m/s）的测量：采用以色列Sunlight公司生产的Omnisense7000P定量超声测量仪，产妇及正常非妊娠妇女采用CM探头测量左侧桡骨远端的骨SOS值，新生儿采用CR探头测量婴儿左侧胫骨中段的骨SOS值。每天测量前先用标准模块对探头进行校正。

2.血标本的采集及测定：产妇分娩前采集静脉血3ml，新生儿娩出后，即刻采集脐血3ml，3500r/min离心10分钟，分离血清置-40℃冰箱保存。正常非妊娠妇女采集静脉血3ml，处理及保存方法同上。血钙、血磷浓度的测定采用美国BACKMAN公司生产的CX4CE全自动生化分析仪；血25—(OH)D3的测定采用美国惠普公司的HP1100型高压液相色谱分析仪。

3.统计分析：所有数据采用SPSS11.5统计软件进行分析。正态分布的计量资料用均数和标准差表示（x±s），根据需要选用t检验和双变量相关分析，以P＜0.05作为有统计学意义。

32例新生儿的骨SOS值平均为3054±76m/s。32例产妇的骨SOS值平均为4170±241m/s,新生儿的骨SOS值比其母亲的骨SOS值明显低，两者比较有显著性差别（t=26.39，P＜0.01）。产妇的骨SOS值与其新生儿的骨SOS值之间无相关性(r=-0.223,P＞0.05)。

新生儿的骨SOS值与其胎龄、出生体重、脐血血钙和血磷浓度均无显著性相关，但与其母血及脐血中25—(OH)D3的浓度有显著性相关（见表1）。

 

表1新生儿的骨SOS值与其相关因素分析

 

39例正常非妊娠妇女的骨SOS值平均为4258±100m/s，32例产妇的骨SOS值平均为4170±241m/s，两组比较有显著性差别（t=2.06，P=0.043），产妇的骨SOS值要显著低于非妊娠妇女的骨SOS值。

新生儿脐血钙浓度平均为2.36±0.28mmol/L,产妇血钙浓度平均为2.09±0.17mmol/L，新生儿脐血钙浓度较其母血血钙浓度明显高，两者有显著性差别（t=4.49,P＜0.01，但母血血钙浓度与其新生儿血钙浓度之间无相关性（r=0.146,P=0.467）。

新生儿脐血磷浓度平均为1.57±0.76mmol/L，产妇血磷浓度平均为1.04±0.28mmol/L，新生儿脐血磷浓度较母血血磷浓度明显高，两者有显著性差别（t=10.58，P＜0.01），但新生儿脐血磷浓度与母血血磷浓度之间无相关性（r=0.148，P=0.445）。

 

新生儿脐血中25—(OH)D3的平均浓度为5.89±3.14ng/ml，产妇血清中25—(OH)D3的平均浓度为12.12±4.11ng/ml，新生儿脐血中25—(OH)D3的浓度较低，平均约为母亲血中浓度的37.7%，两者比较有显著性差别（t=10.91，P＜0.01）。新生儿脐血中的25—(OH)D3浓度与其母血中25—(OH)D3的浓度之间有显著性正相关（r=0.680，P＜0.01）。

定量超声技术通过测量超声波在骨骼中的传播速度SOS值来反映骨的特性，它不仅可以反映骨的矿化密度，也可反映骨的皮质厚度、弹性和骨的微观结构等状况，定量超声测量对人体无辐射危险，是适合于评介孕妇、哺乳期妇女和新生婴儿这一类特殊人群骨营养状况的一项安全方便的新的检测方法。人类骨骼是由中胚层分化而来的，胎儿骨骼系统的发育大致可以分为两个阶段：第一阶段在妊娠的早期（5～12周），从骨骼的胚胎发生到骨骼系统的雏形产生；第二阶段在妊娠的中晚期，是骨的外形和内部结构的不断变化，骨的长度和骨皮质的厚度得以不断的延伸和增强的阶段，它是骨骼的质和量迅速提高的关键时期。胎儿骨的形成和发育受多种生物因子的调节：如钙、磷、维生素D、甲状旁腺素、胰岛素样生长因子等[5]，也受到遗传基因、孕妇饮食、生活方式、疾病等多种因素的影响[6.7]。

母体为胎儿提供了骨骼形成和生长的各种要素，其中最为重要的是维生素D、钙和磷。25—(OH)D3和1,25(OH)2D3是维生素D的活性形式，后者已被认为是一种类固醇激素，活性是前者的500～1000倍，但其在体循环中含量极低（约为72～142pmol/L），而且半衰期较短（数小时），给实验检测的准确性和稳定性带来了困难。25—(OH)D3是维生素D在血液中主要的存在形式，血浓度相对较高，半衰期相对较长（数周），故一般都以测定血25—(OH)D3的浓度来评价体内维生素D的营养状况，我们也以检测25—(OH)D3作为评估产妇和新生儿维生素D营养状况的指标。由于实验方法的不同以及采血季节的不同，25—(OH)D3的值会有差别，国内报道的成人血清25—(OH)D3浓度在冬季为8～18ng/ml，夏季为15～35ng/ml，一般认为25—(OH)D3的浓度小于11ng/ml为维生素D不足[8]。本实验采血的时间为紫外线强度较低的秋冬季节，32例产妇中有11例血清25—(OH)D3的浓度＜11ng/ml（占34.4%），说明本地区有较多孕产妇可能存在维生素D不足，这与国内外的报道相一致[7,9,10]。分析母血中25—(OH)D3较低的原因可能有两点：1.孕妇体内有较多的25—(OH)D3从胎盘转运给胎儿，而孕妇未能从饮食中得到足够维生素D的补充。2.孕妇因季节因素在孕期未接受到足够的阳光照射，皮肤中的7脱氢胆固醇转变为内源性的维生素D3较少。因此对孕妇，尤其在冬季时应增加维生素D的补充。

维生素D与骨组织的增殖发育密切相关，有研究显示维生素D在孕中期影响胎儿骨的发育分化，在孕晚期可以调节胎儿的骨量[3,5]。我们以新生儿生后3天内的骨SOS值来反映胎儿宫内的骨营养状况，并与母血及脐血中的25—(OH)D3的浓度进行相关分析，发现新生儿的骨SOS值与母血及脐血中的25—(OH)D3的浓度均有显著相关。因此我们认为适当地提高孕妇体内维生素D的水平有利于胎儿的骨骼发育。

在胎儿的骨发育过程中母体通过胎盘向胎儿转运大量的钙和磷，母体胎儿间的钙磷转运速度在孕期的后3个月急剧上升。为了满足胎儿的需要和自身电解质的稳定，母体内溶骨作用增强，成骨作用减弱，矿物质从骨骼系统转移入血循环，从而发生了所谓的“钙迁徙”。整个孕期母体骨骼中的矿物质流失量可达10%。本研究显示分娩后3天的产妇其骨SOS值明显低于正常非妊娠妇女，说明孕期骨量的流失降低了产妇骨的矿化含量。如果孕期钙摄入不足会引起孕妇的腰腿酸痛、腓肠肌痉挛甚至手足搐溺和妊高征，而且产后的体质虚弱、骨痛、乳汁分泌不足及更年期的骨质疏松症都可能与妊娠期的钙营养不良有关，所以在孕期适当地增加钙和维生素D的摄入有着十分重要的意义[11]，应鼓励孕妇进食富含维生素D和钙元素的食物，保证平衡膳食和充足的户外活动及阳光照射对促进孕产妇及新生儿骨营养状况的提高都会大有益处。

 

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